呼吸机模式及参数

呼吸机参数设置一、呼吸机得作用及适应症：1、作用：替代与改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要就是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）2、适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉与神经等不可逆损害得替代治疗；危重病人得呼吸支持；术中及术后病人等。二、呼吸机得组成、驱动、原理：1、组成部分：主机（ventilator）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）。空气压缩机（compressor）：中心供空气时不需要工作。（inspiratory（expiratorytube）、集水杯。2、驱动调节方式：电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。气动电控：多数现代呼吸机得驱动调节方式。3、工作原理：切换方式：吸气向呼气转换得方式。分为：时间、流速、压力、容量切换限制方式：吸气时气体运送得方式（吸气气流由什么来管理）压力、容量限制（多数靠设置流速或压力）。触发方式：呼气向吸气转换得方式。分为：机器控制（时间触发）与病人触发（流量触发与压力触发）。三、呼吸机得调试与监测：1、呼吸机得检测：依呼吸机类型而定2、控制部分：模式选择：依据病情需要参数调节：（Tidal三者设定两者；定InspiratorPressure）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1、5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期得10%秒（应〈20%）③吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度只要PaO2/FiO2应尽量低，FiO260%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0、5~1、5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PEEP）：生理水平为3~5cmH2O⑨压力支持水平（PressureSupport）：10~15cmH2O⑨压力支持水平（PressureSupport）：10~15cmH2O⑩吸气上升时间百分比（InspRiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（ExpPause）：呼气末阻断法测定autoPEEP③手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100%O2键⑥叹气功能键（Sigh）3、报警设置分钟通气量ventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）10~15%呼气潮气量上（下）限：高（低）10~15%气道压（airwaypressure）上（下）限：高（低）5~10cmH2O基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。FiO25~10%4、呼吸机得监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）数据监测：呼吸力学曲线监测：①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气模式及方式简介：1、常见通气模式简介：按压力或容量就是否恒定分为：定压（PC）、定容（VC）CMV（IPPV）、A/C按病人与呼吸机承担呼吸功得多少分为：①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率得SIMV②部分通气支持：如PSV、低频率得SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两种类型）、CPAP按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV伺服-控制通气模式：Servo300A得PRVC、VSV、自动转换（automode）；Bear1000得PA（又称VAPSV）；‘伽利略ASV、APV撤机方法：TSIMV/IMVPSV、SIMV+PSV-模式。2、特殊通气方式简介：分隔肺通气（independentlungventilation，ILV）：两侧肺分别进行独立通气伤。反比通气（inversetatioventilation，IRV）：ARDS。液体通气(total)液体通气(partial)液体通气（PLV），液体用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）O2CO2得ARDS得有效方法。负压通气（negativepressureventilation，NPV）：使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病。高频通气（highfrequencyventilation，HFV）：一种高频率（4倍以上）低潮气量（≤解剖死腔）得通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气（HFPPV），60~100bpm；高频喷射(jet)通气（HFJV），100~200bpm；高频振荡(oscillation)通气（HFOV），200~900bpm。无创性通气（noninvasiveventilation）：如无创间隙正压通气（NIPPV）；BiPAP呼吸机（S、T、S/TPC、CPAP）气管内吹气（trachealgasinsufflation，TGI）：CO2。3、通气模式英文全称：CMV：持续控制通气，continuousmandatoryventilationIPPV：间隙正压通气，intermittentpositivepreassureventilationA/CV：辅助/控制通气，assist-controlventilationPC：压力控制，preassurecontrolVC：容量控制，volumecontrolIMV：间隙指令通气，intermittentmandatoryventilationSIMV：同步间隙指令通气，synchronizedintermittentmandatoryventilationPSV：压力支持通气，preassuresupportventilationVSV：容量支持通气，volumesupportventilationMMV：指令每分通气，mandatoryminuteventilationPRVC：压力调节容量控制，preassureregulatedvolumecontrolPAV：成比例辅助通气，proportionalassistventilationAPRV：气道压力释放通气，airwaypreassurereleaseventilationVAPSV,volumeassuredpreassuresupportventilationPA：压力扩增，preassureaugmentationASV：适应性支持通气，adaptivesupportventilationAPV：适应性压力通气，adaptivepreassureventilationorbiphasicpositiveairwaypreassurePEEP：呼气末正压，positiveend-expiratorypreassureCPAP：持续气道正压，continuouspositiveairwaypreassure五、其它几种呼吸治疗措施简介：1、特殊气体吸入：氦-氧混合气（Heliox）：60%~79%40%~21%。一氧化氮（NO）：传递信息与调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。2、肺外气体交换：体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）：膜进行血液与气体交换，使肺处于相对休息状态。血管内氧合器（intravascularoxygenator，IVOX）：利用气体压力梯度差进行（intravascularoxygenationanddioxidetransferdevice）。3、膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩体内膈肌起搏：（implanteddiaphragmpacing，IDP）体外膈肌起搏：（externaldiaphragmpacing，EDP）六、相关公式简介：1、肺泡氧分压（PAO2）=（PB-47）*FiO2-1、25PaCO2（FiO2≥60%系数为1）2、组织氧含量（CaO2）=1、34*Hb*SaO2+0、003*PaO23、氧摄取率（O2ER）VO2/DSvO2）/SaO2（20%~30%）组织氧摄取4*CO*Hb*（SaO2-成人110~160ml/（min*m2）组织氧运输（DO2）=13、4*CO*Hb*SaO2520~570ml/（min*m2）2、氧合指数/FiO2也可表示氧合3、肺内分流（Qs/QT）=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）（〈10%）估计公式（吸纯氧20min）Qs/QT=35%-（PaO2/20）%4、死腔与潮气量比（VD/VT）=（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值：自主呼吸时20