血透室操作技术规程及应急预案

血透室操作技术规程及应急预案目录第一章操作技术规程血液透析装置操作规程……………4血液透析操作流程…………………6血液净化室采血方法………………10第二章血透中急性并发症及处理透析液异常…………11空气栓塞……………12高温透析……………14透析器破膜漏血……………………14管路和透析器凝血…………………14低血压………………15失衡综合征…………16肌肉痛性痉挛………………………18透析器反应…………18发热………………20颂心律失常穿……………饿……………痕……………棵……………物……………筹…………川21辅心包填塞软……………夹……………懒……………午……………袄……………摊…………啊22缝颅内出血警……………麦……………口……………夏……………扶……………江…………岗23赵溶饶血妻……………蛇……………渡……………常……………袍……………活………烤…织…址23宝透析相关性彻低氧血症谜…瞎……………势……………织……………举……………筒………驼24症恶心与呕吐惠……………剃……………耻……………缴……………洗……………盏…唐…珍…属25井头溪痛稼……………亿……………藏……………局……………振……………栏………腾…喝…异26密胸、背痛圈……………毁……………蔑……………检……………点……………萌…………滋26挨第三章谱血透室病人呜安全管理应高急预案及处毁理程序蛇失衡综合征蜻……………妙……………地……………排……………于……………甲…悲…葛…刊27晴透析中的高趟血压杰…………西…………燕……………果……………宫……………凉………拢28册心力衰竭倚……………鉴……………朵……………淘……………川……………变…………败30府透析中溶血玩……………墓……………慧……………工……………滤……………联………碍31刚透析器首次澡使用综合症摔…笛……………欺……………库……………川……福……勉………悲33并透析器破膜恐…栋……………著…说……………射……………断…………洒…………侄………斗34无血液透析中炼肌肉痉挛的体处理规范格…爸……………远……………候……………比………斗35漂血液透析中驻癫痫的处理倦规范齐…蝴……………苍……………植……………使……………啦36班血液透析中里发热的处理牌规范乡…琴……………用……………绣……………逗……………弯37弃第四章钥纽血液透析室些紧急情况先及地处理预案腰一、汤透析器破膜亮的应急预案菠…航……………检……………愈……………婶……………刺…过38蜜二、惊透析中发生边休克的应急干预案骆…捆……………虫……………犹……………敬…………饭39恳三、凭无肝素透析存发生凝血的马应急预案夹…备……………鸭……………坐…靠……………剑…辫40舒四、纹透析过程中族静脉血肿的凑应急预案诞…借……………外……………俘……………稠……饱41挥五、标静脉内瘘发鲜生血栓的应银急预案途…铃……………佩……………降…托…蓄……………矮…询42内六、匀动静脉穿刺裁针孔渗血的垄应急预案钱…擦……………绢……………据……………吃……脾43绍七、挡临时穿刺桡僚动脉的应急更预案冒…麦……………构……………曾……………驼…抖……盐…不44长八、絮深静脉留置固导管感染的葡应急预案谜…己……………榨……………动……………项……的45邻九、尖深静脉留置踢导管内血栓乏的应急预案煮…新……………锤……………抛……………等…乳46陷十、钢首次使用阿透析器怀综合征的应选急预案命…徒……………灾……神……………络…………医47网十一、绝透析中致热蹦源反应的应处急预案语…旱……………卸……………纤……………看……可47翠十二、装透析中发生抄溶血的应急偏预案捆…艳……………贺……………丹……………棕…唇…筐…料48认十三、级透析中发生武空气栓塞的虹应急预案形…雄……………贺……………奸……………四…暗49信十四、货透析机出现膨空气报警预狠案址…铃……………感……………曾……………嘉…累……捐…述50岂十五、臂管路破裂的辫应急预案灭…么……………杂……………插……………杰……劳…薄………笔51柿十六、所水质异常的歌应急预案室…摇……………肚……………曲……胡…………食……………榨52映十七、吐医疗纠纷预抄案螺…湾……………批……………属……榜…………虑……………轿……陵…寄53顿十八、透析掠时电源中断栋的应急预案观…浪……………弃……………趟……………难………狮54碰十九护、透析时水笔源中断的应盐急预案呜…果……………削……………来……………德………环55干二十、血液奴净化室发生啄火灾的应急麻预羞…事……………坏……………吼……………宴……浪56灶二十一、血叉液透析新入雅患者感染控避制预案坐…醉……………兽……………买………羽……插56兴二十二、临轨床突发事件怒处理预案额…移……………凝……………增……………急……梅……稳57拨第五章咐血液透析相出关性个性化乏护理备血液透析关业于恐惧、焦闸虑心理的个桐性化护理宗…此……………航……………拥………知…偷58背血液透析关挽于恐惧、焦新虑心理的个哄性化护理竭…常……………恼……………添………哑…粘58只第一章漠操作技术深规程悔血液透析装妹置操作规程踏1、开主电卡源【开关】细，将透析液酬吸管分与透促析液A、B感桶联接，进遵行质检。扩2、安装透卵析器及血路盯管至透析装睡置上。恭3、用0.贯9%注射用类生理盐水5咐00ML予婚冲血路管、僵肝素管、动辛脉壶、透析坊器、静脉壶趋，并排气。融4、当【准园备】【旁通圣】健停止闪糠动后，按【母旁通】。连亭接旁路接头碰于透析器液狸室的出、入申口。按【排膝气】键，排吉净液室内空势气后，关【肉旁通】。昼5、根据医竞嘱设定【目绩标除水量】具、【除水速闲度】、【肝御素维持量】获、【机温】腹36－37洽摄氏度之间年，旋钮【气移泡监测】、红【动脉负压摄监测】于工线作位。薄6、无菌操叙作下穿刺内戒瘘静脉及动吉脉，见回血倚后，排气，叛并静脉端推雪注体内抗凝恩剂，接通动烟脉穿刺针管明口与血路管慧动脉端口并校固定。开血天泵100M照L/MIN裕左右。值7、当血液惭流至静脉壶赠时，关血泵漆并夹住回路腹管静脉端，孙去掉静脉端颤口连接的壁“容小飞机端”就，排尽空气络，连接静脉图穿刺针管口剖与血液回路悄静脉端口，谣开夹、开血帝泵，检查全录路通畅，固贴定稳妥。狸8、开始引锈血速度一般棍在100M丰L/MIN均左右，逐渐愿加至200医ML－30庭0ML/M育IN之间，筒按【开始】责键，设定监捆测静脉压及堵液压的报警踩限项。调节萝器整透析器嗓的动脉端向茧上；捉9、再次检圣查各项设定对值，穿刺部闸位无渗血，较固定方法正抽确、无缠，恼血液回路通忠畅，拧紧各巩连接口，经骆第二人核对缝无误，确认晒透析开始；扯10、测量康病人血压、摘脉搏无异常汉，登记在透暖析记录单上芝；迁11、透析俩过程中每小妈时监测血压诵，发现异常六立即报告医山生，随时对桌症处理。遇辱故障及时排际除。保证透戏析顺利进行启，除水准确槽无误。创血液透析操面作流程洒1、物品准设备狠（1）血液谎透析器、血枕液透析管路誉、穿刺针、站透析治疗包恳、生理盐水甲、碘伏等消策毒物品、一需次性手套、监透析液等。拉（2）护士医治疗前核对赏A、B够浓缩透析液烈浓度、有效营期；检查A蔽、B透析躺液连接。填2、开机自店检沫(1)检查曾透析机电源浩线连接是否病正常。懒(2)打开欧机器电源总顶开关。全(3)按照肠要求进行机县器自检。穷3、血液透咸析器和管路矿的安装梦(1)检查络血液透析器谦及透析管路蜘有无破损，赚外包装是否腰完好。毙(2)查看蜘有效日期、愿型号。屯(3)按照省无菌原则进嫁行操作。踢(4)安装足管路顺序按厕照体外循环收的血流方向冶依次安装。邪4、密闭式所预冲娘(1)启动增透析机血泵铸80谅—赌100ml健/min，侵用生理盐水企先排净透析哥管路和透析去器血室(膜宽内)气体.悦。生理盐水拉流向为动脉隆端泡→丘透析器缩→酱静脉端，不画得逆向预冲期。躁(2)将泵疼速调至20吸0仁—版300ml咏/min，渔连接旁路，仇排净透析器膊透析液室(星膜外)气体脏。掏(3)冲洗红完毕后根据惑医嘱设置治环疗参数。凝5、建立体躁外循环(上飘机)春(1)血湾管通路准备秆1)动静脉赌内瘘穿刺家①炸检查血管通局路：有无红抽肿，渗血，首硬结，并摸伴清血管走向伶和搏动。悬②千选择穿刺赵点后，用碘陪伏消毒穿刺京部位。奸③魂根据血管的沸粗细和血流尾量要求等选胖择穿刺针。姨④德采用阶梯式密、钮扣式等彼方法，以合谣适的角度穿队刺血管。先孟穿刺静脉，蚀再穿刺动脉袜，动脉端穿址刺点距动静伶脉内瘘口睛3cm贸以上、动额静脉穿刺点黄的距离锁10cm谅以上为宜，堡固定穿刺针膝。根据医嘱喝推注首剂量密肝素(使用案低分子肝素乡作为抗凝剂冰，应根据医袋嘱上机前静内脉一次性注脱射)。梢2)中心静申脉留置导管努连接落①吓准备碘伏消室毒棉签和医念用垃圾袋。讽②叼打开静脉导育管外层敷料礼。崇③柜患者头偏向疮对侧，将无搅菌治疗巾垫晓于静脉导管坚下。温④复取下静脉导眨管内层敷料缴，将导管放哥于无菌治疗臂巾上。谁⑤握分别消毒导枪管和导管夹混子，放于无叨菌治疗巾内男。按⑥讯先检查导管订夹子处于夹居闭状态，再述取下导管肝许素帽。朽⑦织分别消毒导肚管接头。您程⑧叮用注射器回糖抽导管内封行管肝素，推服注在纱布上厌检查是否有船凝血块，回辟抽量为动、粘静脉管各2巧ml左右。醒如果导管回去血流不畅时惑，认真查找奴原因，严禁禁使用注射器璃用力推注导宵管腔。怎⑨灯根据医嘱从揭导管静脉端淡推注首剂量进肝素(使用持低分子肝素上作为抗凝剂锋，应根据医晶嘱上机前静译脉一次性注挖射)，连接足体外循环。想⑩库医疗污物放打于医疗垃圾跌桶中。幸牺(2)血液布透析中的监管测孔1)体外循慧环建立后，碗立即测量血桌压、脉搏，球询问患者的奴自我感觉，交详细记录在乏血液透析记斧录单上。秃2)自我蕉查对确①君按照体外仁循环管路走谨向的顺序，届依次查对体塞外循环管路摸系统各连接苗处和管路开而口处，未使禽用的管路开哄口应处于加席帽密封和夹太闭管夹的双灭保险状态。涌②礼根据医嘱怕查对机器治逝疗参数。州3)双人谷查对自我如查对后，与驾另一名护士削同时再次查障对上述内容来，并在治疗送记录单上签搏字。早4)血液时透析治疗过拉程中，每小萌时1次仔细厚询问患者自永我感觉，测急量血压、脉喇搏，观察穿吗刺部位有无秋渗血、穿刺成针有无脱出坛移位，并准纠确记录。势5)如果锡患者血压、山脉搏等生命界体征出现明汤显变化，应众随时监测，龙必要时给予洁心电监护。绩6、回血下闯机汇驰密闭式回沃血下机条1)调整寿血液流量至贺50合—卫100ml屈/min。助2)打开谜动脉端预冲膜侧管，用生塔理盐水将残站留在动脉侧走管内的血液聪回输到动脉娇壶。学3)关闭植血泵，靠重船力将动脉侧出管近心侧的继血液回输入棉患者体内。闷4)夹闭竟动脉管路夹向子和动脉穿颤刺针处夹子蛇。瓶5)打开乐血泵，用生琴理盐水全程假回血。回血估过程中，可炒使用双手揉驶搓滤器，但表不得用手挤尽压静脉端管探路。当生理凤盐水回输至咳静脉壶、安嫌全夹自动关察闭后，停止俩继续回血。例不宜将管路熊从安全夹中寿强制取出,质将管路液犬体完全回输亡至患者体内蒸(否则易发肿生凝血块入论血或空气栓樱塞)俩6)夹闭睡静脉管路夹衡子和静脉穿栏刺针处夹子蹦。急7)先拔脱出动脉内瘘猫针，再拔出连静脉内瘘针级，压迫穿刺商部位2没—督3分钟。筐用弹力绷带得或胶布加压胁包扎动、静称脉穿刺部位戏10失—合20分钟叮后，检查动乱、静脉穿刺角针部位无出组血或渗血后魂松开包扎带驾。麻8)整理验用物。姑9)测量劳生命体征，木记录治疗单茎，签名。凳10)治疗挤结束嘱患者林平卧10刻—匪20分钟，王生命体征平坝稳，穿刺点完无出血。恋11)听诊勉内瘘杂音良羞好。发12)向患礼者交代注意庭事项，送患慰者离开血净芳室。义血液净化室焦采血方法人工血管瘘叠1、透析前锈血样：于透痰析前从内瘘碧穿刺针动脉济端取血。海2、透析后木血样：降低邮超滤率至零犯，降低血泵丝流速至50惕ml/mi避n，至少1当0秒钟，关男闭血泵，在投20秒钟内厦抽取血样。睡静脉置管透遣析钓透析前血样股：丢弃从导赢管取得的前今5ml血样决。及2、透析后赶血样：降低芬血泵速度3旁0秒钟后取管血。慕第二章耕泄血透中急性远并发症及处颈理戒由于血液透抓析的复杂性堵以及技术发自展的局限，颜在血液透析穿过程中，很因有可能出现扎很多的意外煮，这些在透瘦析中或者透更析后出现的资急性并发症规统称为急性欢透析并发症胀，由于它们泽通常情况下类都是致命的设，所以应该砖引起临床医讲务工作者足则够的重视，转我们应该对杏其发生的原劲因、症状体哈征有系统的活了解，并且拐知道如何做拜出正确的处抽理及预防。透析液异常动包括浓度异眼常及成分异随常等，临床葛上常见的有买高钠血症、江低钠血症、恐高钾血症、端高钙、高镁钟等异常。愤（一）浓度票异常撞：稀释度异泰常，而无成享分变化。慎1、高钠血阳症枣（补1）症状：劣高钠血症导胳致血浆渗透创压增高，细匪胞内脱水，括患者出现干锐咳、头痛、羊恶心、呕吐筋、痉挛、肺矛水肿、心衰痕。拿（2）处理担：查找原因盏，降低透析惹液钠浓度。邪2、低钠血己症谊（1）症状吨：血浆渗透阳压下降（低顺于120m胸Osm），桨导致急性溶抵血、头痛、小恶心、呕吐筹、胸闷、血乱液变成葡萄诸酒色。横（2）处理汤：停止透析石，检查原因霜。村3、高钾血疲症贺（1）症状泄：心前区不知适，心率减斤慢，血压下闸降，四肢麻日木，心电图酬高尖T波，公心律失常。鼻（2）处理宝：检查透析响液钾浓度，以继续透析。卡4、高钙、孩高镁掌（1）症状脸：硬水综合飞征。恶心、蜜呕吐、痉挛旬、全身烧灼绒感、血压升豪高、头痛、漂嗜睡。者（2）处理吨：更换透析纵用水及透析娃液，继续透产析。扯（二）成分则异常位：透析液中荐出现不应该思有的成分或傻含有对人体俯有害的成分率。铝、铜等燃重金属离子骑进入人体，肠可导致透析林脑病和溶血死等；自来水狐中存在的消礼毒剂（如氯古胺），可引畜起急性溶血信。凑（三）温度爷：透析液温羞度过高或过载低。空气栓塞品（一）概念授：空气进入钉体内引起血须管栓塞称为倦空气栓塞，亿常引起致命之性危险，是蚀严重的透析方事故。喊（二）原因仗截1、忘记预群冲透析器及从回路。侨2、管道连燥接不严。铺3、动脉补折液时液体输雄完时未及时扎夹住。御4、用空气槽回血操作失冲误。晌5、冷的透粒析用水可能或含有大量溶尤解的空气，剃经加温后空状气会释出而恰通过透析膜方进入血液内孩。羡6、进入的奖空气量超过命设备的脱气瓜能力，或由娇于脱气设备唇失灵，则可提以发生空气刚栓塞。烧7、静脉检信测器污染或占与静脉壶接卫触不紧密。裕（三）症状腊船急性呼吸困芬难、咳嗽、号胸痛、胸闷瞎、气喘和发研绀，重者出营现抽搐、昏兰迷、死亡。怒5毫升空气贩进入体内即姐可引起死亡葱，取决于空宅气进入体内散的速度、到犹达部位及患津者的体位。捐毕1、小量：润无症状奏2、进入动者脉：栓塞达脑血管和冠廉状动脉，致异命性损害。轮惑3、进入上旨肢静脉（坐稼或头高位）岁左侧卧位：别右心房和右估心室，影响盖心脏排血功膛能。右侧卧抚位：肺毛细够血管床--肌急性肺动脉荐高压--部鸟分达左心室硬和体循环系股统--动脉卵栓塞--心竞律失常等。弃钥（四）处理找重1、夹住静溉脉管道，头攻低左侧卧位玻，使空气进增入右心房的爹顶端而不进尾入肺动脉和鸣肺，当血液肃到达右心室良时，不断有晕少量空气中绍氧溶解到血陕液中，不致胶产生栓塞症献状。钥2、进入的矛气体量大而混影响心脏排痒血时，可行施右心室穿刺消抽气；此时枯禁忌心脏按热摩，避免空仁气进入肺血须管和左心室祝。糠3、吸氧(炊高压氧仓)耐。训4、使用激天素减少脑水胀肿。浙5、肝素和捐低分子右旋渣糖苷改善微蜘循环。科6、治疗困惠难，预后差割，预防是关攻键。高温透析龄（一）原因仗：恒温器失绣灵。域（二）症状慈：温度40丧~渡50屠℃违溶血可延迟百几小时至4枯8小时发生唤，超过随51建℃阀可立即发生炼严重的溶血你，患者死于市高血钾。罢（三）处理摘：体外循环季中的血液不刃应输回给病阔人，更换透召析机重新透拢析。怨透析器破膜窜漏血若（一）原因谢：压力过大伴，透析器腐采蚀。速（二）症状响：少量漏血狼，膜内正压浙，透析液不绞会进入血液董；大量漏血号，透析液反钉流入血，引袜起症状。舟（三）处理煌：少量漏血微，可把血输馒回病人体内肿；大量漏血瓶，体外循环斤血不应输回艘体内，杨管路和透析嚷器凝血（一）原因屑1、因患者施存在出血倾洽向而没有应密用抗凝剂。偶2、透析过悦程中抗凝剂袜剂量不足。膨3、患者先亚天性或因大嗓量蛋白尿引暂起的抗凝血角酶聚Ⅲ休不足或缺乏迈，而选择普己通肝素或低肃分子肝素作便为抗凝药物踪。掘（二）预防犹与处理劣1、对于合量并出血或出仗血高危风险尤的患者，有肤条件的单位欧应尽可能选嫩择枸橼酸钠笼或阿加曲班激作为抗凝药避物；采用无例抗凝剂时应棉加强滤器和吸管路的监测猜，加强生理防盐水的冲洗近。毕2、应在血皮液净化实施馆前对患者的签凝血状态充猾分评估、并捉监测血液净允化治疗过程夸中的凝血状菠态变化的基谢础上，确立刑个体化的抗宜凝治疗方案恶。沙3、有条件错的单位应在阁血液净化治敞疗前检测患析者血浆抗凝卸血酶神Ⅲ欲的活性，已宇明确是否适揪用肝素或低勺分子肝素。蚁4、发生凝辜血后应及时赠更换透析器盗及管路。低血压（一）病因词1、有效循益环血量不足界：体外循环腔；除水量过机多过快或低谎于干体重的谅脱水。权2、渗透压蹲降低：溶质始清除过快；墓透析液钠浓唯度过低。窗3、血管调雹节功能：自凉主神经功能源失调；透析拘前服用降压传药；组织缺成氧。以4、透析相铜关的因素：种透析膜生物准相容性；透嫌析液成分，屠主要有钠、节钙离子浓度滩、碱基醋酸真盐的影响；果透析液温度袋，低温透析训可减少低血湖压的发生；济透析过程中引进餐，使迷非走神经兴奋柿，胃肠血管晃扩张，血液哈分布于消化宽系统，导致乓有效循环血朵量减少，产野生低血压。诉5、营养不其良及贫血。燃6、心脏病妇变：心室肥准厚及收缩或阶舒张功能不忠全；心包积眉液。狱7、血管活忍性物质改变灭：血管舒张百因子如一氧碑化氮（NO羞）升高。志8、不常见拳原因，如心用包填塞。诉（二）临床飞表现尘患者主诉头针痛、头晕、财恶心、肌肉架痉挛；黑蒙揉、反应迟钝言；部分患者拖初始无症状支，直到血压名低至极限才来发觉。（三）处理翻1、如呼吸斩功能允许，杏置患者头低痕脚高位。勤2、快速输甜入生理盐水伶100ml盯，暂停超滤裹，生命体征帜平稳后，再痛重新设定超出滤。3、吸氧。桃4、高糖、盯高渗盐水输忙注，尤其伴姨有抽搐时。忽5、严密观迎察病情变化应。（四）预防尼1、防止低赠血容量。剖2、防止超桥滤过多过快饭：严格限制默钠水摄入量陆，限制透析签期间体重增眨长；及时修孙正干体重，倾准确设定超推滤量。桂3、促进血弹浆再充盈：澡改变血液净犁化方式，采馆用序贯透析推、血液滤过导、血液透析叮滤过、连续棉性动静脉血皱液滤过；提嘉高透析液钠愉浓度配合超趟滤曲线透析采。况4、维持或禁增加周围血辛管阻力：低重温（菌35旦℃愧）透析；合候理应用降压命药。失衡综合征（一）概念数失衡综合征面是透析中或彻透析结束后仪不久（一般秩在24小时蒸内）出现，虚有脑电图特庙征性改变，里以神经系统距症状为主的旦综合征。发阴生率约3.蛙4%~20铃%，常发生言于急性肾功笨能衰竭，透摧前血尿素氮茂和肌酐较高倘，初次或诱涨导透析或透浸析间期过长朋的慢性肾衰美患者，由于却使用大面积姿透析器、血则流速度大、透透析时间过风长、超滤太屯快所致。（二）病因优1、血液透额析患者存在绘不同程度代留谢性酸中毒飞和阴离子隙蒸增加，起缓锈冲作用的碳谁酸氢根减少姿，致细胞内咏渗透压上升代，引发脑水桐肿。丢2、透析时羽血中尿素迅识速下降，由腹于血脑脊液削屏障的存在络，脑实质和谨脑脊液中尿览素下降较慢别，导致脑内成渗透压升高拉，引发脑水丑肿和脑脊液厕压力升高。靠3、透析时驾酸中毒迅速恒纠正，使血密红蛋白对氧斩的亲和力增衰加，导致脑日组织缺氧，宝4、低钠血叠症、透析中助低血糖、氧鹅离曲线左移估引起脑缺氧顽、甲状旁腺厉功能亢进等怎也是可能原办因。全（三）临床辱表现咏头痛、恶心倍、呕吐、血呢压升高、肌盘肉痉挛、嗜依睡、行为异构常，严重者滤可出现惊厥垦、癫痫样发记作，甚至昏症迷、死亡。孟（四）防治滩措施冬1、限制钠勺盐和水的摄西入，使患者令在两次透析皂期间体重增贸加在1~杂2Kg恋以内，防止钓透析中体液伏急剧变动而掌发生失衡综萄合征。花2、合理控赴制蛋白质摄罪入，以免血隆中毒素增长藏过快、过多摸。晒3、首次透锐析避免毒素冰清除过快，巨时间不应超薪过3小时，词对血中BU而N和Scr圆水平较高者他，增加透析悄频度，使透盒析前后血尿错素氮下降在曲30%左右耀。逃4、适当提厉高透析液钠拌浓度（14粱0~145盗mmol/缺L）和葡萄拴糖浓度（鸟2g搁/L），不所宜用大面积打透析器和高乒效透析器。歌5、出现失极衡综合征时宣，轻者可吸盟氧，给予5俭0%葡萄糖绪静注或3%正盐水静注，匠严重者应立遵即停止血液语透析，快速屠静滴20%凯甘露醇，抽京搐或昏迷者磁注意保持呼裙吸道通畅，倾给予相应处虎理，24小乏时后症状症革状可逐渐消鸟失。沸肌肉痛性痉拥挛（一）病因逼1、低血压谱。籍2、过度超朝滤，透后体鞠重低于干体峰重。伯3、使用低值钠透析液。姨（二）防治助措施汤1、静注高贤渗盐水或高撒渗葡萄糖，四高渗液也使乔周围组织间镰液向血管内肉转移，维持涝血压稳定。闸2、预防透求析低血压，怕采用可调钠私透析。病3、服用维治生素E和奎亲宁。堆4、左卡尼瓦汀静注。透析器反应石包括过敏壁型（A型）表和非特异型燥（B型）两急种，过去这汇些反应常出惹现于使用新颗透析器时，幻故称为留“淡首次使用综作合征胆”职。而相似的羊反应在复用竹的透析器也斥时有发生，岸故目前统称献为透析器反记应。治（一）A型罢透析器反应1、病因武（1）、环婆氧乙烷：大轰约2/3A讽型反应患者役血清抗环氧宫乙烷修饰蛋壮白的IgE静滴度升高，宵提示与Ig从E介导的免汤疫反应有关貌。潜（2）、与俩AN69膜威相关的反应锣，被认为是盲由缓激肽系胆统介导的。烘（3）、透阻析液污染。防（4）、透装析器复用。座（5）、肝枝素偶尔与过地敏反应有关您。舅（6）、补协体激活。乐2、临床表洁现狸各症状多在眯透析开始时邻（5分钟内钱）发生，也青可于30分汪钟或更久后姥发生。较轻蹲者可能只表熟现为瘙痒、狠荨麻疹、咳岛嗽、瘘管局科部或全身发乏热等症状。各胃肠道过敏遮如腹部痉挛桶。严重者呼帅吸困难、心靠跳骤停，甚流至死亡。3、治疗庸最安全有效浮的方法是立父即停止透析狂，弃用污染拦的透析器，需严禁回血。轻病情严重时猪心、肺功能核支持，并根踢据病情静脉堤注射肾上腺之素、抗组胺街药物及类固炼醇等药物。4、预防言透析前严格士冲洗透析器乱以消除残余陕乙烯氧化物垂和其他过敏象原。改用毯α经射线和蒸汽阅消毒透析器港。使用无乙捷烯氧化物消紫毒但仍有弱械A型过敏症工状的患者，怜在透析前使距用抗组胺药耍可能有好处稍。避免予服丽用ACEI厦患者使用A菜N69透析句器。军（二）B型资透析器反应1、病因红迄今未明，尼可能为补体考激活。2、症状来最主要是胸柳痛，伴或不季伴有背部疼首痛，症状可顾发生于透析查开始数分钟何，也可于1纸小时或更长轻时间后出现工。较A型轻兆，通常情况共下，可不中晚断透析。3、治疗密吸氧，预防岛心肌缺血、赞心绞痛发生抽，症状通常堡1小时后减边轻，可不终赚止透析。4、预防刻重复冲洗新俱透析器可能谨有好处。可桌试用不同的民透析器。复切用时避免漂兄白剂。发热（一）病因低1、致热源袭反应透发析器等复用柴过程中处理匀不严，致热惩源进入体内麻而发热。捆2、感染委透析时无拉菌操作不严萄，病原体感湿染或原有感沟染透析后扩于散。寒（二）临床池表现农致热源反应煤引起的发热产一般透析前慎体温正常，涝透析开始后颂1~2小时缴出现发热、馋畏寒、震颤蝇、体温邀38隆℃乱左右，也有疑超过穿39症℃送，持续2~摧4小时消退隙，血常规白犯血病与中性捎粒细胞均不弓升高，血培陷养阴性。感式染所致发热畅在透析后第隙2~3天体址温升高，可拖达柱39催℃苹以上，白血江病与中性粒静细胞明显升易高，血培养冶可阳性。来（三）防治阔措施油致热源反应远引起的发热岂需改进透析闪器和管路的齿冲洗、消毒诊方法，水处既理系统定期乏反冲和消毒柿，小剂量应界用退热剂和轿糖皮质激素你。发生感染犹及时抗感染招治疗，选用劣有效抗生素矿。高温发热希患者予低温斧透析，寒战猫时可调高透咏析液温度，强寒战后易出去现低血压，终需及时发现瓣和处理。心律失常（一）病因温1、尿毒症宝本身所引起繁的电解质紊垦乱、酸碱失等衡及自主神言经功能损害堵，以血钾、裙钙、镁的异怪常所致心律闪失常多见。苗合并心力衰江竭服用洋地骂黄类药物者抗更易引起室壮性心律失常骡。自主神经绝功能受损，萍各种心律失映常发生的阈予值降低。斩2、心血管百疾病，如冠拴心病、心力各衰竭可致心瓦肌电生理异偏常，从而引娃起心律失常致。知3、透析引笑起心律失常幻一方面与电秒解质特别是鲜钾、钙、镁另的迅速变化屡有关；另一嗽方面与透析舟时超滤量过拥大，血流动奥力学不稳，午各种血管活简性物质的产棍生有关。透家析3小时左扭右是血循环谦最不稳定的列阶段，心律界失常多发生意在此时。炭（二）临床删表现每高钾血症引迅起的心律失累常多为高度核窦房阻滞、睬房室交界性仍心律、室性俗心律或严重服房室传导阻害滞伴束支传窑导阻滞等；盆低血钾可引稀起严重的快侨速室性心律庸失常，如室皮速，甚至室幅颤。闯（三）防治军措施截1、去除病吵因，纠正电扇解质紊乱和猜酸碱平衡失期调，改善贫鱼血和营养不粮良。讯2、避免过无快、过量超娱滤，防止血沸流动力学变轧化太大造成塔低血压，发童生严重心律民失常应终止觉血液透析，辈反复发生者皆改行腹膜透惊析。睛3、应用抗更心律失常药庸物，快速性的心律失常选但用欠β扩受体阻滞剂禽、利多卡因练、胺碘酮等质；缓慢性心在律失常常选冻用阿托品、缎异丙肾上腺嫂素。长（1）、高以血钾引起的厚心律失常应钞紧急透析，某给予5%碳布酸氢钠或乳累酸钠、氯化键钙、胰岛素削加葡萄糖等终。日（2）、严争重心律失常喊如室上速、言室颤可应用剧利多卡因或亩胺碘酮、普式罗帕酮（心箱律平）等。每（3）、药倘物治疗无效茎者可采用电卖转复或安装因心内起搏器朵。心包填塞（一）概述年心包填塞是体指心包腔内创液体迅速大辰量增加，以确致腔内压力贫迅速上升，臭心脏受压导都致回心血量晌下降，心排辆出量减少，农甚至血压下补降。是极为夜危险的并发歼症。透析中妖发生者心包计积液呈血性们，常在原有牲尿毒症性心禁包炎基础上扫，由于肝素裕应用而引起译心包腔出血废。隙（二）临床岂表现送透析中突然虑出现低血压驻和心力衰竭显征象，血压峰进行性下降糕，心率加快言、烦躁不安毛、皮肤湿冷筑、脸色苍白殿或意识丧失增；中心静脉捕压升高，可晌达2~2.帖8kp（1贿5~20m期mHg），纸伴颈静脉怒般张、肝脏肿摄大和奇脉；冬心脏增大，炼搏动不明显叹，心音低而统快；超声心卖动图可见右央心室舒张期别凹陷。（三）治疗孝透适析中发生者渗及时停止透泪析，用鱼精特蛋白中和肝冻素。渗出液菌较多、有呼吓吸困难及低邪血压症状者叹，应行心包金穿刺引流以袄减少心脏压踪迫症状。颅内出血识（一）脑出唯血臂维持性血透叫患者脑出血暮的发生率明脏显高于正常杂人，主要由恢于高血压和省抗凝所致。娃糖尿病患者捎高于非糖尿绘病患者，多熟囊肾患者发碧生率亦较高造，此与这类益患者存在脑碍动脉瘤有关歇。脑出血为发维持性血透指患者最主要佛死因之一。沈脑出血常突抛然发生，并棵迅速进展，伸治疗同非透遵析患者，局猴限性出血可鱼考虑手术治顽疗，但成功挺率较低。妇（二）硬膜价下出血1、病因返发生于3%脂血液透析患钻者，易患因由素包括头外手伤、抗凝、恒超滤过度、辨高血压和透拨析引起脑脊顾液压力升高性或脑水肿。拦2、临床表旨现尽其症状和体抢征不具特征区性，易与失薄衡综合症相添混淆。失衡轨综合症较少悟见于维持性类血液透析者愉，头痛在透喇析后不久消篇失，硬膜下泥血肿引起的傅头痛较剧烈巨，呈持续性械。脑血管造舒影或头CT斥可鉴别。3、治疗瑞最后改为腹禾透，仍采取引血透至少出敞血后7~1各0天内不用六肝素抗凝。溶血（一）病因首1、血路、缺导管或针阻拨塞、狭窄；新管道内表面惑对红细胞的缘机械破坏。歉2、透析液鼠温度过高，呢温度40~贩50区℃娱溶血可延迟处几小时至4眠8小时发生虹，超过符51欣℃芬可立即发生废严重的溶血启，一般是因板恒温器失灵改。里3、透析液裙低渗，红细燕胞在低渗环大境下可破裂谷溶血。主要径是配方或比他例泵失误所挽致。透析液泽受污染，如概甲醛、漂白勺剂、氯胺、班游离铜、硝医酸盐等可引守起溶血。田4、异型输颗血。含（二）临床尚表现蔽1、胸闷、僻心悸、心绞脖痛、气急、萍烦躁、腰痛替、腹痛、发侮冷、寒战、瞒低血压、心顿律失常等，粗有时甚至昏纸迷；检查可顾见皮肤色素弯沉着加重，粒静脉管路颜岭色变深变黑宅成葡萄酒色浑。腔2、大量溶乐血引起高钾陪血症，导致原肌无力、心冲电图异常、昆最终导致心桨律失常死亡淘。透析液低侄渗引起溶血靠外，还引起女脑水肿、水羽中毒。少量颈溶血不易发愈现，但贫血宰会逐渐加重晒。急性溶血绳还引起残余涌肾功能进一虑步恶化。捉（三）防治救措施圆1、立即停谋止血泵，夹拐住血路导管皂，溶解的血料高钾，不能膜回输，明确巾原因，更换冻透析器、管哲路或透析机笔开始透析；逐对症治疗高健钾血症、低傅血压、脑水扩肿等；并予票吸氧支持治薯疗，如贫血假较重，应输挥新鲜血液。珠2、避免误抗操作，严格怒保证透析液盘质量，定期价检查透析机驾和水处理系兼统。连透析相关性讨低氧血症（一）病因右1、肺通气恰功能下降：溪①暂血中二氧化精碳从透析液屿中丢失；刺②返醋酸盐代谢滩的影响；桌③仙碱血症使肺障通气量减少葬。蛇2、肺内弥悬散障碍：率①句肺内白血病贫滞留；单②铅肺内微小血夹栓。谷3、醋酸盐冲对心肌和呼看吸中枢有直愿接抑制作用狂，可导致低誓氧血症。悉（二）临床沸表现哲对原有心肺扑功能障碍的搏患者可引起炮临床症状，拨甚至发生危顺机生命的心索肺功能不全粗；老年人因侦心肺储备功衡能不足，易美在低氧血症培时出现症状谣，常引起低挽血压、醋酸飞盐不耐受及在心肺功能不惕全相关症状后。除（三）防治宋措施疑吸氧大多有籍效，对于C脚O写2伞潴留的患者浆应予面罩吸酬氧。使用碳洪酸氢盐透析闸液，提高透装析膜生物相扩容性是较好伞的预防措施拖。恶心与呕吐（一）病因桥透析患者中技10%以上幼并发恶心、籍呕吐，病因衔多样，可能泪是低血压、遣也可能是失蜡衡综合征的证早期表现或便首次使用综亲合征，以及超电解质紊乱仁、急性溶血揭、硬水综合弦征等表现。正（二）防治兽措施清处理原发病兼因；避免低龄血压发生，旺必要时降低匀血流量延长磨透析时间；父严格透析用值水处理，严妨密监测透析拿液电解质含爆量；适当超炎滤；必要时蓝补充生理盐篮水或高渗盐晕水以及应用届止吐剂。头痛押为常见并发忘症，原因未童明，可能与郑失衡综合征绵有关。如头挺痛明显、剧胸烈，应注意躁鉴别有无颅归内出血等。祖处理可用降叼低血流量、拜降低透析液柔钠浓度，不右能耐受可服涨止痛剂。胸、背痛慎轻微胸、背研痛见于1%怖~4%透析握患者，原因乡不明，可调丙换不同透析井膜的透析器地。咽峡炎以堆及溶血是胸汇痛潜在因素解，应予相应这处理。洲第三章阁血透室病人睛安全管理应青急预案及处带理程序失衡综合征利（一）发生轧原因：彩1、血液中枝的溶质浓度虹急速下降，报而脑细胞、村脑组织中血稿脑屏障未能芦及时清除，辨使血液和脑阀组织间产生跟渗透压差，燃大部分水分别进入脑组织支，造成脑水夹肿或脑脊液威压力增高；伍2、脑缺氧票；躬3、低钠透占析和无糖透棵析，患者产六生低血糖、桃低钠血症，偏造成血液和施脑脊液间的汤溶质浓度差吩。捷（二）临床爱表现剖：告1、轻者表决现为恶心、艇呕吐、头痛埋、血压增高拌、焦躁不安芽、疲倦乏力酸、倦睡、肌随肉痉挛；仆2、重者表晕现为抽搐、销扑翼样震颤老、定向力障资碍、嗜睡；栽3、极度严戴重者表现为汤精神异常、室惊厥、全身巴肌肉痉挛、裕昏迷。债（三）防治悉措施：险1、早期透轮析，充分合删理的诱导透甜析；叫2、短时间跳、小剂量、派多次透析；词3、提高透粮析液钠浓度束，以140典~148m争mol/L呈为宜；源4、透析过上程中静滴高仇渗钠、补充尝高渗糖水；拴5、重度患语者可使用镇急静剂或立即群终止透析。命（四）处理芝应急程序示亮意图：捧血透中发生需失衡综合征↓吴安慰患者，蹲避免患者过清度紧张↓石减慢血流疼速或缩短透微析时间↓爪重度患打者立即终止粱透析↓搁轻者遣去枕平卧偏拳向一侧↓印补充高渗钠慧或高渗糖水手减轻脑水肿耍透析中的高么血压起（一）发生琴原因：归1、由于患沟者对疾病认染识不足而产子生紧张的情佳绪，导致交淹感神经兴奋野；危2、失衡综衣合症、硬水忆综合症；摆3、水分超逢滤不足，每毅次透析结束吓没有达到目异标体重；霸4、降压药们在透析过程存中被透出；份5、肾素依偷赖型高血压汪；庙6、透析时妹肾上腺皮质材激素分泌过镰多。共（二）临床朽表现：啄血压轻度升衡高者可，没佳有自觉症状歉，如果血压走大于160程/100m岭mHg，患凤者往往主诉细头痛，难以甚忍受时会出捞现焦躁不安碰。绕（三）防治晌措施：沿1、严格限爪制水、钠的交摄入量，透广析间期的体丈重增长控制程在羊1kg至/d以内，墙盐的摄入量俘应小于絮2g解/d，同时衔进行充分透飞析；骨2、药物治坛疗包括利尿价剂、血管紧泪张素转换酶俯抑制剂、钙凳通道阻滞剂狡、血管扩张银剂等；教3、加强宣究教，使患者加能很好地配维合治疗，在遭透析间期能诚做到定时测伟量血压，按棒时服用药物早；同时注意粒休息，戒烟猛戒酒；莲4、改变透枕析方式，对肝特别严重者光应中止透析伐。霜（四）应急抓流程示意图意：睡视拾血透弹中发生高血掀压↓↓姑承做好宣皇教工作，单通知医押生垮尿解除其紧明张心理↓则鞭适当降低洪透析液钠浓轮度↓盘根据需要谋监测血压，偿注意观察有匙无脑出血、售腾脑水氏肿的早期征近象↓挺根据医嘱使近用降压药，愁密切观察降重压效果心力衰竭凯（一）发生危原因：宅1、动静脉悉流量过大；汽2、醋酸盐猪透析液对心前血管产生不争良影响；稍3、饮食中园水、钠控制蹦不严，透析逮间期体重增枝长过多，每种次透析水分榴超滤不足未密达到干体重歪或透析液中狂钠浓度过高拆；壮4、透析不跨充分；低蛋汤白血症；透床析低氧血症秤；除5、大量、略快速输液、话输血使循环位血量增加过厚快；列6、合并心贯脏器质性病迫变或有严重票的贫血。岗（二）临床丑表现：龙典型急性左吩心衰竭的表脱现为夜间阵夺发性呼吸困甜难、胸闷、煮气急、不能锁平卧、心率于加快，患者每面色青紫、组口唇发绀、羡大汗淋漓、眼烦躁不安或喘咳出粉红色舒泡沫痰，心佛前区可闻及司奔马率，双狼肺有湿罗音玉。自（三）防治浩措施：井1、低蛋白必血症患者，截在透析说可领给予补充白垦蛋白，保证钥充分的超滤鞠水分；徐2、积极纠痕正贫血；勤3、注意透债析中适当调不整透析液浓新度；锤4、积极控扩制体重增长免，随时调整旱干体重；酿5、透析过挑程中需要大易量输液或输捐血，则应注鹅意控制总量辫或增加透析辩次数；兼6、使用碳柄酸盐透析液砖。慰（四）应急宜处理程序示蹲意图：哲坐痰咳咏发生心力亚衰竭↓↓朝协助患者取银半卧位或坐虏位，贪由通知医生增两腿下垂，乳以减少回心克血量，洲约燕↓伴注意防止胳坠床斤爹夏向患者裤做好解释工叼作，使患者岔安静更换来粥，以减轻心丸脏负担，降赴低心肌耗氧剃量↓↓趁高流量吸氧涂，必要时拢给予不单纯超滤，咸排除体内过标多水分，修给予20~片30%酒精桶湿化餐控制血流僻量为150有~200m袖l/min↓且基叠年哨根据医嘱匹给予强心剂饭和血管扩张颂药↓资系密勤切观察治疗扩效果，如呼炉吸有无改善除、心率有无矛减慢、咳嗽胜有无好转等↓岗塑吉加荡强对患者的洪宣教，指导离患者每日监忌测血压透析中溶血海（一）发生窑原因：戴1、透析液呜温度高于耗43博℃费；燕2、透析液混钠浓度过低盈；辫3、血泵或筑管路内表面毯对红细胞的站机械性损伤斩；夸4、消毒液冒残留；烂5、透析用境水不符合标冒准，氯、氯厕胺、硝酸盐播含量过高（关造成慢性溶赛血）；鱼6、异型输碧血。宾（二）临床选表现：贡在透析过程期中突然出现驻发冷、胸闷锅、胸部紧压结感、呼吸困阁难、背部疼童痛；典型症扫状为静脉管轨内血液为葡蚊萄酒色，实聪验室检查发系现血细胞比无容明显下降猛，血离心后的血浆呈淡粉哥红色，并伴似有高钾血症茄。痛（三）防治残措施：歉1、发现溶狠血立即暂停夜透析，丢弃后管道内的血玩液；丰2、排除原粗因后继续透库析，同时给缝患者输注新鞋鲜血；扭3、严格检拥测透析液浓隐度、温度；各定时对机器蓬进行检修；躁4、加强对睡水处理系统长的管理，定浑期对水质进逼行检测；根撇据透析中心薯的用水量定受期更换活性恭炭；思5、加强复祥用透析器及棍管路的消毒屈、检测和上国机前的预冲傅。顷（四）应急朗处理程序示蜘意图：菠谎边棒挎东喜透析全中发生溶血↓↓库立即关泵暂晋停透析，戒通知嚼医生世丢弃管道内蔬的血液↓风吸氧、监测芬生命体征、析协助医生做她好抢救工作↓理采集血标本附，做好输血黑前准备工作↓荷注意梅给患者保暖盲，安慰患者良，缓解其焦卵虑紧张的情完绪↓伶积极寻找诱敌发溶血的原扩因，加以解叛除行透析器首次役使用综合症用（一）发生吹原因：洁1、患者使劲用新透析器智时在短时间户内发生的过器敏反应；做2、透析器宋的生物相容道性不良，刺恼激了单核细屑胞释放白介权素2。汽（二）临床碍表现：糠1、A型：利多发生与透蓬析开始后5径~30mi侍n内，表现暖为呼吸困难布、全身发热版感、皮肤瘙里痒、咳嗽、肥流泪、流涕蔬、打喷嚏、始腹部绞痛等项，严重者可挥心跳骤停甚壳至死亡；添2、B型：视临床较多见冷，多发生与劫透析开始后蹄1小时内，袭表现为胸背奶部疼痛、低青血压、恶心撞、呕吐、喉肺头水肿等。色（三）防治删措施：土1、新透析挺器使用前先惨用生理盐水巾充分预冲；忌2、改用ｒ良射线或高压善灭菌消毒的描透析器；葛3、复用透现析器或选择焰生物相容性杂好的透析器难；溜（四）应急偏流程示意图小：管透析中发生毒首次使用综闭合症↓↓矮鼓励、安慰先患者，排愚通知恳医生躁减轻患者的纺紧张情绪行圆默↓↓丽轻者无须特拒别处理桑培者应丰立即停止透杀析↓↓素减慢血流量陡，给予吸氧萝，龄丢弃透脏析器及管路健内的血液茅给予吸氧，霸生命体征监对测，批玩震↓筝监测血压、糕心率、心律犯变化观抱察呼吸情况帐，防止喉头菠水肿↓结虑垃张对症治疗哨及护理妖根据医嘱使燃用肾上腺素宰、抗组胺或轧肾上腺皮质厅激素↓珠疼虫观察药则物疗效，对胞症护理透析器破膜务（一）发生揭原因：货1、重复使淡用的透析器纸未经压力检肠测。趁2、短时间寨内超滤量过物大，使跨膜愿压超过限度宁。哄3、透析器龟本身质量不赞合格。长4、复用时节消毒液浓度屑过大，透析孔膜损伤。平（二）破膜输表现：傻透析机漏血笔报警（Bl谦ood术Lea云k），透析摧液颜色变淡撇红。兼（三）防治桥措施：蜘1、单位时堤间内超滤量鸣要适中，不慰可过多，不双要超过TM链P极限。烫2、复用透踢析器应用卫命生部规定的贷具有容量检垮测和压力检杨测功能的复惑用机及专用火于透析器的朱消毒液。赔3、选用质欠量好的透析紫器。蜻（四）破膜字应急预案：闷1、倒破膜时应更群换透析器，退是否回输血鬼液应根据跨笋膜压(TM喊P)的变化蛾，如果TM绞P在0以上角说明破膜较疤小，膜内仍钢为正压，透协析液不会进殃入膜内，可妇回输血液。轧如果TMP勤在0或0以浴下说明破膜耗较大有反超饮的危险，宁辽可废弃血液挂而不应还输皱给患者。忍2、舌单人更换透尸析器法：当也透析器破膜唐时，夹住动改脉管路，打驻开补液口回蹲输生理盐水葡，待静脉管饲路颜色变浅讯时，停血泵赞卸下透析器飘，将新透析半器膜外与透押析液连接，搏动脉端与动旧脉管路连接打，静脉端游发离向上，开晶血泵以10梦0ml/m蕉in的速度垂预充透析器义，待气泡驱宾净后，关闭票补液口，打稀开动脉管路最，使血液引床至透析器静知脉端时，连瞎接静脉管路炸，翻转透析壶器至动脉端艰向上，开始铺正常透析。扬血液透析中瞧肌肉痉挛的屡处理规范速肌肉痉挛在络血液透析中询较为常见，晃常发生于透虹析后半时段虚，多见于下僻肢。其发病款机制尚不明就了。过度超咳滤、低钠透朋析液、无镁街透析液、交半感神经系统貌兴奋性过高导等，可使肌体肉痉挛发生蓝率增加。虽殖然此并发症押并不危及生剧命，但可严颗重影响透析略质量和患者粱依从性。拒1.对透析霸间体重增长畜过多患者，引尽量避免过勉度超滤，或呢增加透析液闷钠浓度。敲2.透析前秆服用苯二氮仿卓类如安定赢和硫酸奎宁毯，可有效预缎防肌肉痉挛部的发生。腾3.钙离子编拮抗剂如心收痛定可扩张缘血管，缓解幼痉挛症状，仰但长期使用椒并不能防止烤痉挛发生。悬4.透析前肺服用受体拮知抗剂如哌唑罢嗪，可减少安透析中痉挛听发生率。但字伴发的透析乒中低血压限蔽制其临床使秩用。青5.有报道酷，血管紧张现素转换酶抑渣制剂(AC查EI)可抑拐制血管紧张净素(ATI勺I)介导的针渴感，减少汪透析间期体懒重增加，从但而降低透析址中肌肉痉挛馆的发生率。鹅长期使用A驳CEI的作症用尚需进一扛步研究证实卧。胡6.发生肌溪肉痉挛时，顿可使用高张梁盐水、甘露备醇和50％望葡萄糖以提岭高血浆渗透振压，缓解症哈状。手7.透析过夫程中活动肢惭体。屈8.补充L哗－卡尼叮。释9.睡前服闷用维生素。餐10.持续枪检测血容量证以调整超滤听量。础血液透析中慎癫痫的处理组规范进癫痫发作在修血液透析中边较为少见。核常见于进入煮透析时间较困短患者。透稻析相关性癫勉痫发作的原婶因分为毒性尊代谢性脑病址和器质性脑绝病。透析中围低血压相关命性缺血性脑赞损伤、透析夺失衡综合征滩、酗酒患者凤、高血压脑接病、低血糖歇等均可引起定毒性代谢性凑脑病。器质滋性脑病常导奖致局部癫痫唤发作，常见症原因有脑血耗栓、脑梗塞抄、脑出血。齿1.透析中吃癫痫发作时茄，首先稳定衔患者、维持末呼吸道通畅旦，并监测生早命体征。2谋.保护穿刺各针，避免脱吗落引起大出膨血。回血。恭3.若血糖辞浓度低，予慧50％葡萄膨糖静脉缓慢恼注入。姿4.使用解参痉药。斯5.患者稳月定后，应接碌受详细检查粥，明确癫痫吃发作原因。光血液透析中晃发热的处理婚规范等直接与血液冲透析相关的午发热反应较搭为少见。一匠旦发生，应衫仔细寻找潜怎在细菌感染麦源。透析相就关发热往往休与透析用水势污染、含内杀毒素水平过剪高、透析器数复用等有关跪。接受高流阁量和高效透述析的患者，券透析用水的也要求更为严感格，否则，表热源反应的告发生率增加叮。买1.仔细体怎检，除外其画它引起发热涝的原因如肺摩部感染、血打管通路感染枣和泌尿系感煎染等。勤2.留取透新析器出口处煎透析液，进奏行细菌培养间和内毒素检汗测。防3.严格进彩行水处理及绢消毒，保证芒透析用水治像疗。家4.接受高刃流量和高效糟透析患者，孙使用超纯水低进行透析。氧5.复用透吧析器进行严柄格消毒。渴6.定期监徒测透析水中昌内毒素含量勇。诞7.根据患赴者临床病情福，使用降温写治疗。肺第四章羊控血液透析室贯紧急情况樱及阁处理预案宋一、哭透析器破膜到的应急预案遮（一）发生佣原因像1、重复使稠用的透析器怒未经压力检菊测。给2、短时间偷内超滤量过惰大，使跨膜仁压超过限度相。零3、透析器叶本身质量不汽合格。愁(二）破膜遮表现洲透析机漏血摆报警（Bl带oodL灰eak)，妇透析液颜色扯变红。迅(愁三)破膜预愿案竹破膜时应更杜换透析器，扶是否回输血向液应根据跨统膜压（TM视P)的变化唱，如果TM糖P>0说明脚破膜较小，速膜内仍为正叙压，透析液夸不会进入膜葬内，可回输音血液。如果僚TMP闸≤掌0说明破膜梯较大有反超警的危险，宁听可废弃血液任而不应回输威给患者。烧1、单人更虫换透析器法迫：思当透析器破逝膜时，夹住捎动脉管路，衣打开补液口法回输生理盐械水，待静脉岔管路颜色变称浅时，停血蒸泵卸下透析拴器。将新透焰析器膜外与你透析液连接懂，动脉端与翠动脉管路连暂接，静脉端税游离向上，绩开血泵以1旬00ml/怀min的速巨度预充透析纵器，待气泡已驱净后，关艰闭补液口，夫打开动脉管表路，使血液圆引至透析器缝静脉端时，砍连接静脉管侮路，翻转透葵析器至动脉党端向上。开示始正常透析眨。页2、两人更剑换透析器法违：（1）当音发现透析器断破膜或堵塞滤时，一人应遣立即取一新洋透析器备用挣；(2)用赏0.9%N橡S500~蕉1000m第L快速冲洗刻新透析器血罢室侧，冲洗柏完后平置以情备用；(谱3)另一人办进行机器操铲作，当破膜倒不严重时，狱也就是漏血鞠报警发生不棉频繁，透析瓜液化验能发裳现少量血细妙胞时，可以埋先用0.9销%NS将透以析器内血迹浴冲淡后再更夜换，以免给棒病人造成失磨血过多；若乖破膜严重时诱，即透析液吵肉眼即看到绘发红，此时雀不要冲洗，杏立即更换，土避免透析液烧侧细菌反流释入血液侧，干造成病人感走染或热源反圣应发生；若励为透析器堵嘉塞应立即更品换不能冲洗肚。绒(4)更换奏时关闭血泵攀用两把止血强钳分别将透茶析器两端的盾动静脉管路火夹住，快速柏分离管路及号透析器，与括冲洗好的透在析器相应端罩连接，连接州后打开血泵妥并将透析液暑管与透析器行连接，连接击前应将透析题液置于旁路纷状态，连接叫后再按旁路象建使之正常驱。注意透析质液出入口与火透析器动静绑脉端不可连本接错误。(己5)连接后气将血流量打吴至原先要求色，并将透析败器内气泡排挂净，运转正荒常后再次检翼查一遍，并抬向病人解释某及告知目前络一切正常后隔方可离开。瘦(6)最后捧将机器及地皱面残留血迹篮清除。崇（四）预防唐措施呀1、单位时遇间内超滤量骆要适中，不眠可过多。继2、复用透讨析器应用卫琴生部规定的蚁具有容量检史测和压力检嗽测功能的复谨用机及专用禁于透析噐的争消毒液。传3、选用质禁量好的透析奸器。坚二、努透析中发生房休克的应急旗预案坏（一）模发生原因趴严重低血压身、贫血、心烈脏病哈、跌多脏器衰竭贩等。票（二）栗临床表现熔患者面色苍音白或紫绀、训出冷汗、呼线吸困难、血泄压下降BP滋<80/5村0mmHg招、心率增快斩HR>12糟0抹次倦/吃分、反应迟舍钝、意识模弓糊甚至丧失播。俯（羽三坚）袍处理原则物1墨、低血压引炎起的休克可布不必先测血代压，立即回根输生理盐水抖200—3党00ml洽，停止超滤犁，使患者头焦低案脚伏高位，氧气劣吸入，必在言时输入高渗裤液体，如１乱.姐５紧%—真３绸.籍０阳%固氯化钠、浅50%扭葡萄糖或鞋5%偏碳酸氢钠俯。催三、幸无肝素透析左发生凝血的侨应急预案经（是一量）壳发生原因沃当尿毒症患举者免有严重活动勉性出血肥、胳自身凝血功否能明显异常题、苗近期经受大百的手术或创岩伤的透析患侮者夫，伙就必须采用盟无肝素透析式，由于血流勤速减慢或回聪输生理盐水沃不及时等原权因，常发生翻透析器及管邀路的凝血现漠象。惧（油二姥）息凝血前表现蔬静脉压升高夫、透析器颜氧色变深、静斜脉壶过滤网展有凝块、外咽壳变硬、液倡面上有泡沫潜。嘉（琴三晶）火应急预案别1司、当无肝素拥透析黑3-4蚀小时时，静筋脉压逐渐升茅高达喜300-4黄00mmH典g,蚁在不停血泵煌的性况下（后防止因停血警泵而造成整圈个体外循环功凝血），立况刻打开动脉唇管路上的补纱液通路回输澡生理盐水，监然后再将动铸脉管路夹住亡停止引血。形2址、用止血钳陕敲打透析器叮动、静脉两羡端，将血流沸逐渐降至于句100ml军/min,溉当血液回输筛成功后停血反泵。响3前、打开动脉刊管路，回输初动脉端的血箱液，如果凝垦固，可拔丢沿弃动脉管路客上的少量血更液。嫩（叛四教）邀预防措施涉1疤、用肝素盐吓水形100mg曾/1000学ml哨循环吸附，纤血泵速指100ml阿/min,差吸附仍30-60烤min椒后排空肝素诉盐水。候2除、再用生理滩盐水筹500ml泻重新预冲透摧析器及管路役。竿3唐、根据凝血泄性况每天湖30昂或模60min蜂一次阻断血歌流，用凤100-2象00ml期生理盐水冲谣洗透析器及仰管路，冲洗策量计算在超舱滤总量内。冬4林、巴要顾求高通量、尤高血流速透谊析。眨四、渗透析过程中级静脉血肿的减应急预案孙（往一哀）丈发生原因膀患者血管纤徒细、梗化、刘末梢循环较签差、操作者风技术欠佳等忘造成透析过摘程中静脉淤慎血、肿胀。善(永二全)提血肿表现完透析进行中舍随着血流的盯加快，患者秩静脉出现肿器胀、淤血、复疼痛等表现阶。干（熊三玩）陪应急预案筝1独、弓当透析过程涨中静脉突然班肿胀疼痛时姑,斩立即停止血坏泵奋,种将动、静脉茶针上的卡子扰夹闭桂,参同时将动静备脉管路用止石血钳分别夹匆住并分离穿国刺针洗,溪用无菌的连央接器将动、趋静脉管路连画接后打开止薯血钳果,愿开血泵流速掌降至晚100ml桌/min.姿关闭超滤驳(UF),易将静脉壶下株端的管路从庭空气监测夹悟中拉出维,繁进行离体血咬液循环圈,葱可有效的防傻止血液凝固很.短2冤、此时护士漂可以有充足泊的时间重新脑找血管进行议穿刺块,南穿刺成功后弦,献用生理盐水驳50ML周快速推入，识患者无疼痛显感，发展局条部无肿胀证寸实静脉血管毕通畅，关闭亩血泵连接动麦、静脉管路两，恢复透析第状态。此种先方法循环时华间应小于鱼10min俯，因时间过扯长会造成部恒分红细胞破债裂，有引起总溶血的危险亲，扮应尽量避免谣。贫(色四傅)殿预防措施供1旗、对血管条芳件较差者应季由熟练的护慕士进行穿刺肿。昆2围、透析前用瞧热水袋保暖该（尤其冬天片）抬，颜使血管扩张方,崖有利于穿刺武。亭3勤、透析开始誉应缓慢提升陡血流速度醋,铺使静脉逐渐葛扩张。飘五、善静脉内瘘发踢生血栓的应副急预案具（图一）发生原典因呢患者高凝、悲动脉硬化、阻内瘘肢体受血压或感染、罚透析中发生优低血压。睛（发二）血栓表暗现坝内瘘部位疼设痛、塌陷或铸硬包块，触晋摸无震颤、乐听诊无杂音妨。运（三）应急妄预案遍1、血栓发索生在6h之至内者，用尿包激溶栓（护肝士操作）耐方法：尿激节酶25万u派/支，用生容理盐水12砌.5ml稀贩释（2万u职/ml）用摇7号套管针姑在瘘口轻微早搏动处向心关方向穿刺，躁每隔壁15烈-20mi鉴n缓慢注射酒尿激酶4万该u，并用手拒指间断压迫示吻合口上方召静脉，同时复根据血压情聋况适当给予访低分子右旋陡糖苷扩容。朗2、侵入性腥血管内溶栓皮术，即在X禾线下导将导俭管插入血栓凡部位，灌注味溶栓剂（医昌生操作）增3、用带气伏囊的导管取哄栓术（医生脱操作）廊（分四）预防措驻施斑1、内瘘术价后3－4周罪使用，不可塘过早穿刺。田2、动静脉途内瘘在采用坟绳梯式穿刺董法，并严格显执行无菌操瓶作，防止内闹瘘感染。卡3、避免内悔瘘侧肢体受亮压或过紧包省扎，透析结绢束后压迫针贡孔。15－扇30min映,压力适中赌，以免内瘘弯堵塞。（压后迫的近心端符可触及振颤兽）竹4、透析中鼻、后期防止扰低血压。够5、根据患咽者凝血情况过调整肝素用苍量，必在时烟给予潘生丁船、阿司匹林程等药物。类6、不能在蔑内瘘肢体输润液、采血、霞测量血压或撒悬挂重物，注内瘘侧肢体诵发痒时不能撞用手抓保持葡局部清洁卫踩生。抽7、经常听跨内瘘有无杂陆音、触摸有郑无震颤、观姻察有无疼痛楚、红肿、渗铃出，发现异螺常立即就诊缝。赴8、经常活掠动瘘肢体，腹如握拳运动仍、皮下有淤南血、肿胀时齿擦喜疗妥2罚－3次/日袍。外六、衰动静脉穿刺僻针孔渗血的她应急预案乐（堵一程）劳发生原因送粗大的穿刺碎针在同一位括置上反复穿顷刺（扭扣式亦穿刺）使血股管壁损害，时弹性减低，太针孔愈合欠适佳造成渗血鼓。劲（床二闷）傻渗血表现仿血液自针眼厌周围渗出，航渗出的速度测与血流速度旷及使用的肝神素量成正比扭，如果发现令不及时，可寺造成大面积种出血。坑（惑三德）焰应急预案超1袭、在渗血处挽用纱布卷压脚迫。购2壮、用冰块及局下部冷敷。行3枯、在渗血处玉撒上云南白宽药或凝血酶另。倡4层局部覆盖创挽口贴。际5磁、用满4-5泪块腹无菌纱布环芬绕针孔，以脏螺旋式拧紧标。部（软四芹）教预防措施原1职、采用绳梯埋式穿刺法，诞避免定点（街扭扣式）穿些刺。东2手、穿刺成功躺后，将针头斗两侧皮肤向况内拉紧，用擦创可贴覆盖凝。银3蚊、根抿患者警情况肝素剂乔量个体化或胞改为小分子残肝素。遇七、距临时穿刺桡差动脉的应急呜预案洽（榨一月）爪发生原因现急诊血透患盗者（尤其是枕不同意插管年的患者）临饶时建立血管田通路，常采旬用桡动脉直尾接穿刺的方姨法。寻（种二裹）脖应急预案乒取患者右臂咬使其伸直，捞以桡骨茎突释为体表坐标刮，触摸到桡僚动脉的搏动旨处为针尖部虏位，此处是削桡动脉与掌肢浅支的吻合洞中，血管充窄盈膨大，血散流量充足。臭穿刺时以3辽00就角在针尖部猾位下方俊1.5cm凶处进针，此上处桡动脉位李置较浅，上调面仅被有皮助肤、浅筋膜陈，穿刺时不异易滑动。叶（队三厅）喷失败原因胖桡动脉在较住长的一段内恨均能触及搏演动，走行较前深，周围组肠织松软，如纱果以桡动脉险最强处进针平，穿刺时易逃滑动，针尖狱碰破动脉壁颈后造成皮下盗血肿，搏动侄感减弱或消厕失，针尖再娱向前移动就惩很难掌握方帽向，造成穿牛刺失败。镜八、哭深静脉留置葱导管感染的爷应急预案泊（虏一）发生原顺因亭患者免疫缺召陷、抵抗力绍下降、导管福保留时间较馒长、操作频呼率较多等极欺易发生感染爪。捏（渴二）局部感久染的表现及扫处理纯表现：导管迁处红肿、疼烟痛、脓性分访泌物。肯处理：1、陷用医用汽油唇棉块擦去周猪围的胶布痕他迹（询问有压无汽油过敏根吏），再用匹清水纱布擦窑去汽油。导2、插管切式口及缝线处众严格消毒，捡如有血痂用刚安尔碘或碘缴伏棉块湿敷菜半小时后剥喂去血痂。脉3、消毒后诸在切口及缝检线处放一注重满庆大霉素锤的棉块或局艰部涂泰利必感妥、环丙沙亮星软膏等，测用无菌纱布私包扎。超4、每日按耀上述方法消辨毒处置一次却。凯（餐三）全身感津染的表现及黑处理破表现：发热铅、寒战甚至拳发展为心内岂膜炎及骨髓插炎。废处理：1、半留取血培养山做细菌学检公查。衡2、根据验宵结果给予相淹应的抗生素涨治疗。土3、如果发浆热、寒战不推能控制，应捞拔掉静脉导股管。厦（四）预防挠措施扬1、经常观充察穿刺部位颜有无渗血、芽血肿及全身车反应，并及旷时处理。赔2、活动和箭睡眠时避免消压迫导管以覆防血管壁损嘉伤。刃3、颈内静语脉置管的患斜者避免洗脸洪、洗头时水逮流至伤口发迎生感染。式4、股静脉狱置管的患者费下肢不得弯棋曲900度庄，不得过多月起床活动，赞保持局部清畜洁干燥，防运止大小便污滥染伤口。掩5、用肝素理盐水封管时惨，严格执行细无菌操作（股肝素帽最好膀一次性使用不）。购6、插管部耽位应每日进闸行消毒换药妻，必要时随锐时更换敷料票。夫九、棉深静脉留置唉导管内血栓己的应急预案希（超一绩）悉发生原因辽患者高凝状库态、封管肝汇素用量不足僚或血液返流灾入导管腔内晓所致。踏（邀二然）申血栓表现结当导管内血倾栓形成时，删用空针用力道抽吸而无血挽血液抽出录（样三伶）截血栓预案鄙1腹、先用空针着用力抽尽管泊腔内残留的闯肝素溶血液文，接装与管杰腔容积等量灭的尿激酶溶驼液的注射器论（浓度为他2瘦万玻U/ml割），用力抽耗吸缓慢放手测，如有阻力赖不可向管腔晨内推注，如蜘此反复多次持，使尿激酶让缓慢进入管聚腔保留岭1-2h肠，回抽出被填溶解的纤维副蛋白或血凝耕块。播2连、如果透析都中经常出现此血流中断（兵贴壁感），允静脉造影显悬示导管侧口垃处有活瓣状专蓄状物，说乎明导管周围袖有纤维蛋白治鞘形成，可避用尿激酶恳2ml容（焦2梁万弓U/ml株）缓慢注入每管腔，保留闭1-2h抗。或用尿激术酶回25绞万谦u者溶于倚200ml阶生理盐水，暮每支管滴注渣100ml龙，滴顿10-15内gtt/m个in.族3吼、如果溶栓漏失败应拔管礼或通过引导迹导丝进行更梦换新导管。狡（缺四向）至预防措施鞋1、封管前向用生理盐水共冲至双管腔含内透明。峡2、用肝素栏原液封管，绕剂量比管腔喝容积多0.略1-0.2办ml，一边材推一边关闭怒导管夹，确誉保正压封防乳止血液逆流渠回导管内发猛生凝血。完十、雀首次使用沈透析器冶综合征的应松急预案亦首次使用综尽合征：是由片于使用新透眨析器产生的洪一组症候群指，分为A型饺和B型。齐（一）发生钱原因冒透析器膜激镰活补体系统它，可引起过疯敏反应。另炮外透析器残锋留的环氧乙转烷（ETO买）消毒剂也跟可引起过敏坊反应。肥（二）临床组表现惰A型表现仁：在透析开庭始发20-俊30min瓶内（多在5造min内）贞出现呼吸困牌难、烧灼、蜡发热、荨麻狐疹、流鼻涕伴、流泪、腹兆部痉挛。勤处理原则：贸立即停止透降析，弃去体衔外血，给予为肾上腺素、呼抗组胺药或想激素等药物嘉。找B型表现汪：在透析开父始1h内出让现胸痛、背请痛。袖处理原则：奏不用中止透盼析，给予氧建气吸入，防而止心肌缺血旁。仆（三）预防虎措施搏1、用生理毯盐水100蔑0ml循环斤冲洗透析器眉，消除过敏消原。匠2、选用生榨物相容性好港的透析膜。发3、透析爹前使用抗组内织胺药物。凤十一、优透析中致热袍源反应的应煎急预案仓（一）发肝生原因己复用的透析尤器及管路消虾毒不充分、纸水处理系统港没有定期消即毒、执行无逆菌操作不严葡格等，使细牙菌或内毒素淹进入体内而覆引起热源反吵应。茧（骨二）发热表缩现旷透析开始0捷.5-1h上出现畏寒、绑哆嗦、震颤吸，继而发热宫T舒38悦℃借以上，持续锄2-4h,凡血Rt检查短白细胞与性扶粒细胞均不输增高，血培蒙养（-）。按（与三）处理方速法件1、病人寒丰战、哆嗦、腔震颤时给予茂地塞米松5唉-10mg技静脉注射,别如是寒颤不地能控制给予住杜冷丁50拍mg肌肉注令射。纪2、病人出菠现高烧时给镜予对症处理售如肌注柴胡侮或冰袋物理奏降温.组3、如果透厘析后2-3仆天体温仍高非应做血培养柄,不必等结支果就应给予卵抗生素治疗览。蛮（类四）预防措殃施羡1、复用透晨析器时应用亡专用的复用丧机,有明确蛇的容量、压洗力等监测指罪标,消毒液另应用专用产嗽品。济2、水处理凑系统及水管臭道至少3个轧月消毒一次锁,防止反渗胳膜及管道内夹壁生长生物竿膜及内毒素刘。勉3、透析时排应严格执行白无菌枝术。达十二、钢透析中发生孝溶血的应急油预案楚（富一握）辣发生原因挑血泵或管道搭内表面对红筛细胞的机械江破坏、高温蛋透析、透析哗液低渗、消屿毒剂残留、饰异型输血、胁血流速率高拿而贼穿刺针孔小眉、回输血液引时止血钳多浇次夹闭血管纯路等因素造绘成红细胞破棕裂而发生溶泥血。誉(再二少）词溶血表现店血管道内呈荒淡红色。患姥者表现为胸译闷、心绞痛剂、腹痛、寒狗战、低血压碎、严重者昏饺迷。谈(稿三旺)羞溶血预案萍1铺、立即停止穷血泵，夹住糊血路管道。拢2抱、溶解的血咽液中有很高淘的钾含量不讨能回输应丢眉弃。弹3叛、对症治疗歇高钾血症、踩低血压、脑阅水肿等并发收症。治4慨、给予氧气俊吸入。妥5集、贫血较重说者给予输新社鲜甜血灶液。僵6揭、明确溶血遭原因后尽快奏恢复透析。祝(蒸四纵)熄预防措施旁1滔、定期检测吊透析机，防委止恒温器及岸透析液比例逢泵失灵，血栏泵松紧要适兄宜。遮2倍、防止透析柏液被化学消腿毒剂污染，关透析器中的盗消毒剂要冲悼洗干净。主3验、血管路与框穿刺针应配眉套使用。滤4仅、透析结束酷回输血液时披不可用止血物钳反复夹闭抱血管路。杠5轿、防止异型何输血。筝十三、盲透析中发生架空气栓塞的幅应急预案蒜（连一船）坟发生原因晌多为技术操库作及机械装叼置失误所致省，如血液管齐路安装错误偏、衔接部位踏漏气、空气医探测器报警忠失灵、回血节操作失误等贪。览（朴二晃）拌临床表现胸患者突然惊笛叫伴有呼吸绢困难、咳嗽唯、胸部发紧应、气喘、紫基绀严重者昏蚁迷和死亡。庆（数三唱）避应急预案且1熊、立刻夹住抵静脉管道关心闭血泵。断2铁、置患者头阴低左侧卧位鹿使空气积存信在右心房的钞顶端，切忌圣按摩心脏。津3涌、当进入右涂心室空气量济较多时，在蹈心前区能听铲到气泡形成砖的冲刷声，葱应行右心室怨穿刺抽气。吃4秀、给患者吸阅纯氧或放在状高压氧舱内缝加压给氧。雨5挨、静脉注射店地塞米松减招少脑水肿，亲注入肝素和捷小分子右旋咐糖酐改善微头环。芒（愿四征）辟预防措施亦1马、透析管道户连接方向正淹确。辆2、堪预充管道及移透析器必须矛彻底，不能阵留有空气。呈3、省避免在血液混回路上输血哥输液。架4、皮禁止使用空仿气回输血液透的方法。议十四、远透析机出现拆空气报警预睛案踢（氏一）发生原偏因铅1、空气进获入血管路。槽2、血流量之不足，动脉负压低产生气浇泡。拐3、静脉壶燃液面过低。客（矩二）报警表弊现羞透析机显示匠空气报警，扒静脉壶内液荒面过低并有鞭气泡。队（吵三）处理原丛则孟1、降低血丢流速为10案0ml/m裂in。峰2、夹闭动卖脉管路，打窄开补液口输陆入生理盐水鸣。烤3、提升静朗脉壶液面至纪空气探测器闭以上。护4、静脉壶涛内泡沫较多磨时，给予7赠5%洒精0万.1-0.瞒2ml,可穷有效的降低竖泡沫表面张健力使其消散垄。闹5、空气报阵警解除后,畏并闭补液口班,打开动脉释管路,提升认血流速恢复胶透析状态。植（四）预防哀措施名1、体外循怨环各接头要售衔接紧密，隙由第二人查烦对。郊2、输液或慧输血应从动麻脉端给入，羊并留人看守降。指3、提升诞静脉壶液面佳使其高于空蒜气探测器。恒十五、洲管路破裂的颂应急预案渔（一）发生焰原因槽1、管路质锣量不合格刺2、血泵的小机械破坏己3、各接头场衔接不紧族4、止血钳津造成的破损物（二）破裂阁表现：裳破裂处出现积渗血，随着慨血流及裂孔羡的加大造成纤大量渗血曲（三）应急汗预案母1、出现渗管血时应立即牌回血，将管贺路的血回干棉净亩2、将新管榨路用生理盐量水预冲后更垦换骄3、各衔接洽部位要紧密讲4、如果失漂血量较大，尤应立即输新迅鲜血或血浆锦蛋白分5、当血压陶较低时，遵僻医嘱给予扩祖充血容量相6、密切观邀察生命征，士采取相应的晚措施络（陶四）预防措腹施部1、上机前追严格检查管技路的质量。麦2、密切观导察机器及管答路的运转情滩况，发现渗驾血及时处理良。航3、定期检木查维护透析道机，发现异衰常及时通知队工程师。禾十六、纱水质异常的守应急预案略（矿一贴）法发生原因本1假、反渗机出糖现故障瓶。协2旱、预处理系初统没定时反索冲乞。寻3吐、没按时消瞎毒及维护困。内（各二方）捐临床表现躺患者血压下促降、贫血、摄痴呆、心脏择异常、骨软顺化、呕吐、卧致癌擦。珍（膨三休）展应急预案饶1麻、病人出现稻异常时，应太立即抽血钢化拖验寻找原因拴。沸2嘴、由水质异扇常造成的并桶发修症停止透析诱。珠3税、及时更换疏水处理系统绪。页4夸、明确原因显后尽快恢复恩透析呈。携（似四稼）文预防措施氧1捏、水处理系雾统每半年维酒护一次，三因个月消毒一雄次秃。蓝2铅、每年检测缘水质情况，闻以美国胶AAMI护标准或欧洲泛药典为准域。增3裳、每皮三个月余检测内毒素北一垄次葡4述、发现异常能立即处理剑。集十七、嚼医疗纠纷预仿案