第九章-祛湿药与祛湿剂

第九章-祛湿药与祛湿剂第一页，共137页。祛湿药凡具有祛除湿邪作用的药物芳香化湿药-湿困脾胃证利水渗湿药-利尿药祛风湿药-治疗风湿病（痹证）第二页，共137页。定义：凡气味芳香，具有化湿醒脾作用的药物，称化湿药。芳香化湿药第三页，共137页。化湿，即化除湿邪（化中焦湿浊）《内经》：“诸湿肿满，皆属于脾”辛香悦脾温燥化湿第四页，共137页。适应证湿困脾胃证--脘腹痞满，身重体倦，呕吐泄泻，口甘多涎，舌苔厚腻第五页，共137页。广藿香第六页，共137页。第七页，共137页。一、化湿--湿滞中焦证“为湿困脾胃，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。”

《本草正义》第八页，共137页。特点：1、药性偏温，主要用治寒湿中阻2、辛而不燥，温而不热第九页，共137页。二、解暑--暑湿证，湿温初起第十页，共137页。三、止呕--呕吐“惟舌有浊垢而漾漾欲泛者，最佳。”

《本草正义》第十一页，共137页。苍术第十二页，共137页。第十三页，共137页。一、燥湿健脾--湿滞中焦证“敦阜之土，宜与苍术平之。”

《本草通玄》第十四页，共137页。苍术治湿，上、中、下皆有可用

朱丹溪

湿温证（上焦）

湿困脾胃（中焦）

湿浊带下或足膝肿痛（下焦）第十五页，共137页。二、祛风湿--风湿痹痛三、发表--外感表证夹湿第十六页，共137页。厚朴第十七页，共137页。第十八页，共137页。一、燥湿--湿滞中焦证第十九页，共137页。二、行气消积--肠胃积滞三、平喘--痰饮咳喘第二十页，共137页。化湿药使用注意1、气味芳香，除明确应后下者外，不宜久煎2、大多配伍健脾、利水药同用

治湿不知理脾，非其治也治湿不利小便，非其治也第二十一页，共137页。3、本类药大多辛散芳香或温燥，阴虚气虚者慎用第二十二页，共137页。利水渗湿药第二十三页，共137页。定义：凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。第二十四页，共137页。适应证：水湿停聚病证--水肿、小便不利淋证黄疸第二十五页，共137页。分类：利水消肿--水肿利尿通淋--淋证利湿退黄--黄疸第二十六页，共137页。第一节利水退肿药第二十七页，共137页。定义：凡以利水退肿为主要作用的药物，称利水退肿药。适应证：水肿、痰饮、泄泻等第二十八页，共137页。性能特点：大多性味甘淡，性平或微寒大多归膀胱、肾经第二十九页，共137页。茯苓第三十页，共137页。第三十一页，共137页。一、利水渗湿--水肿，小便不利“最为利水除湿要药”

《本草求真》第三十二页，共137页。特点：药性平和，利水而不猛有健脾作用，虚实水肿皆宜第三十三页，共137页。二、健脾安神--脾虚诸证心悸失眠第三十四页，共137页。1、健脾补中，补益力弱2、健脾化饮“脾为生痰之源”、“无湿不生痰”3、健脾止泻第三十五页，共137页。“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。”

《世补斋医书》第三十六页，共137页。作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）味甘性平，利而不猛（不伤正），补而不峻（不恋邪）第三十七页，共137页。泽泻第三十八页，共137页。第三十九页，共137页。一、利水渗湿--水肿，小便不利痰饮，泄泻

第四十页，共137页。二、泄热--湿热带下，淋浊第四十一页，共137页。薏苡仁第四十二页，共137页。第四十三页，共137页。

一、利水渗湿--水肿，小便不利

二、健脾止泻--脾虚泄泻

第四十四页，共137页。三、清热排脓--肺痈，肠痈四、除痹--湿痹筋脉拘挛第四十五页，共137页。茯苓与薏苡仁相同点：利水渗湿健脾第四十六页，共137页。不同点：茯苓：甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈，除痹。第四十七页，共137页。功效利水、健脾：茯苓、薏苡仁利水、泄热：泽泻主治证肺痈、肠痈：薏苡仁要点第四十八页，共137页。第二节利尿通淋药定义：以利尿通淋为主要功效的药物，称利尿通淋药。第四十九页，共137页。适应证：淋证--小便频数，尿意急迫，

淋沥涩痛，尿而不畅

第五十页，共137页。热淋--小便淋痛，兼发热口苦、尿急

气淋--小便淋痛，兼少腹胀满、作痛

第五十一页，共137页。血淋--小便淋痛，兼尿中带血石淋--小便淋痛，兼尿中夹有砂石第五十二页，共137页。膏淋--小便淋痛，兼小便混浊如米泔水第五十三页，共137页。性能特点：性味大多苦寒归经大多归膀胱、肾经第五十四页，共137页。车前子第五十五页，共137页。第五十六页，共137页。“此草好生道边及牛马迹中，故有车前之名。”

《纲目》第五十七页，共137页。

一、利尿通淋--热淋，水肿，小便不利

二、渗湿止泻--暑湿泄泻

第五十八页，共137页。三、清肝明目--目赤肿痛四、清肺化痰--热痰咳嗽第五十九页，共137页。滑石第六十页，共137页。

一、利尿通淋--热淋，石淋

“因热小便不利者，滑石最为要药”

《医学衷中参西录》第六十一页，共137页。二、清热解暑--暑热烦渴湿温初起三、清热收湿敛疮--湿疹，湿疮，痱子第六十二页，共137页。川木通第六十三页，共137页。一、清热利水通淋--热淋，脚气口舌生疮，心烦尿赤第六十四页，共137页。“能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出。”

《医学衷中参西录》第六十五页，共137页。二、通经下乳--闭经，乳少湿热痹痛第六十六页，共137页。车前子、木通与滑石比较相同点：清热利水通淋不同点：车前子：利水湿分清浊，又清肺祛痰，清肝明目第六十七页，共137页。滑石：利水湿解暑热，外用收湿敛疮木通：利水湿清心火，长于下乳，且利痹第六十八页，共137页。第三节利湿退黄药定义：凡以清利湿热、退除黄疸为主要作用的药物，称利湿退黄药。第六十九页，共137页。适应证：黄疸第七十页，共137页。茵陈第七十一页，共137页。第七十二页，共137页。

清利湿热，利胆退黄--黄疸湿温，湿疮，湿疹第七十三页，共137页。金钱草第七十四页，共137页。第七十五页，共137页。

一、除湿退黄--湿热黄疸

二、利尿通淋--石淋，热淋

第七十六页，共137页。三、解毒消肿--痈肿，恶疮，毒蛇咬伤第七十七页，共137页。虎杖第七十八页，共137页。第七十九页，共137页。

一、利胆退黄--湿热黄疸，淋浊，带下

第八十页，共137页。二、清热解毒--疮痈，烧烫伤，毒蛇咬伤

第八十一页，共137页。三、活血祛瘀--经闭，痛经，跌打损伤，癥瘕第八十二页，共137页。四、祛痰止咳--肺热咳嗽第八十三页，共137页。黄疸要药：茵陈石淋要药：金钱草要点第八十四页，共137页。使用注意1、应用本类药物，视不同病证选择药物，并进行适当配伍2、易伤津耗液，应中病即止第八十五页，共137页。祛风湿药第八十六页，共137页。定义：凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。第八十七页，共137页。

风湿---因---本痹痛---果---标“风除湿去，血活气行，而证即愈。”《本草求真》第八十八页，共137页。适应证：风湿痹痛“风寒湿三气杂至，合而为痹。”

《素问·痹论》第八十九页，共137页。风胜者---行痹、风痹肢体疼痛游走不定祛风+活血第九十页，共137页。寒胜者---痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减

祛风+散寒止痛（温经）

第九十一页，共137页。湿胜者---着痹、湿痹

肢体疼痛重着不移祛风湿+利湿、健脾第九十二页，共137页。

热痹（久郁化热；夹有热邪）关节局部红肿热痛祛风湿+清热第九十三页，共137页。

筋骨痿软无力、疼痛（痿痹）久病不愈拘挛麻木，屈伸不利（顽痹）第九十四页，共137页。风湿痹痛主证：肢体关节疼痛兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）筋脉拘挛（风湿侵犯经络）关节不利（风湿侵犯筋骨）第九十五页，共137页。独活第九十六页，共137页。第九十七页，共137页。

一、祛风湿，止痹痛--风寒湿痹痛特点：1、新久痹痛均可用2、善治寒湿痹痛3、善下行，治下半身痹痛第九十八页，共137页。二、解表--头风头痛风寒表证表证夹湿第九十九页，共137页。羌活与独活比较相同点：祛风解表，胜湿止痛不同点：独活解表力缓，善治下半身疼痛

羌活解表力强，善治上半身痹痛，太阳头痛第一百页，共137页。1、羌、独活宋元之后正式区分“古时羌活独活，未尝分别，……自宋以来，则独活别为一条。”

《本草正义》第一百零一页，共137页。2、所治偏表偏上---羌活（九味羌活汤）所治偏里偏下---独活（独活寄生汤）第一百零二页，共137页。“羌活则疗水湿游风，而独活则疗水湿伏风也。”“羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而下理。”

《本草求真》第一百零三页，共137页。防己第一百零四页，共137页。第一百零五页，共137页。一、祛风湿，止痛--风湿痹痛第一百零六页，共137页。二、利水消肿--水肿，小便不利脚气第一百零七页，共137页。风水证--水肿兼有表证皮水证--脾虚湿盛水溢肌肤第一百零八页，共137页。木防己（广防己）：偏祛风止痛汉防己（粉防己）：偏利水消肿“汉防己主水气，木防己主风气”

《本草拾遗》第一百零九页，共137页。川乌第一百一十页，共137页。第一百一十一页，共137页。

一、祛风除湿--风寒湿痹，拘急疼痛

第一百一十二页，共137页。二、散寒止痛--寒湿痛证第一百一十三页，共137页。马钱子第一百一十四页，共137页。一、通络止痛--风湿痹痛跌打肿痛第一百一十五页，共137页。二、散结消肿--痈疽肿痛第一百一十六页，共137页。１、有毒，注意用量。（入丸散0.3-0.6g）“鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”

《本草原始》使用注意第一百一十七页，共137页。２、内服须经炮制。３、孕妇忌用。第一百一十八页，共137页。蕲蛇第一百一十九页，共137页。一、祛风通络--风湿顽痹口眼斜，半身不遂第一百二十页，共137页。二、定惊止痉--麻风疥癣，皮肤瘙痒

小儿急慢惊风，破伤风第一百二十一页，共137页。桑寄生第一百二十二页，共137页。第一百二十三页，共137页。一、祛风湿，益肝肾，强筋骨--风湿痹痛，腰膝酸软第一百二十四页，共137页。二、安胎--胎漏下血，胎动不安第一百二十五页，共137页。1、主治证下半身风湿痹痛：独活诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜要点第一百二十六页，共137页。2、功效

补肝肾安胎：桑寄生既清虚热，又清实热：秦艽第一百二十七页，共137页。3、品种与功效

汉防己--功偏利水消肿防己木防己--功偏祛风止痛第一百二十八页，共137页。4、用量用法先煎