第九章-医院信息系统-HIS

第九章-医院信息系统-HIS第一页，共90页。教学方法不仅仅从纯技术的角度：特别是IT技术的角度教学加强流程的分析：工作流程与系统流程的配合注意非技术问题：信息系统环境下的流程和管理的变化第二页，共90页。医院信息系统第三页，共90页。参考资料《医学信息学》J.H.vanBemmel，M.A.Musen上海科技出版社《医院信息系统建设与应用》傅征，任连仲，人民军医出版社《医院管理学——信息管理分册》曹荣桂，李包罗，人民卫生出版社《医院信息系统基本功能规范》卫生部信息化领导小组第四页，共90页。参考网址www.mieur.nl/mihandbook，第五页，共90页。医院信息系统医院信息系统的定义和分类医院信息系统发展历程医院信息系统开发的基础主要子系统的功能和业务流程医院信息系统的开发方法医院信息系统的管理第六页，共90页。医院信息系统的定义和分类HIS,hospitalinformationsystem美国著名的医学信息教授MorrisCollen的定义：HIS的目标是用计算机和通信设备采集、存储、处理、访问和传输所有和医院相关的病人医疗信息和管理信息，满足所有授权用户功能上的要求。第七页，共90页。医院信息系统的定义和分类建立信息系统的概念：人机系统：人、计算机硬件、计算机网络、计算机软件、数据、工作规程目的：有效地利用信息资源：病人、医疗、管理第八页，共90页。医院信息系统第九页，共90页。医院信息系统的定义和分类医院信息系统HMIS,hospitalmanagementinformationsystem，医院管理信息系统HCIS,hospitalclinicalinformationsystem医院临床信息系统第十页，共90页。医院信息系统的定义和分类建立发展、变化的观点：应用系统发展是从管理到临床的医院的运作是分临床、管理部门的实际系统是相互交叉、关联的第十一页，共90页。医院信息系统的组成医院信息系统的技术标准（美）：能收集和永久存储医院的全部数据能随时提供管理和医疗需要的各种数据具有支持医院运行和医学研究工作的数据库和软件具有数据管理和数据通信的功能具有安全性、可扩展性，和友好的用户界面第十二页，共90页。医院信息系统基本功能规范

1：临床诊疗部分；2：药品管理部分；3：经济管理部分；4：综合管理与统计分析部分；5：外部接口部分。第十三页，共90页。第十四页，共90页。门诊管理远程会诊远程教育门诊医生工作站药库管理药房管理住院管理药品管理设备物资管理办公自动化院长查询PACS/RIS系统LIS系统检验有关模板计量质量控制检验自动采集检验结果核准东软数字化医院全面解决方案模型社区医疗服务综合统计财务管理经济核算医疗保险接口病案管理手术麻醉管理血库管理住院医生工作站住院护士工作站病区管理放射科管理影象采集存储诊断工作站报告模板管理库存物资管理医疗器械管理一般固定资产管理患者费用查询门诊导医医疗保险医院窗口远程医疗信息维护财务物价系统管理门诊挂号门诊药品划价/发药门诊综合收费门诊医技划价住院预约/登记病房管理住院收费住院药房划价摆药住院结算办公数字医疗设备CT、螺旋CT数字化X光机彩超/黑白超MRI磁共振第十五页，共90页。医院信息系统发展历程了解医院信息系统的发展历程，有助于学生理解我国医院信息系统现状，对未来发展的建立信心。第十六页，共90页。医院信息系统的发展历程（国外）探索阶段（50-70年代）美社保、医保制度需求，功能主要是护理、收费，计算机技术限制，应用简单。发展阶段（70-80年代）医学信息标准建立：ICD、SNOMED、DRG，微型计算机和网络技术发展，各种应用系统出现。第十七页，共90页。医院信息系统的发展历程（国外）成熟阶段（80-90年代）从管理转向临床，系统标准HL7发布，新技术结合，投入大提高阶段（90-）知识管理、辅助决策、信息共享、系统整合、区域系统第十八页，共90页。医院信息系统的发展历程（国外）从信息系统的发展看医院信息化：第一代：以医院财务结算为主信息流的信息系统第二代：财务结算+医院管理的信息系统第三代：以电子病历为主信息流的信息系统第十九页，共90页。医院信息化建设的现状（国内）萌芽阶段（70-80年代）起步阶段（80年代中）84年国家课题，85年医院管理学术会议单机、系统单一功能，DBASE、FOX局部发展（80-90年初）“八五”攻关课题，局域网应用，全面发展阶段（90年代中后期）第二十页，共90页。HIS的发展历程（处理数据）处理结构化数据（数字、编码数据、测量值）处理非结构化数据（自由文本，病历、报告、各种医疗协议）。第二十一页，共90页。HIS的发展历程（应用）面向医院管理-》面向病人-》是面向医疗活动-》面向医疗卫生行业支持单个科室-》支持多个科室-》支持多个医院-》多个地区第二十二页，共90页。医院信息系统的发展阶段

DevelopmentstepsofHIS管理信息系统临床医疗信息系统DHMISIHMISDCISICISGMISTelemedicine区域医疗信息网络第二十三页，共90页。诺兰模型（美国信息系统发展）信息资源信息管理标准数据共享数据管理信息系统整合整体化缺乏标准，信息不能共享，控制增长控制计算机增加，应用急剧膨胀扩展计算机第一台初装时代特点阶段第二十四页，共90页。医院信息系统的发展第二十五页，共90页。医院信息化建设的现状上海2001~2010年卫生信息网发展需求和战略对策：1998-2000：起始阶段：部门人均有机：5-15%，普及人：60-70%2001-2005：中间阶段（过渡）：向全院过渡人均有机：30-50%，普及人：》80%（15%）2006-2010：扩展阶段：全院，部分有CIS人均有机：》50%，普及人：80-100%（20-40%）第二十六页，共90页。HIS的发展总结2001年卫生部调查：发展迅速：》31%发展不平衡：华东地区80%，西北地区仅20%，省级以上医院80%，县级医院35%发展存在问题：认识、产业和市场、人才短缺、规划和管理。第二十七页，共90页。HIS的管理模式学习医院信息系统决不仅仅是学习技术，而是观念的改变：系统与组织的关系业务流程重组信息系统与组织战略技术与管理的关系第二十八页，共90页。组织结构第二十九页，共90页。常见组织结构事业部金字塔动态金字塔专业金字塔机械金字塔小业主型第三十页，共90页。社会技术系统观点信息系统与组织是双向相互影响的。

组织系统环境结构流程文化决策机会权利第三十一页，共90页。第三十二页，共90页。业务流程组织中存在特定的业务活动，在业务活动中，成员为了实现组织的目标，需要使用他们所具有的信息和知识，彼此协调，生产出产品。这一系列的活动过程称业务流程。第三十三页，共90页。门诊业务流程挂号候诊就诊划价收费发药治疗检查结果预约刷卡刷卡第三十四页，共90页。业务流程再造BPR

BussinessProcessRe-Engineering企业再造：以企业工作流程为中心，重新组织工作。就是彻底抛弃原有的作业流程，针对顾客的需求，重新规划工作，提供最好的产品和一流的服务。第三十五页，共90页。业务流程重组BPR业务流程：传统劳动分工的缺点：分裂、独立，只关心局部应用信息技术的流程再造：根据信息技术的特点，设计优化的业务流程。有计划、有目的的改变组织，利用信息系统获得竞争力。第三十六页，共90页。信息技术对组织业务流程的影响第三十七页，共90页。企业再造的三个目标1、合理化Streamline：观察现行的工作流程，发现其中不合理的成分，对其进行改造2、集成化Integration：企图打破过去垂直分割的组织结构，用一种更合理的组织机构来代替。3、范型变迁Paradigmshift：重新认识企业现行的业务和企业的本质，考虑是否采用根本的改革手段。第三十八页，共90页。分诊与门诊就诊流程信息化的分诊传统的分诊叫号预诊/分诊、预约、挂/换号处方录入/收费标本采集/传送、报告接收挂号处以病人为中心收费处抽血处第三十九页，共90页。组织变化的风险和回报自动化合理化流程再造范式转换风险回报低高低高第四十页，共90页。社会技术系统观点方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技术设计最后的管理设计技术设计管理设计第四十一页，共90页。莱维特模型

任务TASK人pepole技术TECHNOLOGY结构STRUCTURE第四十二页，共90页。信息系统的战略意义

组织战略：为实现自己的目标所遵循的基本原则。组织目标：表现其经营目的的实现状态的具体指标。信息系统将在决定企业现在能做什么和将来能做什么起到重要作用，已经从一种工具演变为战略武器，变成企业不可缺少的组成部分。

第四十三页，共90页。战略性信息系统

StrategicInformationSystems使用信息技术，实现企业的战略目标的信息系统。战略性信息系统改变企业的目标、业务流程、产品服务或企业与环境的关系，使得企业获得某种竞争优势。可以是企业任一层次上的信息系统。第四十四页，共90页。企业内部信息技术运用

核心竞争力（Corecompetency）：公司的某种活动，依靠这种活动使得公司具备业界领先的竞争力。信息系统帮助企业获得核心竞争力：支持企业内跨部门的知识共享，或者获得外界的知识。

第四十五页，共90页。医嘱55%配药6%发药5%护理34%没有最佳临床指南医嘱输入与审核院内分发与包装护理记录电子医嘱录入电子处方PointofCare流程管理门急诊管理住院管理药物信息系统电子记录警告和提示参数监视物资管理用药错误来源分析第四十六页，共90页。使用条形码和无线技术的用药管理第四十七页，共90页。HIS必备的标准化数据字典① 药品字典② 治疗、护理项目编码字典③ 医疗仪器、设备编码字典④ 医疗费用计价编码字典⑤ 国际疾病分类代码（ICD—10）⑥ 医院职工编码字典⑦ 医院科室、病区编码字典第四十八页，共90页。流程分析按教学对象和学时选择讲授，设计不同的讲授方法和深度以适应不同的专业：医学类：业务流程管理类：业务流程、管理变革和方法、技术与管理的平衡技术类：业务流程、管理变革和方法、技术与管理的平衡、信息流程、数据结构第四十九页，共90页。业务流程调查现状（手工流程）描述：挂号：首诊病人，需购买门诊病历（填写病历封面），病人指定所挂科室/专家，或病人询问，挂号员根据病人的情况推荐所挂科室/专家，判断是否还有号，询问病人类别（是否有证件），根据病人类别计算总费用，收费，找钱，递号签、处方和收费凭证。第五十页，共90页。业务流程图挂号首诊？填病历确定所挂科室/专家有号？挂号收费结束确定病人类别是否是否第五十一页，共90页。表格分配图病历财务科处方号签收费凭证收费报表统计报表统计室病人医生门诊药房检查治疗科室门诊部医务处挂号室排班表第五十二页，共90页。数据流程图病人财务科医生其他科室医务处统计室挂号统计财务科排班病人类别更新挂号数据排班数据病人类别数据项目数收费据收费项目价格更新第五十三页，共90页。数据流程图分层

排班的数据流程医务处临床科室专家科室排班科室排班数据专家排班专家排班数据汇总审核排班数据挂号室门诊部第五十四页，共90页。功能模块设计挂号管理病人信息管理挂号管理查询统计管理系统维护病人信息登记病人信息查询病人信息修改挂号退号换号预约挂号收费报表统计科室挂号工作量统计排班管理挂号收费项目管理挂号类别管理第五十五页，共90页。挂号工作量查询选择时间个人全部科室科室全部个人按大小排序选择单位按时间排序数据显示图形显示与上月比较与历史同期比较曲线百分图直方图多个单位一个单位一个时间多个时间第五十六页，共90页。挂号系统目标示例记录就诊病人的基本信息，并与HIS的其它部分相连，及时提供临床医疗和医院管理的统计分析所需的病人基本资料。共享病人基本信息，改变后续业务的现行工作方式，提高工作效率，降低差错。实现多种预约挂号方式，提高预约就诊比例，减少现场挂号人次，方便就诊。提供医生排班表、就医分诊等功能，提高门急诊挂号就诊的工作效率。第五十七页，共90页。新挂号业务流程有卡？刷卡输入新病人基本信息挂号指定医生？选择医生根据候诊队列自动选择医生候诊病人是否否是第五十八页，共90页。诊室分诊叫号流程是在候诊队列中选择病人是否已叫过？语音叫号显示屏显示从候诊队列中删除该病人取消叫该号？否是否第五十九页，共90页。问题分析如何确定病人的唯一身份标识？病人收费类别的设计？医保病人是否可以挂非医保号？病人基本信息的内容、标准化、录入方式？如何方便操作员选择科室、专家？财务管理模式的改变：票据管理、报表格式、交账审核、财务审计第六十页，共90页。挂号系统实施案例分析某医院在门急诊已经实施了收费、药品管理。一天，院长对信息科主任说：有医院上挂号病人刷卡，下周我们也上刷卡挂号系统。第六十一页，共90页。挂号系统实施案例分析计算机挂号，病人首诊要办卡，输入病人姓名、年龄、住址等信息。实施的第一天，挂号处排长队，所有病人都要办卡，输入量大，速度慢，病人不理解，医院从机关调了许多人来指导病人填表，希望过一段时间复诊病人多了有所缓解。同时，医院组织人力到附近单位集体办卡。第六十二页，共90页。挂号系统实施案例分析一段时间后，人们发现挂号还是慢，尤其是在早晨人多的时候，因为计算机挂号要输入科室、号别，打印号签和处方，比手工直接撕印刷好的号签和处方慢。经过观察，发现早晨挂号处忙时，收费处很清闲，于是医院将收费处与挂号处合并，早晨全部窗口挂号，缓解了排队。第六十三页，共90页。挂号系统实施案例分析就诊卡的办理也出现了问题，有的病人来就诊，忘了带卡，就又办一个，造成卡号资源浪费，病人身份信息重复，统计分析结果不准。为了减少这种情况的发生，医院决定办卡时要预存20元，作为今后的挂号费。第六十四页，共90页。挂号系统实施案例分析医院与软件开发人员商量，开发了自助刷卡挂号、预约挂号、网上挂号、累计医疗消费优惠等功能，大大方便了持卡病人挂号。第六十五页，共90页。社会技术系统观点方案1方案2方案3方案1方案1方案3方案2最后的技术设计最后的管理设计技术设计管理设计第六十六页，共90页。HIS的管理模式观念的改变：系统与组织的关系业务流程重组信息系统与组织战略技术与管理的关系第六十七页，共90页。传统门诊就医流程示意图第六十八页，共90页。优化后门诊就医流程示意图前进第六十九页，共90页。返回第七十页，共90页。返回第七十一页，共90页。返回第七十二页，共90页。返回第七十三页，共90页。返回第七十四页，共90页。前进返回第七十五页，共90页。思考题⑴HIS对医院业务流程的影响有哪些？请举例说明。⑵调查一个医院信息系统，列出其子系统和功能模块。⑶医院信息系统有哪些数据字典？为什么要标准化？⑷列出门诊患者就诊的信息流程，包括信息种类、采集部门、HIS处理的功能模块。⑸什么是CIO？为什么要设立CIO?第七十六页，共90页。信息管理部门和CIOCEO：ChiefExecutiveOfficerCFO：ChiefFinancialOfficerCIO：ChiefInformationOfficerCIO的职责：1、负责管理信息管理部门2、参与企业核心层的决策，对企业信息化建设作出长远规划，保证信息系统与企业战略规划相适应。第七十七页，共90页。医院信息化建设的现状信息系统建设形式：自行开发：完全适合本院、组织协调方便，人员素质、数量要求高，不易改变进旧流程，早期较多采用合作开发：利用公司技术，节约资金，但不易协调关系，公司的兴衰、管理影响较大，过渡期较多采用购买产品：风险小，进度快，可引进先进流程，但院方需调整自己的工作流程。第七十八页，共90页。HIS关键技术系统结构技术平台开发方法第七十九页，共90页。系统结构Client／Server结构，Bro