胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术的手术配合麻醉手术中心李育池2015-09-10目前一页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、PPPD、全胰腺切除术等。目前二页\总数四十一页\编于点主要内容

胰十二指肠解剖概要01

胰十二指肠切除术的适应症02

胰十二指肠切除术的手术步骤03

胰十二指肠切除术的配合要点04目前三页\总数四十一页\编于点胰腺的解剖位置胆囊的解剖位置十二指肠的解剖位置胰十二指肠解剖位置目前四页\总数四十一页\编于点胰腺解剖位置1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。目前五页\总数四十一页\编于点胰腺解剖图目前六页\总数四十一页\编于点胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。目前七页\总数四十一页\编于点十二指肠解剖位置目前八页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术适应症早期壶腹部周围癌胆总管下段癌十二指肠癌胰头部低恶性肿瘤早期胰头癌壶腹部癌是指发生在胆总管的最下段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。目前九页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术主要步骤1探查2切除3消化道重建探查是决定可否切除的必要步骤。包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上动、静脉，。切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。重建包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。目前十页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术的切除范围目前十一页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术手术步骤01右腹旁正中切口02探查肿瘤范围03切除胆囊目前十二页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术手术步骤04切断胆总管05切断胃十二指肠切断胰腺06目前十三页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术手术步骤07切除胃目前十四页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术手术步骤08闭合十二指肠近端09胰-肠吻合目前十五页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术手术步骤10胆总管-空肠端侧吻合目前十六页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术手术步骤11胃-空肠端侧吻合12空肠-空肠侧侧吻合13冲洗置管关腹目前十七页\总数四十一页\编于点消化道重建法目前十八页\总数四十一页\编于点术后引流目前十九页\总数四十一页\编于点术后并发症腹腔内感染胆瘘胰瘘胃肠道出血腹腔出血功能性胃排空障碍并发症目前二十页\总数四十一页\编于点手术用物准备器械敷料类:T单、T纱、手术衣、开腹器械、固定拉钩、胆道器械、胃肠器械、无损伤器械、荷包钳、血管拉钩、血管吊带等目前二十一页\总数四十一页\编于点一次性物品类：刀片、注射器、棉球、石蜡油、血管线、3-0薇乔线、荷包线、T型引流管、引流管、硅胶管（胰管）、直线切割闭合器及吻合器等手术用物准备目前二十二页\总数四十一页\编于点一次性直线切割闭合器目前二十三页\总数四十一页\编于点一次性管型吻合器目前二十四页\总数四十一页\编于点器械护士配合难点切断胰腺：递直角钳钝性分离，中圆针四号线于胰腺上下缘做牵引线，切断胰体后递长平镊夹持硅胶管置入胰管暂时引流胰液。配合要点：备好血管线、胰管，做好突发较大出血的护理配合措施。1目前二十五页\总数四十一页\编于点器械护士配合难点胰—空肠吻合：递电刀切开空肠，洗必泰棉球消毒，硅胶胰管残端伸进空肠内做支架，3/0微乔线或5/0血管线间断缝合胰管与空肠黏膜。配合要点：使用血管线时应用蚊氏钳夹住线尾，术者打结时用盐水润湿术者手背。2目前二十六页\总数四十一页\编于点胰—空肠吻合目前二十七页\总数四十一页\编于点器械护士配合难点胆管—空肠吻合：松开胆总管近端血管夹，递电刀与胰肠吻合口上方5-10cm纵向切开空肠，洗必泰棉球消毒，递组织剪修剪口径，3/0微乔线间断缝合胆管与空肠黏膜。配合要点：消毒用物，3/0微乔线3目前二十八页\总数四十一页\编于点胆管—空肠吻合目前二十九页\总数四十一页\编于点胆管—空肠吻合目前三十页\总数四十一页\编于点器械护士配合难点胃—空肠吻合：递一次性管型吻合器做胃空肠吻，保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约40-45cm。距肠肠吻合口约25cm。配合要点：备好消毒用物，一次性管型吻合器应提前涂抹石蜡油。4目前三十一页\总数四十一页\编于点胃—空肠吻合目前三十二页\总数四十一页\编于点注意事项1.手术前护皮或使用切口保护器。2.切下来的肿瘤组织和淋巴结不可用手直接接触，应用弯盘接取。3.严格划分有菌区和无菌区，接触了肿瘤组织的器械和辅料应及时更换。目前三十三页\总数四十一页\编于点4.肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包裹周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。5.术中有可能出现肿瘤外露或瘤体破溃时，应用干纱布包裹，防止肿瘤组织脱落种植。6.预留关腹器械，关腹前用42℃蒸馏水冲洗腹腔，更换手套器械及针线。目前三十四页\总数四十一页\编于点胰十二指肠切除术巡回护士配合要点1.术前与患者进行良好沟通，减轻其恐惧心理。2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。3.因手术时间较长，注意保护病人皮肤，术中按时按摩病人肢体，预防压疮及神经损伤的发生。4.为预防暴露性角膜炎的发生，可使用一次性眼贴保护双眼目前三十五页\总数四十一页\编于点5.术前备两个有效吸引器，并准备好止血药。保持输液通畅，备血制品，代血浆，以备术中使用。6.密切关注体温的变化，可用测温导尿管。为预防术中低体温的发生。可加温液体再输注，并使用温毯，暖风机等加温设备。7.各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。8.注意手术进程，随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。目前三十六页\总数四十一页\编于点练习题1．胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。()2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。()3.壶腹部癌是指发生在胆总管的最上段和十二指肠乳头的恶性肿瘤。()4.胃—空肠吻合时应保证胃肠吻合口距胆肠吻合口约30-35cm。()√×

√×

40-45cm下段目前三十七页\总数四十一页\编于点5.长时间的手术和大切口暴露．使患者体液丢失增快可导致患者体温降低。()6.术中接触了肿瘤组织的器械和辅料可不用更换。()7.胰十二指肠切除术切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段。()8.胰十二指肠切除术术中的消化道重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。()×√√√目前三十八页\总数四十一页\编于点9.胰十二指肠切除术适应症()A.早期壶腹部周围癌B.胆总管下段癌C.十二指肠癌D.胰头部低恶性肿瘤E.壶