潘生丁负荷心肌灌注显像(代谢科小讲课)

核素心肌血流灌注显像核医学影像中发展最迅速而且最重要的领域之一。是当今国际众多诊断冠心病的无创性检查方法中，公认为最准确、最可靠的诊断方法。目前一页\总数二十九页\编于十六点MPI在糖尿病患者评估中的价值心血管疾病是导致糖尿病患者死亡和致残的首要因素。

通过合适的筛查并接受积极的干预治疗可使糖尿病人群减少病死率。

目前二页\总数二十九页\编于十六点糖尿病患者心肌缺血的特点症状隐匿（无胸痛或没有症状）；血管病变较弥漫且进展快；预后较非糖尿病患者更差；无创方法早期诊断意义重大目前三页\总数二十九页\编于十六点核素心肌灌注显像可无创对糖尿病患者是否合并CAD进行早期诊断及危险度分层。目前四页\总数二十九页\编于十六点冠脉造影与心肌灌注显像

狭窄区的心肌供血如何？血管狭窄的病理生理意义如何？冠脉造影正常？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌微血管血流灌注情况确定罪犯血管，治疗“有的放失”冠造是诊断冠心病的“金标准”目前五页\总数二十九页\编于十六点冠脉CT与心肌血流灌注显像冠脉CT可无创显示冠脉解剖，发现狭窄病灶。其意义类似冠脉造影。CT对于提供心肌血流灌注与活性情况存在不足。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。目前六页\总数二十九页\编于十六点心肌缺血

心肌缺血无创诊断；冠心病危险度分层；治疗后心肌缺血改善情况评估。心肌梗死心肌梗死的诊断；梗死病灶的部位、大小、范围的判断及疗效评估。X综合征糖尿病、高血压等所致微血管心绞痛诊断。辅助诊断心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等。门控技术测定心功能指标如EF、PFR等。非心脏外科手术患者术前心脏事件的评价。心肌灌注显像适应症目前七页\总数二十九页\编于十六点为什么核素显像能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌细胞线粒体目前八页\总数二十九页\编于十六点重建短轴垂直长轴水平长轴目前九页\总数二十九页\编于十六点短轴由心尖向基底部排列目前十页\总数二十九页\编于十六点短轴近心尖近基底段AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AN＝前壁IN＝下壁PO＝后壁目前十一页\总数二十九页\编于十六点水平长轴由膈面向上排列目前十二页\总数二十九页\编于十六点水平长轴近膈面上部垂直马蹄形AS＝前间壁PS＝后间壁AL＝前侧壁PL＝后侧壁AP＝心尖目前十三页\总数二十九页\编于十六点垂直长轴由室间壁向左室侧壁排列目前十四页\总数二十九页\编于十六点垂直长轴横位马蹄形AN＝前壁AP＝心尖IN＝下壁PO＝后壁目前十五页\总数二十九页\编于十六点心肌灌注显像靶心图定量分析心肌灌注显像靶心图分析缺血心肌部位、范围、程度圆周剖面分析法将短轴断层图像以极坐标展开成二维图像目前十六页\总数二十九页\编于十六点单纯静息心肌显像单纯静息显像不适和做负荷试验者急性心肌梗死严重不稳定性心绞痛静息心电图提示明显缺血心力衰竭心肌炎目前十七页\总数二十九页\编于十六点我科已完成静息核素心肌血流灌注显像500余例，技术操作日益成熟。目前十八页\总数二十九页\编于十六点为什么要行负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能均为正常，无法发现缺血灶。（冠脉代偿功能）负荷状态，正常区域心肌血流分布正常，而狭窄区心肌表现为异常。单纯静息显像对于可疑冠心病患者的诊断价值及冠心病患者危险度分层明显不足。负荷方法：运动负荷：踏车试验、平板运动药物负荷：双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺目前十九页\总数二十九页\编于十六点常规心肌显像负荷—静息显像隔日法负荷—静息需结合两次显像结果进行评价目前二十页\总数二十九页\编于十六点双嘧达莫负荷心肌血流灌注显像双嘧达莫（潘生丁）0.142mg/kg/min共4分钟3分钟后注入显像剂正常心肌冠脉血流量不增加缺血心肌冠脉血流量增加3-5倍1h后显像正常心肌缺血心肌显像剂分布均匀显像剂分布稀疏-缺损目前二十一页\总数二十九页\编于十六点双嘧达莫负荷试验不良反应与安全性主要不良反应：头痛、面部潮红、低血压恶心、胸部不适、腹痛等；

大部分患者可自行缓解，少部分患者需应用氨茶碱拮抗后缓解。重大不良事件（猝死、心肌梗死）：发生机率<0.001%，（国外学者在73000余例患者中已得到证实）。

目前二十二页\总数二十九页\编于十六点双嘧达莫负荷试验禁忌症支气管哮喘；氨茶碱及双嘧达莫过敏者；低血压（<90/60mmHg）；Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞；严重不稳定性心绞痛及急性期心肌梗死；目前二十三页\总数二十九页\编于十六点正常心肌灌注断层显像Normalmyocardialperfusiontomogram负荷stress静息rest99mTc-MIBI短轴垂直长轴水平长轴目前二十四页\总数二十九页\编于十六点心肌缺血的影像表现Whatisreversibilitymyocardialischemia?负荷stress静息rest目前二十五页\总数二十九页\编于十六点异常心肌显像类型可逆性缺损（reversibledefects）部分可逆性缺损固定缺损(fixeddefects)反向再分布(reverseredistribution)目前二十六页\总数二十九页\编于十六点StressRest心肌缺血Ischemia心肌梗死（不可逆性缺损）Myocardialinfarction可逆性缺损与不可逆性缺损（可逆性缺损）目前二十七页\总数二十九页\编于十六点心肌显像的定量分析缺血程度分级：

0＝正常，1＝轻度或可疑减低，2＝中度减低，3＝严重减低，4＝没有摄取。根据缺损大小不同，将缺损分为大、中、小缺损。靶心图估计缺血范围。quantitativeanalysis对冠心病危险度进行分层。目前二十八页\总数二十九页\编于十六点冠心病危险度分层冠心病危险度分层两支以上冠脉