甲状腺相关核医学检查演示文稿

甲状腺相关核医学检查演示文稿1目前一页\总数六十页\编于二点2（优选）甲状腺相关核医学检查目前二页\总数六十页\编于二点

显像剂一、Na131I化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集、有机化物理性质：半衰期为8.04dγ光子能量高（364keV），图像分辨率下降

β射线二、99mTcO4-化学性质：被甲状腺组织摄取、浓集，不参与有机化物理性质：半衰期为6hγ光子能量适中（146keV），图像清晰度高无β射线目前三页\总数六十页\编于二点99mTcO4-：颈部甲状腺Na131I：颈部甲状腺 异位甲状腺甲状腺癌转移灶131I99mTcO4-目前四页\总数六十页\编于二点

静态显像方法-颈部甲状腺显像：

99mTcO4-10mCiiv.后20-30min-异位甲状腺显像：

Na131I50-100μCip.o.后24h-甲状腺癌转移灶显像：清甲后Na131I2-4mCip.o

后24-72h

目前五页\总数六十页\编于二点

注意事项

在给予131I之前服用含碘食物或药物及抗甲状腺药物、甲状腺素时，甲状腺的摄取率显著受到抑制，显像图不清晰甚至不显影，因此，在作131I显像前应停服碘制剂、甲状腺制剂及抗甲状腺药物2－6周。因在正常甲状腺组织存在的情况下,即使是分化良好的转移灶仍很少与正常组织同时显影，一般要求手术切除或用30－50mci131I消除残余正常甲状腺后2－6周测TSH，当TSH大于30mIU/L时再进行显像目前六页\总数六十页\编于二点正常甲状腺影像正常甲状腺影像位于颈前正中，气管两侧甲状软骨和胸骨切迹之间，前位呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部连接，峡部或一叶上方有时可见放射性较低的锥状叶影像，甲状腺内放射性分布均匀。正常甲状腺由于发育不一致，可形成多种形态变异。目前七页\总数六十页\编于二点正常甲状腺锥叶体目前八页\总数六十页\编于二点甲状腺显像的适应症1.异位甲状腺的诊断

131I显像对异位甲状腺的诊断有特殊意义，在排除了甲状腺癌转移后，正常部位未见甲状腺显影，而在其他部位有放射性碘异常浓聚就可诊断为异位甲状腺，一般位于正中线附近，上起舌部，下至横膈，以舌根部、舌骨下多见，偶有深入到纵隔或心包内，131I显像对舌根部异位甲状腺与舌骨囊肿的鉴别诊断有重要价值目前九页\总数六十页\编于二点异位甲状腺目前十页\总数六十页\编于二点2.甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别

甲状腺显像除了能发现临床甲状腺体检不能触及的甲状腺结节外，还能正确判断结节的功能状态，并为结节的良恶性鉴别诊断提供线索目前十一页\总数六十页\编于二点

四种类型：热结节、温结节、凉结节、冷结节（1）热结节甲状腺显像结节处放射性明显高于周围正常甲状腺组织，周围正常甲状腺组织轻度显影或仅结节显影，周围正常甲状腺组织被抑制不显影，多见于功能自主性甲状腺腺瘤，此种结节的特点是其功能不受TSH调节，“热结节”为甲状腺癌很少见，约3.4％的“热结节”为甲状腺癌。甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别目前十二页\总数六十页\编于二点热结节（hotnodule)目前十三页\总数六十页\编于二点

先天性甲状腺一叶缺如，局部甲状腺组织增生引起的局部放射性增高，其显像图与“热结节”极为相似，但都为非功能自主性，用99mTc-MIBI显像替代TSH兴奋试验能加以鉴别（2)温结节结节功能正常，结节部位放射性等于或接近正常甲状腺组织。“温结节”多为分化程度比较好的滤泡型甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎，癌变机率5.4％甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别目前十四页\总数六十页\编于二点（3）凉结节结节部位放射性分布稀少，多见于功能较低的甲状腺腺瘤，或“冷结节”表面被正常组织覆盖所致。（4）冷结节结节部位放射性缺损，“冷结节”甲状腺癌的发生率相对较高，为7.9－54.5％，平均约20％，除甲状腺癌外，甲状腺囊性肿块、钙化、纤维化、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、实质性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等均可表现为单个或多个冷结节甲状腺结节功能状态的判断和良恶性鉴别目前十五页\总数六十页\编于二点凉结节（coolnodule)目前十六页\总数六十页\编于二点冷结节（coldnodule)目前十七页\总数六十页\编于二点目前十八页\总数六十页\编于二点3.甲状腺癌转移灶的定位诊断

甲状腺癌约75%为分化良好的滤泡型和乳头状腺癌，可有不同程度的聚131I能力，分化差者很少摄131I，髓样癌的原发病灶及转移灶均不摄131I，因此，用131I探测甲状腺癌转移灶仅对有摄131I功能者有效。目前十九页\总数六十页\编于二点目前二十页\总数六十页\编于二点目前二十一页\总数六十页\编于二点甲状腺亲肿瘤药物显像99mTc-MIBI

可显示胸骨后肿块与甲状腺的关系，确定性质。对99mTcO4-显示“冷结节”的良恶性鉴别有非常大的帮助，其灵敏度、特异性、准确率为87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能检出无摄碘功能的甲状腺转移灶，还能显示CT等其他显像方法不能检出的病灶，对甲状腺癌转移灶的诊断具有很高的价值。目前二十二页\总数六十页\编于二点99mTc(V)-DMSA

主要用于甲状腺髓样癌的诊断，灵敏度大于80%，特异性100%，治疗前的甲状腺髓样癌及其转移灶高度浓聚放射性，甲状腺未分化癌可有轻度放射性分布，但分化型甲状腺癌和良性肿瘤则不摄取放射性，对于血清降钙素异常增高而99mTc(V)-DMSA显像阴性者应常规复查99mTc-MIBI.目前二十三页\总数六十页\编于二点131I治疗甲状腺机能亢进症

利用131I发射的β射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成和分泌，使甲状腺功能恢复正常，达到治疗的目的。适应证1）20岁以上的甲亢患者2）抗甲状腺药物或手术治疗无效、治疗缓解后又复发或对抗甲状腺药物过敏者目前二十四页\总数六十页\编于二点3）不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者4）甲亢性心脏病患者禁忌症1）妊娠和哺乳期患者2)甲状腺显著肿大且有气管压迫者3）甲亢伴近期心肌梗塞者4）严重肝肾功能不全者目前二十五页\总数六十页\编于二点甲状腺癌转移灶的131I治疗一些分化好的乳头状癌、滤泡状癌、混合癌具有选择性地摄取、浓聚131I的功能，因131I有适当的物理半衰期，又具有合适能量的β射线在组织内发挥电离辐射生物效应，从而破坏癌组织，达到治疗的目的适应症1）分化型甲状腺癌原发病灶已切除，转移灶有摄131I功能2）原发病灶或转移灶均已切除后复发，经131I全身显像证实其有摄131I功能而又无法手术3）原发病灶不能手术切除，但其有摄131I功能者目前二十六页\总数六十页\编于二点禁忌症1）未分化型或转移灶无摄131I功能者2）妊娠妇女不愿终止妊娠者3）周围白细胞数小于3.0X109/L，或有严重肝肾功能障碍者目前二十七页\总数六十页\编于二点治疗前准备1)禁用含碘食物和药物4周2)停服甲状腺素片6周3）血常规、肝肾功能、检测TSH、FT3、FT4、HTG治疗剂量一般根据转移灶部位，给4.44－9.25GBq(120-250mci)，剂量由小到大，依次为颈部淋巴结、局部组织、纵膈、肺、骨等。目前二十八页\总数六十页\编于二点近期不良反应多数患者可能发生放射性腮腺炎，有局部肿胀、疼痛、口干等症状，可口含VitC、话梅等酸性物质局部促排131I，缓解症状。服用131I后鼓励多饮水、排尿以促使未被吸收的131I排出，减少全身辐射影响。甲状腺素的替代治疗一般可在服131I后48-72h开始进行甲状腺素替代治疗，采用冲击治疗法目前二十九页\总数六十页\编于二点疗效分析131I治疗甲状腺癌转移灶，随访4－14年，取得痊愈疗效的占81％，年龄小于40岁的有效率（95.5％），优于年龄大于40岁的病例（有效率为51.4％），颈内淋巴转移的治疗效果优于肺和软组织，而后者又优于骨和颅内转移。目前三十页\总数六十页\编于二点甲状腺相关体外检测项目促甲状腺激素（TSH）

(参考值：0.34－5.6uIU/ml)升高：原发性或继发性甲减，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、地方性甲状腺肿、下丘脑性甲亢、垂体促甲状腺激素腺瘤、某些甲状腺癌。降低：甲亢、亚临床甲亢、外援性甲状腺素可抑制TSH分泌目前三十一页\总数六十页\编于二点甲状腺相关体外检测项目游离T3（FT3）（参考值：3.67-10.43pmol/L)升高：甲亢、亚临床甲亢、T3型甲亢、甲状腺肿、甲状腺瘤降低：甲减、非甲状腺疾病、药物影响、低T3综合征游离T4（FT4）（参考值：11.2－20.1pmol/L)升高：甲亢、T4型甲亢、低T3综合征降低：甲减、亚临床甲减、甲亢治疗过量目前三十二页\总数六十页\编于二点甲状腺相关体外检测项目抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO)（参考值：<100U/ml）自身免疫性甲状腺病（ATTD)阳性率可达60－90％抗甲状腺球蛋白抗体（TM-Ab）（参考值<30％）自身免疫性甲状腺炎>30%,慢性淋巴细胞性甲状腺炎及Graves病60%可升高.目前三十三页\总数六十页\编于二点甲状腺相关体外检测项目甲状腺球蛋白(HTG)(参考值1.7-55.6ng/ml)升高：慢性淋巴细胞性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,甲状腺腺瘤，甲亢，甲状腺滤泡状腺癌，甲状腺癌术后复发、转移降钙素（CT）（参考值<100pg/ml)甲状腺髓样癌CT明显升高，可达正常人数百倍以上，其他肺小细胞未分化癌，胰腺癌也分泌CT目前三十四页\总数六十页\编于二点肾功能检查方法及结果判读

核医学科施伟目前三十五页\总数六十页\编于二点

肾动态显像原理和放射性药物静脉“弹丸”注射的显像剂快速由肾小球滤过或由肾小管分泌，即刻行连续动态显像，了解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄等肾功能,尿路通畅情况.常用的肾小球滤过型显像剂有99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸），肾小管上皮分泌型显像剂99mTc-EC(双半胱胺酸）目前三十六页\总数六十页\编于二点

显像方法1.患者检查前饮水300－500ml，排空膀胱。取仰卧位，后位采集。2.静态“弹丸”注射99mTc标记显像剂111－370MBq(3-10mci，体积小于1ml)后即刻动态采集。灌注显像：以2s1帧的速度采集60s,动态采集：每帧采集20－30s，采集20－30min。目前三十七页\总数六十页\编于二点

肾动态显像正常图像分析灌注相

静脉“弹丸”注射后9－15s腹主动脉显影，腹主动脉显影2－3s后双肾显影，至4－6s清晰显示肾影轮廓，并逐渐增浓清晰，两肾大小及放射性分布相似，两肾灌注曲线，两肾峰时差小于1－2s。目前三十八页\总数六十页\编于二点

肾动态显像正常图像分析

功能相摄取：正常肾脏的摄取高峰在注射后3~5min，此时肾区放射性最浓，形态完整，肾内放射性分布均匀。通过：

随着双肾摄取高峰的到达，静脉注射药物5min左右，可见放射性药物在肾盂浓聚。排泄：双肾影在摄取高峰后随时间逐渐变淡，15－20min两肾放射性基本消退，膀胱影明显浓聚。目前三十九页\总数六十页\编于二点目前四十页\总数六十页\编于二点正常图象正常肾血流灌注影像目前四十一页\总数六十页\编于二点正常肾动态功能影像目前四十二页\总数六十页\编于二点异常肾动态显像图像分析缺血型肾摄取下降，通过及排泄明显延迟。-梗阻型肾区放射性随时间逐渐变浓，放射性药物不能被排泄。目前四十三页\总数六十页\编于二点1、肾血管病肾动脉栓塞、肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成、肾梗塞、肾性高血压目前四十四页\总数六十页\编于二点右肾动脉栓塞目前四十五页\总数六十页\编于二点2、肾功能受损评价肾功能受损程度、估计预后、指导治疗目前四十六页\总数六十页\编于二点左肾功能重度受损、右肾切除术后目前四十七页\总数六十页\编于二点3、尿路梗阻显示梗阻部位和程度、反映肾功能状况目前四十八页\总数六十页\编于二点右输尿管中段梗阻目前四十九页\总数六十页\编于二点

肾功能指标肾小球滤过率：单位时间内肾脏清除含有某类物质的血浆容量，简单地理解为单位时间内从肾小球滤过的血浆容量。药物99mTc-DTPA只经肾小球滤过，不被肾小管重吸收或分泌。目前五十页\总数六十页\编于二点

肾功能指标

GFR正常值：80-120ml/minGFR是观察肾脏功能比较灵敏的指标，对无尿或尿少的患者，当其GFR下降到40-50ml/min时，BUN及BCr才会出现异常，故GFR的测定能较早地判定肾小球功能的异常变化。可作为病情判断、疗效观察及肾移植手术后有无并发症的客观指标。。目前五十一页\总数六十页\编于二点

肾功能指标

肾有效血浆流量（ERPF）:

简单地理解为单位时间内流经肾脏的血浆量。药物：99mTc-EC（双半胱氨酸）正常值：500-650ml/minERPF是反映肾脏血流动力学和肾脏功能比较灵敏的指标目前五十二页\总数六十页\编于二点

肾功能指标

GFR降低多见于肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）及晚期高血压等。甲低患者的心输出量及血容量减少、液体摄入不足，使GFR及ERPF均有降低。GFR升高的疾病多见于：肢端肥大症及巨人症等。目前五十三页\总数六十页\编于二点

正常肾图：

a段：急剧上升段其高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量

b段：聚集段，继a段后逐渐上升的斜行段，其上升的斜率和高度，反映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的速度和数量，主要与肾有效血浆流量、肾小球滤过