医院感应急预案

PAGEPAGE76医院感应急预案医院感染暴发应急预案一、总则：（一）目的：为了提高医院感染暴发处置能力，及时有效的采取各项防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》，制定本预案。（二）处置工作原则：处置过程实行调查与控制措施同步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。（三）适用范围：本预案适用于我院医院感染暴发或疑似暴发的应急处理工作。二、预案的启动（一）医院感染暴发事件报告程序及责任人1.临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由科室科主任（主任不在由护士长）在6小时之内当面或电话上报医院业务副院长。2.在接到临床科室的报告后，分管院领导，应急领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及院办进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。3、当发生以下情况时，院长应于12小时内向崇州市卫生局及崇州市疾控中心报告，请求协助调查处理。（1）5例以上疑似医院感染暴发（2）3例以上医院感染暴发4.当发生以下情况时，院长应于2小时内向崇州市卫生局及崇州市疾控中心报告（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（二）医院感染暴发事件处置程序1、在医院感染暴发事件报告程序启动后，应由主管院长在12小时或2小时之内向崇州市卫生局及崇州市疾控中心报告。2、在本预案启动后，各应急小组严格履行各自职责。3、必要进请上级医院支援。4、对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。5、切断感染途径。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。6、在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。医务人员职业暴露应急预案一、总则：（一）目的：为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《医院感染管理办法》、四川省卫生厅《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》精神，结合我院实际，制定本预案。（二）医务人员职业暴露：是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）。（三）处置工作原则：处置过程实行调查与处理措施同步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，防止医务人员发生职业暴露感染。（四）适用范围：本预案适用于我院医务人员职业暴露应急处理工作。二、医务人员职业暴露基本预防控制原则坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证，明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间，防护的重点是避免与患者或者携带者的血液和体液的直接接触。（一）标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（二）安全操作1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴一次性乳胶手套，操作完毕脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员必须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还必须穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员应在充足的光线下进行侵袭性诊疗、护理操作，并特别注意防止被针头、缝合线、刀片等锐器刺伤或划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等，以防刺伤。禁止将使用后一次性针头重新套上针头套，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。三、应急处置及控制措施一般针刺伤处置流程：发生针刺伤后，立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂（或洗手液）和流动水清洗伤口后再用0.5%碘伏消毒；如果是黏膜则用流动清水或生理盐水冲洗。具体处置流程见《医务人员职业暴露防护处置流程》四、报告（一）职业暴露发生后，当事人应尽快报告科室负责人(科主任或护士长)。（二）当事人填报“医务人员锐器伤登记表”、“医务人员其他职业暴露登记表”，由科室负责人签字后由职业暴露当事人尽快送交医院感染管理部门（护理部）。五、评估、处理及随访（一）评估、处理1、应急小组接到报告后立即赶到科室，协同科室主任、护士长进行职业暴露情况评估并指导处理。2、首先确定暴露源是否具有传染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查，但抽取患者血液应遵循知情同意和自愿原则。3、根据暴露源及职业暴露当事人情况，护理部按照相关传染病情况提出处置建议，其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则。（二）随访1、追踪和随访：应急小组负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和血清学检测，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。2、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。3、锐器伤处理过程中，应急小组要为职业暴露当事人提供咨询，减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。医务人员职业暴露防护处置流程皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时被针头或锐器刺伤时皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时被针头或锐器刺伤时1、立即挤压伤口处周围血液流出1、立即挤压伤口处周围血液流出2、以流动水或0.9%生理盐水冲洗2、以流动水或0.9%生理盐水冲洗锐器伤登记核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体核实病人带病情况，暴露者必要时检查相应的抗原及抗体Anti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、TPAnti-HIV、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc、Anti-HCV、TP病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)病人HIV（+）病人HBsAg(+)、Anti-HBc(+)病人TP（+）病人Anti-HCV(+)病人HIV（+）医务人员Anti-HCV(-)医务人员Anti-HCV(-)医务人员BsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未产生医务人员预防注射长效青霉素医务人员AntiHCV(+)医务人员HBsA（+）或Anti-HBs（+）医务人员BsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生医务人员HBsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未产生医务人员预防注射长效青霉素医务人员AntiHCV(+)医务人员HBsA（+）或Anti-HBs（+）医务人员抽血检查Auti-HIV可先服用双汰芝暴露后三个月追踪TP暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪暴露后三个月追踪TP暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、Anti-HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗或HBIG暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪暴露后六个月、一年，追踪暴露后六个月、一年，追踪检验科危险品意外事故处理应急预案一、总则（一）目的为有效预防、及时发现和有效控制发生在检验科范围内的生物危害突发事件，最大限度地减轻突发事件对人员及公众健康造成的危害，指导和规范生物安全工作，保障工作人员身体健康、安全。依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》等法律法规和相关预案，结合我院实际，制定本预案。（二）实验室危险品意外事件：指检验科生物危害突发事件。包括病原微生物感染、病人血液标本扩散、污染、化学药物试剂中毒、医疗废弃物污染等。根据突发事件的性质、危害程度、涉及范围，划分为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）和较大（Ⅲ级）三个等级。Ⅰ级：特别重大突发事件：在一定时间内，生物危害突发事件的危害非常严重，能导致检验人员死亡，或危害范围涉及到整个科室，并有明显对外扩散趋势的事件。Ⅱ级：重大突发事件：在一定时间内，生物危害突发事件的危害相对严重，能导致检验人员致残，或危害范围涉及到科室的一部份，并有明显对外扩散趋势的事件。Ⅲ级：较大突发事件：在一定时间内，生物危害突发事件的危害比较严重，能导致检验人员人身造成一定伤害，或危害范围涉及到科室的一部份，并有明显对外扩散趋势的事件。二、实验室危险品意外事故紧急处理措施（一）接触肝炎病毒阳性或HIV阳性血标本/体液的职业暴露：立即挤压伤口，清水冲洗；立即报告科室主任，并报告院感科备案，领取并填写《医疗锐器伤登记表》；受伤人员立即抽血进行病原学检测，并保留血清；在院感科安排下进行血清学随访，预防用药。（二）眼睛溅入感染性物质：立即用清水冲洗眼睛，并报告院感科作相关防治指导。（三）玻璃器皿刺伤或切割伤：受伤人员马上脱下工作服，洗消双手和受伤部位，使用碘伏或酒精进行皮肤消毒。并纪录受伤原因和相关的微生物，保留完整的原始纪录。（四）容器破碎及感染性物质溢出污染：立即戴上手套用布或纸巾覆盖受感染物质污染或受感染物质溢洒的破碎物品。然后在上面倒上消毒剂，让其作用30分钟后清理污染场所。所用于清理的抹布、纸巾按医疗垃圾处理。（五）离心机内盛有潜在感染性物质的试管破裂：如果机器正在运行，应关闭机器电源，让机器密闭30分钟使气溶胶沉积；工作人员戴上手套使用镊子清理玻璃碎片；离心机内用含氯消毒液浸泡的抹布擦拭两次，擦拭用的抹布按医疗垃圾处理。（六）火灾和自然灾害：要常年保持安全消防通道的通畅，工作人员预先要清楚安全通道所在位置，发生火灾必须马上报警。由电器引起的火灾要马上关掉电源，使用科室备用的灭火器灭火，有浓烟时使用应急箱内的毛巾，用水浸湿后蒙住口鼻，并沿着消防通道紧急疏散。三、意外事故的报告（一）坚持突发事件上报制度：任何人员有义务、有权利向医院安全委员会或医院相关行政职能部门及医院领导报告重大突发事件及其隐患，有权举报不履行或者不按照规定履行重大突发事件应急处理职责的组（室）及个人。（二）责任报告人：科主任、安全管理及应急小组人员、实验室负责人、现场的实验人员。（三）报告程序：各组（室）或现场工作人员在突发事件发生后→在应急处置的同时，迅速上报实验室意外事故应急处置领导小组→应急处置小组应当立即赶赴现场诊断，对现场进行事故的调查和初步评估，按实际情况及自己工作职责进行应急处置的同时，实验室意外事故应急处置领导小组及医院领导的统一指挥下处理突发事件。四、意外事故处理程序（一）调查基本情况：调查相关突发事件发生的事由、时间、地点、危害程度、涉及范围、是否有人员伤亡、已采取的控制措施、突发事件报告的部门和个人、联系方式等。重大突发事件应急处理要采取边调查、边处理、边核实的方式，有效控制其发展，减少人员伤害及财产损失。（二）立即停止所有相关的实验，并及时根据不同的突发事件采取相应的措施控制该突发事件的扩散势头。如有检验人员受伤，根据相关应急措施进行应急救护，然后送医院的相关临床科室医治。根据各项不同重大突发事件处理需要，由医院组织调集医院各类人员、物资、交通工具和相关设施、设备参加应急处理。必要时，由医院及时请上级医院相关医疗专家、人员、对伤亡人员进行积极救护。科室主任应对该突发事件产生的原因、造成的损害、处置情况进行及时总结，并上报医院。医院组织人员对该重大突发事件的处理情况进行综合评估。医疗废物流失、泄漏、扩散应急预案一、总则（一）目的：为了防止医疗废物在处置过程中发生流失、泄露、扩散而导致传染病播散或污染环境的事故，提高我院医疗废物专职工作人员的现场应急能力，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法律法规要求，结合我院实际，制定本预案。（二）适用范围：本预案适用于发生在我院院内感染性、损伤性医疗废物流失、泄露、扩散时的应急处置。二、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故报告程序（一）医院任何工作人员发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报医务科及院办，节假日及夜间时间报告总值班。（二）医务科、院办或总值班接到报告后，立即向医疗废物意外事故应急处置领导小组组长报告，同时对污染现场进行封锁。（三）应急处置领导小组立即启动本预案。（四）发生医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故时，医院应在规定时间内向崇州市卫生局及崇州市环保局报告。1、一般情况下应在48小时内报告；2、因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在12小时内报告；3、因医疗废物管理不当导致3人以上死亡或者10人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在2小时内报告。三、医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故预防及紧急处理措施（一）全体工作人员均有义务监督医疗废物的管理，当发现医疗废物流失、泄漏、扩散时应立即上报。（二）事故现场调查组确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。（三）发生流失时，院办立即通知附近的废品收购站，发现送卖者立即与医院联系，必要时在醒目处贴出告示，指出危害性及处理方式。（四）如有人员伤亡，立即对伤员进行急救。（五）采取适当的安全处置措施，对泄漏及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处理，封锁污染区域，以防污染扩大。（六）对污染区域进行消毒处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。（七）工作人员应当做好安全防护后进行工作。（八）如果有人员被传染病病原体污染的医疗废物伤害，应根据损伤程度进行评估，决定是否进行预防治疗。四、调查处理结束后工作领导小组应对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施，预防类似事件发生，同时将调查处理结果向崇州市卫生局及崇州市环保局报告。五、责任追究及处罚措施（一）在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，直接责任人处罚100元，所在科室处罚200元。（二）将医疗废物进行买卖的，直接责任人处罚500元，科室负责人处罚300元。（三）对医疗废物未按规定进行处置，造成传染病传播的，直接责任人处罚500元，科室负责人处罚1000元。（四）由于管理不当，造成医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的，直接责任人处罚1000元，科室负责人处罚500元。第四部分传染病应急预案肠