肝脏常见疾病的CT诊断

CTdiagnosisofcommonabdominaldiseases

肝脏常见疾病的CT诊断姓名：时间：一CONTENTS腹部增强扫描概述定义：增强扫描—静脉内注入含碘对比剂后进行CT扫描。平扫—无对比剂注入的CT扫描。CT增强扫描概述泛影葡胺——离子型、高渗型碘海醇——非离子型、低渗型（粒子数越多，其渗透压越大，对血液细胞膜的损失也月严重）CT增强扫描概述CT增强扫描概述0203过敏反应轻度（７０－75％）－面色潮红、皮肤瘙痒等－不处理或口服抗组胺药物。中度（２５－３０％）－心慌、头痛、支气管痉挛所致哮喘、喉水肿致呼吸困难－地塞米松肌注。重度（＜１％）－过敏性休克－扩容、升压、抗过敏，立即在ＣＴ检查床上给予肾上腺素皮下注射。01CT增强扫描概述毒性反应－－对肾功能的损害，即对比剂肾病。（破坏红细胞及肾小管上皮细胞）－－多数对比剂对肾脏的损害是一过性的，只有极少数有高危因素的病人出现不可逆损害。－－高危因素：糖尿病、肾功能不全、多发性骨髓瘤等。CT增强扫描概述增强扫描目的010203进一步发现病灶，提高病变的检出率。尤其是1cm以下的小病灶。根据病变增强特点，利于确定病变性质，有助于定性诊断及鉴别诊断。准确的判断肿瘤的位置及侵犯程度，有助于估计手术范围及手术方式的选择。04增强扫描图像上，进一步检查肝静脉、门静脉、胆管与病灶的关系。

肝脏动脉期－门脉期－延迟期肾脏皮质期－髓质期－分泌期腹部CT增强扫描程序CT增强扫描概述

动脉期门脉期CT增强扫描概述

增强扫描有助于发现病灶平扫动脉期由于CT部分容积效应，直径较小的病灶往往在CT平扫上难以显示，或显示不清。CT增强扫描概述

增强扫描有助于肝脏病灶定性？？？肝囊肿肝癌肝血管瘤CT增强扫描概述二CONTENTS肝脏常见疾病的CT表现（5）肝硬化（1）脂肪肝0102030405（2）肝囊肿（3）肝脓肿（4）肝血管瘤06（6）肝恶性肿瘤1脂肪肝肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝CT值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相关，即肝细胞内脂肪含量越高，肝CT值越低；正常人不同个体的肝CT值总是高于脾的CT值；单纯脂肪肝的CT表现主要为肝脏密度减低，呈弥漫性或局部肝实质密度减低,，其密度与浸润脂肪含量密切相关肝脏的CT值低于同一层面脾脏的CT值(肝/脾密度比值<1)即可诊断为脂肪肝。

轻度脂肪肝中度脂肪肝重度脂肪肝轻度表现为肝衰减值轻度低于脾；中度表现为肝衰减值明显大于脾，对比明显，肝内血管不显示；重度表现为肝衰减值显著降低，并且肝实质与肝内血管之间形成鲜明对比，称为“假血管显影征”。中华医学会肝脏病学分会认为肝/脾CT比值＜1.0者为轻度，＜0.7为中度,＜0.5为重度。肝脏常见疾病的CT表现——脂肪肝2肝囊肿CT平扫表现为单发或多发的类圆形低密度病变，边界锐利、光滑，囊壁薄，CT值约0-20Hu；增强扫描无强化。肝脏常见疾病的CT表现——肝囊肿3肝脓肿平扫增强(1)肝实质内圆形或类圆形低密度灶，密度稍高于水，CT值20－40HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏(3)20%的脓肿内出现气泡，有时可见液平面。(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整；(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带；(3)环形强化的脓肿壁与周围无强化的低密度水肿带构成“环征”肝脏常见疾病的CT表现——肝脓肿肝脏常见疾病的CT表现——肝脓肿肝脏常见疾病的CT表现——肝脓肿4肝血管瘤

肝脏常见疾病的CT表现——肝血管瘤平扫期圆形低密度灶，边界清楚；动脉期病灶边缘呈“花边样”强化；门脉期增强区进行性向中心扩展，可见病灶大部分或完全强化；延迟期病灶呈等密度填充，被造影剂“填满”。特征性“早出晚归”征象

肝脏常见疾病的CT表现——肝血管瘤动脉期平扫期门脉期延迟期5肝硬化

肝脏常见疾病的CT表现——肝硬化010203肝脏大小改变：早期肝脏表现增大，CT检查无特异性；中晚期可出现肝叶萎缩，出现肝各叶大小比例失调。肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘凹凸不平，呈“锯齿样”改变。肝密度的改变：弥漫性或不均匀的密度降低，可出现略高密度的再生结节。0405肝裂增宽。继发性改变：脾大（脾外缘＞5个肋单位或脾下缘超过肝下缘）；门静脉高压（门静脉主干大于13mm）、侧支循环形成、腹水（失代偿期）、腹膜炎。.肝脏常见疾病的CT表现——肝硬化.肝脏常见疾病的CT表现——肝硬化.食道静脉曲张胃底静脉曲张脾静脉增粗肝脏常见疾病的CT表现——肝硬化6肝恶性肿瘤肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤1、肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma,HCC）2、胆管细胞癌（cholangiocellularcarcinoma，CC）3、混合癌1、块状型肿瘤直径＞5cm，如＞10cm的称为巨块型。2、结节型肿瘤直径＞3cm但＜5cm，呈圆形或椭圆形，常伴有肝硬化。3、弥漫型肿瘤直径0.5—1.0cm，遍布全肝，相互间不融合。4、小肝癌型单个癌结节直径＜3cm，或2个癌结节最大直径之和＜3cm。小肝癌边界清楚，常伴包膜，可有明显的纤维间隔形成，使其呈分叶状。坏死出血少见。病理分型肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌1234平扫为多数病灶为低密度肿块，边界不清，可有坏死、出血如门静脉癌栓形成，表现血管内低密度充盈缺损。部分肿瘤有假包膜，CT表现为病变周围环状低密度带。增强扫描动脉期均匀或不均匀强化，肝实质无明显强化，门静脉和实质期肝实质显著强化，病灶内造影剂退出而成低密度，全部增强过程表现“快进快出”现象。肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌1、平扫肿瘤低密度，边界不清，内有更低密度坏死；2、动脉期实性部分显著强化，坏死部分无强化；3、门静脉期肝组织显著强化，肿瘤组织相对低密度。造影剂快进快出肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌（巨块型）平扫期动脉期门脉期肿块型肝癌伴假包膜—外周水肿肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧可见稍低密度水肿带（直箭）。肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌（巨块型）1、平扫见肝内多发低密度结节，边界不清；2、增强实质期肿瘤呈低密度强化；3、与肝转移瘤鉴别要结合临床。肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌（结节型）门脉瘤栓1、平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清2、增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度密集微小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌（弥漫型）CT增强实质期呈低密度影，未显示假包膜；MR增强后病变内侧见不完整假包膜，呈弧线状强化（箭）。肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌（小肝癌型）肝脏常见疾病的CT表现——肝细胞癌（小肝癌型）平扫期动脉期门脉期静脉期肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌010203团块型：肝实质内圆形肿块，边界清晰。胆管周围侵润型：肿瘤沿胆管（箭）侵润。偶尔侵及周围血管和肝实质、胆管内型：胆管腔内乳头样或颗粒样增生病变。肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌CT表现2、平扫表现为边缘欠清的低密度实质病灶，部分病灶内见钙化斑肝内孤立或多发低密度肿块；3、增强扫描多表现不均匀强化；4、病灶内或周围可见到扩张的胆管。1、病灶以单发为主；多发病灶可见到主病灶周围的卫星灶；动脉期：肿块大部呈低密度，周边环状增强，周围可见扩张的肝内胆管（箭）；门脉期：向肿块中央强化，低密度区范围变小，动脉期的环状增强密度减低；病理标本显示肿块呈分叶状，黄白色，无包膜；附近胆管壁显著增厚（胆管周围纤维化）（箭）。肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（肿块型）CT显示7段肝内胆管扩张（箭），右肝内胆管的密度高于左肝内胆管；MRT2显示右后上肝内胆管信号强度（空心箭）低于其他肝内胆管（实心箭）；切除样本显示在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块（箭）。肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）CT显示左、右肝可见低密度团块（空箭），病变周围有轻微胆管扩张（实箭）；左肝切除标本显示乳头状瘤局限在胆管内，肝实质未受侵；右肝标本显示扩张的肝内胆管充满多发乳头状瘤（箭）。肿块形成左肝标本右肝标本肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（胆管内型）CT显示左肝外上段胆管扩张，伴多发充盈缺损，其下1cm层面在门静脉前可见低密度小团块（黑箭），PTC示左肝管分支局限狭窄（黄箭），伴肝内胆管多发结石。导管周围侵润型肝脏常见疾病的CT表现——胆管细胞癌（导管周围浸润型）CT表现1、平扫可见肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块；2、增强扫描门脉期检出病灶最佳，病灶表现为低密度，周边环形强化；3、“牛眼征”是特征性表现。肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）肝转移瘤牛眼征：病灶中央为低密度，边缘环形强化，最外缘又可见强化不明显的低密度带，低于肝实质密度，也称为“靶征”。肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜。分隔肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）局灶性结节增生（FNH）CT平扫病变等密度，中央瘢痕低密度；动脉期显著均匀强化，中央瘢痕及线样分隔无强化；门脉期病变强化密度减低，中央瘢痕和分隔开始强化，延时10分钟病变等密度，中央瘢痕高密度。肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）局灶性结节增生（FNH）局灶性结节增生CT表现010203平扫显示肿块密度均匀，呈等密度或略低密度；部分病灶中心可见低密度瘢痕，呈星芒状、点状、条状或不规则状；中心瘢痕延迟强化为其特征。04动脉期有明显强化呈高密度；特征为除瘢痕以外区域强化均匀一致；肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）CT表现：80-95%肿瘤边界清，无分叶，30%有假包膜，10%有钙化；多单发，也可多发；平扫多数与肝呈等密度；少数因肿瘤内脂肪而呈等密度，或出血呈高密度，或陈旧出血呈不均匀密度；增强后小病变动脉期显著均匀强化，门脉期和延时期与肝呈等密度；大病变不均匀强化。肝腺瘤肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）临床上好发育龄女性，与口服避孕药有关；CT和MR表现与FNH极为相似，但易发生出血，没有中央瘢痕和包膜。如果没有包膜，则与没有中央瘢痕的FNH鉴别困难。左肝腺瘤新近出血：CT平扫左肝外侧段低密度团块病变，中央有高密度出血。肝腺瘤肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）A、平扫右肝下叶边缘5cm圆形外生性肿块，不均匀低密度；B、动脉期肿瘤不均匀强化；C、切除标本显示：广泛出血（空箭）；胞浆内含大量脂肪的细胞聚集区（直箭）。肝腺瘤：陈旧出血和脂肪肝脏常见疾病的CT表现——肝恶性肿瘤（鉴别诊断）ABC肝脏常见疾病的CT表现——总结疾病名称CT特点脂肪肝肝实质密度均匀或不均匀减低肝囊肿类圆形无强化低密度病变肝脓