血液一般检验方法讲义

血液一般检验

第一页，共九十八页。

血液检验不仅是诊断各种血液病的主要依据，对其他系统疾病的诊断和鉴别诊断也可提供许多信息，是临床检验中最常用、最重要的基本内容。第二页，共九十八页。第一节红细胞检查第三页，共九十八页。第四页，共九十八页。第五页，共九十八页。一、红细胞计数（RBC）【参考值】

男：（4.0～5.5)×1012/L

女：（3.5～5.0)×1012/L

新生儿：（6.0～7.0)×1012/L

第六页，共九十八页。【临床意义】

１、生理性变化年龄与性别的差异：精神因素：剧烈体力运动和劳动：气压降低：妊娠中、后期，6个月～2岁的婴幼儿，老年人。第七页，共九十八页。２、病理性变化

（1）、RBC和Hb减少：贫血（单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值下限，通常称为贫血），由于各种病因导致外周血单位体积RBC减少，即为病理性贫血。第八页，共九十八页。贫血病因

a、急性、慢性RBC丢失过多b、RBC寿命缩短：溶血c、造血原料不足：缺铁、维生素B12、叶酸，继发于其他疾病的不足，药物原因引起的不足。

d、BM造血功减退：药物、物理因素、某些疾病导致体内有毒物质潴留、原因不明。第九页，共九十八页。

（2）、RBC增多

a、原发性RBC增多症：真红

b、继发性RBC增多症：机体缺氧。心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病、肾上腺皮质功能亢进。

c、相对性RBC增多症：体内水分丢失第十页，共九十八页。二、血红蛋白测定血红蛋白（Hemoglobin，Hb或HGB）第十一页，共九十八页。Hb的代谢

RBC衰老破坏后释放出的Hb分子被单核-吞噬细胞系统细胞降解为铁、珠蛋白和胆色素。铁进入铁代谢池供机体重新利用；珠蛋白被分解为氨基酸参与氨基酸循环；胆色素经肝脏代谢后随粪便和尿液排出体外。第十二页，共九十八页。【参考值】

男：120～160g/L

女：110～150g/L

新生儿：170～200g/L第十三页，共九十八页。【临床意义】

：基本同RBC计数。但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。以下两种情况值得注意：

①在某些病理情况下,Hb和RBC的浓度不一定能正确反映全身红细胞总容量的多少。大量失血（主要是血容量的缩小，血浓度变化很少，从Hb等数值上很难反映出贫血的存在）、水潴留（血浆容量大，红细胞容量正常，但红细胞浓度低，表面看有贫血）、失水（血浆容量小，浓度偏高，即使有贫血也看不出）②大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。第十四页，共九十八页。三、RBC形态检查

各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。第十五页，共九十八页。【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径

7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。第十六页，共九十八页。【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC

大小不均。

2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。

第十七页，共九十八页。3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核

RBC。

4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。第十八页，共九十八页。

小RBC：(Φ<6µm，MCV<80fl)低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）第十九页，共九十八页。

大RBC

Φ>10µm，MCV>100fl):

染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。第二十页，共九十八页。

巨RBC：Φ>15µm，缺乏叶酸及维生素B12

巨幼贫第二十一页，共九十八页。第二十二页，共九十八页。

正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。见于：正常人，急性失血、再障、白血病。第二十三页，共九十八页。

低色素性：淡、中央淡染区扩大；常见于缺铁、珠蛋白异常、铁粒幼贫血。第二十四页，共九十八页。

高色素性：着色深、中央淡染区消失；见于巨幼贫。第二十五页，共九十八页。

多色性：未成熟、色灰红或淡灰；常见于溶贫、增生性贫血。第二十六页，共九十八页。主要见于遗传性球形红细胞增多症和自身免疫性溶血性贫血。第二十七页，共九十八页。见于遗传性椭圆形红细胞增多症，一般大于25－50％才有诊断价值。第二十八页，共九十八页。主要见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。少量也可见于缺铁性贫血。第二十九页，共九十八页。见于遗传性口形红细胞增多症，一般大于10％才有诊断价值。少量也可见于DIC及酒精中毒。第三十页，共九十八页。见于镰形红细胞性贫血（HbS）。第三十一页，共九十八页。见于棘形红细胞增多症（先天性无β脂蛋白血症），少量也可见于脾切除、酒精中毒性肝病及尿毒症。第三十二页，共九十八页。常见于骨髓纤维化、也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血。第三十三页，共九十八页。常见于多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。第三十四页，共九十八页。

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。第三十五页，共九十八页。常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒及白血病。第三十六页，共九十八页。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血，铅中毒及白血病。第三十七页，共九十八页。四、血细胞比容测定

Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packedcellvolume,PCV

概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV

表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。第三十八页，共九十八页。【参考值】

Wintrobe法：男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。【临床应用】

主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。第三十九页，共九十八页。五、RBC平均指数第四十页，共九十八页。【参考值】

手工法：MCV80～92fl；MCH27～31pg；MCHC320～360g/L；血液分析仪法：MCV80～100fl；MCH27～34pg；

MCHC320～360g/L。第四十一页，共九十八页。【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。第四十二页，共九十八页。六、网织红细胞计数概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。【检测原理】1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检2、网织细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数第四十三页，共九十八页。【参考值】

成人：0.005～0.015，新生儿：0.02～0.06。第四十四页，共九十八页。【临床意义】

网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150109/L，而血液中为65109/L。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为11时，则认为释放增加。

1、判断骨髓红细胞造血情况Ret：溶贫（可增至6～8%，急性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造血；

Ret：再障、溶血性贫血再障危象。

2、观察贫血疗效缺铁贫、巨幼贫治疗中，如

Ret则有效；不增高，无效或需进一步检查。

3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复第四十五页，共九十八页。七、红细胞沉降率测定

红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。第四十六页，共九十八页。【影响因素】

影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂,主要与红细胞数量、表面积、厚度、直径、血红蛋白量和血浆中各种蛋白比例等有关。一般情况下，细胞因素变化较小，而疾病时血浆因素变化较大。血沉加速最重要的因素是红细胞相互重叠即“缗钱”状或积聚成堆，这与血浆的粘稠度和蛋白的种类和质量密切相关。红细胞形成缗钱状或积聚成团后，总表面积减少，承受的血浆阻力也减少，下降的速度要比单个分散的红细胞快得多。

第四十七页，共九十八页。影响因素有：1、血浆中各种蛋白的比例：

Fbg、球蛋白、、球蛋白、胆固醇、甘油三脂；：清蛋白、卵磷脂。

2、红细胞数量和形状数量：红细胞少血沉快，太少反而减慢，红细胞多血沉减慢；红细胞直径和形状：直径愈大血沉愈快，球形细胞、镰形细胞不易聚集，因而血沉减慢。

3、血沉管与管沉架血沉管立于血沉架上必须完全垂直。另外，血标本、温度、标本放置时间等均可影响血沉测定。第四十八页，共九十八页。【参考值】

魏氏法：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h第四十九页，共九十八页。【临床意义】

ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，但对判断机体有无感染、组织损伤、坏死或某些疾病有无活动、进展、恶化及肿瘤浸润、播散、转移等都的一定的价值。常作为疾病是否活动的监测指标。

1、血沉增快

生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。

2、血沉减慢意义不大第五十页，共九十八页。常见的红细胞疾病第一节：贫血一、缺铁性贫血机体铁的摄入不足、需求增多或铁代谢障碍、丢失过的，导致铁呈负平衡状态时，便出现缺铁。经过隐性缺铁期，缺铁性红细胞生成期，最后发展成缺铁性贫血。第五十一页，共九十八页。IDA实验室检查1小细胞低色素性贫血：

MCV<80,Hb/RBC低于正常参考值。

2骨髓象：增生性贫血，以晚幼红细胞增生为主，幼红细胞中央淡染区扩大，呈典型小细胞低色素改变。骨髓铁染色：内外铁均阴性；第五十二页，共九十八页。3血清铁：降低4血清总铁结合力：增高5转铁蛋白：增高；6转铁蛋白饱和度：降低。7铁蛋白：降低。8可溶性转铁蛋白受体：增高。第五十三页，共九十八页。巨幼细胞性贫血叶酸和VitB12缺乏时，核酸代谢障碍，幼红细胞DNA合成受影响，细胞增值速度减慢，幼红细胞因分裂障碍而使胞体明显增大，核染色质疏松，形成巨幼细胞而出现巨幼细胞性贫血。第五十四页，共九十八页。巨幼贫的实验室检查1血象：大细胞正色素性贫血，MCV>100

粒细胞巨大，常呈多分叶。

2骨髓象：增生性贫血，红系巨幼变，粒系、巨核系巨幼变。

3血清叶酸、VitB12测定：减低。

4血清叶酸、VitB12治疗性实验：阳性。

第五十五页，共九十八页。溶血性贫血先天或获得性因素导致红细胞破坏过多，超过骨髓的代偿能力的一类贫血。第五十六页，共九十八页。溶血性贫血的实验室检查1血象：正细胞正色素性贫血，血片中易见幼红细胞、各种畸形红细胞。

2骨髓象：

3血浆游离血红蛋白：增加

4血清结合珠蛋白：明显减低第五十七页，共九十八页。5尿含铁血黄素试验：阳性6血红蛋白尿：阳性第五十八页，共九十八页。再生障碍性贫血由于化学、物理、生物或不明原因引起的一种以骨髓造血功能衰竭为特征的贫血。临床上分为急性或慢性再障。第五十九页，共九十八页。再障的实验室检查1血象：全血细胞减少2骨髓象：多部位骨髓穿刺涂片显示红、粒、巨核三系细胞增生减低或极度低下，有核细胞明显减少，巨核细胞减少，无明显病态造血，骨髓小粒中非造血细胞增多。3骨髓活检：造血组织/脂肪组织的容积比降低，造血细胞减少，非造血细胞增多，可见间质水肿、出血甚至液性脂肪坏死。第六十页，共九十八页。

第二节白细胞检查第六十一页，共九十八页。

中性粒细胞（neutrophil,N)

粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte)嗜碱性粒细胞(basophil,B)

白细胞(whitebloodcell,淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)

单核细胞

(monocyte,M)第六十二页，共九十八页。【参考值】

成人：（4～10）109/L，新生儿：（15～20）109/L，

6月～2岁：（11～12）109/L【临床意义】与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。一白细胞计数第六十三页，共九十八页。二、白细胞分类计数（differentialcount,DC)

第六十四页，共九十八页。【参考值】

％中性杆状核粒细胞1～5

中性分叶核粒细胞50～70

嗜酸性粒细胞0.5～5

嗜碱性粒细胞0～1

淋巴细胞20～40

单核细胞3～8第六十五页，共九十八页。中性粒细胞动力学第六十六页，共九十八页。

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成

DNA，能分裂

成熟池(maturationpool)：晚幼粒、杆状核

贮备池(storagepool)：部分杆状核、分叶核，成熟后在贮备池中停留3～5d，其数量约为外周血的5～20倍。在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液，正常只释放杆状和分叶核，病情严重时，少量晚幼粒也能入血。

循环池(circulatingpool)：一半随血液而循环

边缘池(marginatingpool)：半数粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池处于动态平衡，可随时互换，在多种因素作用下均能由一方进入另一方。第六十七页，共九十八页。

1、N增多中性分叶核粒细胞>70%，绝对值>7×109/L

（1）、生理性增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势，到6～9天N与L大致相等，以后L上升，婴儿期L较高，可达70%。2～3岁后L下降，N上升，4～5岁N与L基本相等，形成N与L的两次交叉，青春期与成人基本相同。日间变化：安静、休息低；活动、进食高；晨低下午高。运动、疼痛、情绪：均可增高妊娠与分娩：增高第六十八页，共九十八页。

（2）、病理性增多

A急性感染或炎症：最常见原因，化脓性球菌最明显，杆菌

B严重组织损伤即大量血细胞破坏

C急性大出血

D急性中毒

E白血病第六十九页，共九十八页。局限轻度感染，WBC—，N轻度；中等程度，WBC（10～20）×109/L，N，核左移；严重全身感染，WBC（20～30）×109/L，N明显，明显核左移及中毒改变；感染中毒性休克，WBC不高反低，很明显的核左移。第七十页，共九十八页。

广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞（心肌梗死、肺梗死）所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在12～36h内WBC增高，以Nsg增多为主。

急性溶血：缺氧、分解产物刺激BM贮备池粒细胞释放

急性失血：大出血，WBC1～2h内迅速上升，达（10～20）

×109/L，主要是Nsg增多。内出血（消化道大出血、脾破裂、输卵管妊娠破裂）更显著。

第七十一页，共九十八页。急性中毒：外源性（化学物质、药物如汞、铅、安眠药；生物毒素如昆虫毒、蛇毒；植物毒素如毒蕈中毒）、内源性（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象），以Nsg为主。

恶性肿瘤：非造血系恶性肿瘤（刺激释放、产生促粒细胞生成因子、破坏释放调控），WBC持续增高，以Nsg增多为主。

其他：RF、自免溶贫、痛风、严重缺氧；应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。第七十二页，共九十八页。

b异常增生性增多造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。

白血病：急性白血病以幼稚白细胞增多为主，增高的幅度不是很大，甚至有可能减低；慢性白血病以成熟的白血病细胞增高为主，增高幅度大。

骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、骨纤。除了一种血细胞成分的增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生。第七十三页，共九十八页。

2、中性粒细胞减少

N<1.5×109/L为粒细胞减少症，

<0.5×109/L为粒细胞缺乏症。

(1)、感染：G-b如伤寒、副伤寒，WBC可低至2×109/L；v如流感。内毒素及病毒使边缘池粒细胞增多而至循环池粒细胞减低，也可能是内毒素抑制骨髓粒细胞释放。

(2)、血液病：再障

(3)、慢性理化损伤：辐射（X线）、药物（氯霉素），抑制有丝分裂。

(4)、自身免疫性疾病：自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减低，如SLE，

(5)、单核巨噬系统功能亢进：脾亢第七十四页，共九十八页。3、中性粒细胞的核象变化

核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。第七十五页，共九十八页。

再生性左移：

核左移+WBC，感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。估计病情严重程度和机体反应能力。轻度左移——WBC略，N略，感染轻，机体抵抗力强；中度左移——WBC，N，少数晚幼及中毒性改变，严重感染；重度左移——WBC明显，N明显，出现更幼稚的粒细胞，常见于粒白或N型类白。

第七十六页，共九十八页。退行性左移：核左移+WBC，再障、粒减——骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻；严重感染（伤寒、败血症）——机体反应低下，骨髓释放粒细胞的功能受阻。

(2)、核右移：N分叶5叶以上者超过3%称之。常伴有WBC减低。缺乏造血物质、DNA减低或BM造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶生贫血，应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。第七十七页，共九十八页。(1)、核左移：外周血中N增多或（和）出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。

第七十八页，共九十八页。第七十九页，共九十八页。第八十页，共九十八页。（二）淋巴细胞

1、淋巴细胞增多外周血L绝对值成人>4×109/L、4岁以上儿童>7.2×109/L、4岁以下儿童>9×109/L的一种征象。（1）生理性增多儿童期（2）病理性增多病毒、细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎、传淋、传单（EB病毒）、百日咳；慢性感染，如TB；肾移植术后；白血病，如淋巴细胞性白血病、淋巴瘤。

2、淋巴细胞减低接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染（相对下降）第八十一页，共九十八页。三、嗜酸性粒细胞计数【参考值】

成人(0.05～0.5)×109/L第八十二页，共九十八页。【临床意义】

1、E增多成人外周血E>0.5×109/L

（1）寄生虫病血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫、钩虫感染。（2）变态反应性疾病支气管哮喘、坏死性血管炎、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、异体蛋白过敏等。（3）皮肤病湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病。（4）血液病慢粒、真红、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病（5）某些恶性肿瘤肺癌、淋巴瘤（6）某些传染病猩红热（7）其他风湿性疾病等第八十三页，共九十八页。四、白细胞形态检查【临床意义】1、正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握）

2、异常白细胞形态主要是指N和L的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。（1）N包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。

a、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。第八十四页，共九十八页。第八十五页，共九十八页。大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。第八十六页，共九十八页。

中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒很粗大，与B

易混淆；有时又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为2～3个嗜天青颗