神经系统查体演示文稿

神经系统查体演示文稿目前一页\总数三十三页\编于十八点神经系统查体目前二页\总数三十三页\编于十八点目录1生命体征测量2记忆、言语、思维、情感34感觉功能评估5反射检查运动功能评估目前三页\总数三十三页\编于十八点需要的器具叩诊锤眼底镜棉签128Hz音叉电筒大头针等等目前四页\总数三十三页\编于十八点二记忆、言语、思维、情感Chapter

1目前五页\总数三十三页\编于十八点

语言功能自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句自发性语言:

注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度。理解力:

患者是否能理解简单的问题和命令？命名能力:

让患者叫出常见物体的名字复述能力:

患者能否重复医生说的简单词句目前六页\总数三十三页\编于十八点是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳、情感淡漠等。是否有智能障碍，可根据定向力、记忆力、计算力、理解力、判断力等予以判定。高级神经活动目前七页\总数三十三页\编于十八点时间、地点、人物定向力：注意力:

正数6位数倒数4位数(538792)计算力：100-7=?、93-7=?、86-7=?…近记忆:

首先告诉患者3个东西，3-5分钟后让他回忆

（如天空、旗杆、绵羊）远记忆:

询问他个人重大生活事件的发生时间(如结婚时间、大儿子出生日期)目前八页\总数三十三页\编于十八点三运动功能评估Chapter

1目前九页\总数三十三页\编于十八点

观察比较双侧对称部肌肉外形\体积\肌萎缩\假肥大、分布范围肌萎缩:下运动神经元损害、肌肉疾病假肥大(外观肥大\触之坚硬,肌力弱):见于进行性肌营养不良(腓肠肌\三角肌常见)1.肌肉形态和营养目前十页\总数三十三页\编于十八点①肌张力减弱被动运动阻力减低触诊时肌肉松软周围神经病变\脊髓灰质炎\脊髓休克期\小脑病变2.肌张力(musculartension)②肌张力增高被动运动阻力增加关节活动范围缩小锥体细胞束\锥体细胞外系病变目前十一页\总数三十三页\编于十八点分级：0级--完全瘫痪1级--肌肉可收缩,但不能产生动作2级--肢体能在床面上移动,不能抵抗自身重力(不能抬起)3级--肢体能抵抗重力离开床面,但不能抵抗阻力4级--肢体能作抗阻力动作,但不完全5级--正常肌力3.肌力(muscleforce)指肌肉的收缩力目前十二页\总数三十三页\编于十八点观察患者日常活动吃饭穿衣系钮扣取物书写讲话站立步态协调\有无震颤语言顿挫4.共济运动吃饭穿衣书写讲话目前十三页\总数三十三页\编于十八点患者用示指触及检查者示指(距0.5m)再触鼻尖,两侧比较小脑半球病变--指鼻不准,接近目标时动作迟缓或意向性震颤;常超过目标(过指)辨距不良感觉性共济失调--睁眼指鼻无困难,闭眼不准(1)指鼻试验(finger-to-nosetest)目前十四页\总数三十三页\编于十八点

仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良、意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)目前十五页\总数三十三页\编于十八点四感觉功能评估Chapter

1目前十六页\总数三十三页\编于十八点感觉系统(sensorysystem)检查

感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:

左右、近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问目前十七页\总数三十三页\编于十八点①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0˚~10˚C)、

热水(40˚~50˚C)

玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位&范围1.浅感觉常见于周围神经病变目前十八页\总数三十三页\编于十八点①运动觉患者闭目,检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5˚左右让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显,可加大活动幅度或测试较大关节2.深感觉常见于脊髓后索病变目前十九页\总数三十三页\编于十八点②位置觉患者闭目,检查者将其肢体摆成某一姿势请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿2.深感觉目前二十页\总数三十三页\编于十八点③振动觉将C128Hz振动音叉柄置于骨隆起处(手指\桡尺骨茎突\鹰嘴\锁骨\足趾\内外踝\胫骨\膝

\髂前上棘\肋骨)

询问有无振动感\持续时间,

两侧对比2.深感觉目前二十一页\总数三十三页\编于十八点①触觉定位觉患者闭目,用手指或棉签轻触病人皮肤让其指出受触部位②两点辨别觉患者闭目,用分开一定距离钝双脚规接触皮肤如感觉为两点,再缩小间距,直至感觉为一点为止正常值:指尖:2~4mm,手背:2~3cm,躯干:6~7cm3.复合感觉为皮质病变的特征目前二十二页\总数三十三页\编于十八点③图形觉患者闭目,用钝针在皮肤上画出简单图形(三角形\圆形)或1,2,3等数字让患者辨出,双侧对照④实体觉患者闭目,令用单手触摸常用物品(钥匙\钮扣\钢笔\硬币),说出物品形状\名称,两手比较

3.复合感觉钢笔实体觉目前二十三页\总数三十三页\编于十八点五反射检查Chapter

1目前二十四页\总数三十三页\编于十八点

反射中心T7~12,经肋间神经传导患者仰卧,双下肢略屈曲,沿肋弓下缘(T7~8)\脐孔水平(T9~10)\腹股沟上(T11~12)由外向内轻划腹壁皮肤,

引起该侧腹肌收缩\脐孔向刺激部偏移分别为上\中\下腹壁反射肥胖者&经产妇可引不出(1)腹壁反射(abdominalreflexes)1.浅反射刺激皮肤\粘膜\角膜等引起肌肉快速收缩反应目前二十五页\总数三十三页\编于十八点

反射中心S1~2,经胫神经传导用竹签轻划足底外侧,自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧→足趾跖屈(2)跖反射(plantarreflex)1.浅反射目前二十六页\总数三十三页\编于十八点反射中心C5~6(肌皮神经传导)

肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘2.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)目前二十七页\总数三十三页\编于十八点

反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)目前二十八页\总数三十三页\编于十八点2.深反射(3)膝反射(kneejerk)

反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展目前二十九页\总数三十三页\编于十八点

经典的病理反射提示锥体束受损检查方法同跖反射

拇趾背屈\