骨科临床与学习笔记.总结

骨科临床与学习笔记ft之石可以攻玉”是古来之道理。学习笔记涵盖以下内容：经典的手术方法，经多年实践效果良好，并改进后继续临床使用。基本操作技术，必须掌握的基本功。骨科的常用、实用分型法，对指导手术的意义。血管等以预防并发症。术中的体位，肢体方位。骨折的整复技巧，整复标准。病变部位的探查，决定手术方案。正确选择内植入物、使用内植入物和置放标准。围手术期的处理。骨科新药的使用。肱骨干骨折一.定义：肱骨干骨折指肱骨外科颈下2cm，肱骨髁上2cm之间骨折。二.肱骨干骨折占全部骨折的3%，非手术治疗效果良好。传统的非手术治疗方法有牵引、外展位石膏托夹板、悬臂石膏等。功能支具目前被认为非手术治疗的金标准。但必须强调指南中可接受的复位标准为：缩短＜3cm，成角＜20度，旋转＜30度。三.手术适应证：骨折闭合复位为达到满意效果。多段骨折。病理性骨折。关节内移位骨折（肩、肘。合并伤。四.手术诊疗问题便可早期活动和早期负重。固定方法有钢板、髓内钉、外固定架。钢板接骨术是肱骨干骨折固定的“金标准96.7%。1/31/31/3有桡神经探查需要应取后外侧切口。1/32周内手术。90度，前臂自然悬垂胸前。以骨折端为中即外侧头、长头，深层打开肱三头肌内侧头至鼓面，骨膜剥离，不必刻意显露桡神经。复位骨折于2块重建板塑形后置于肱骨后侧固定。必要时植骨，放置引流、缝合切口。五．讨论：1.1/3段外侧弧度大，钢板塑形难度大，给手术带2.手术注意事项：①双重建钢板固定有抗扭力，可避免应力集中。内固定力学优势提升，降低内固13.9cm，47.6%6cm的暴露范围。肱骨中下段后侧没有重要神经血管。肱骨的滋养血管躲在前内侧。股骨粗隆间骨折一.5cm与脊柱压缩性骨折和桡骨远端骨折并列为三大骨质疏松。文献报道老年髋部骨折约占老年41%，粗隆间骨折与股骨颈骨折发病率相当。但粗隆间骨折发病年龄偏大，平均5-61:3左右。随着人类平均寿命的延长和人口的老龄化髋部骨折发病率呈逐渐上升的趋势。老年人尤其70岁以上的老年人，认知能力下降，大脑应急反应降低，再加上骨质疏松、跌倒就容易发生粗隆间骨折。二.AO调外侧皮质是否累及。对骨折的形态，内固定物选择提出了合理的参考。1、、132 AO将粗隆间骨折分为A A A三类型，每型中根据骨折形态有分为3亚型（31A1、、132 22

：反粗隆间骨折或者骨折延伸至粗隆下。）1A型骨折：简单的两部分骨折，骨折线从大粗隆到远端内侧皮质，而内侧皮质只有一处断111A-1-2型骨折表现为骨折内侧与远端骨111折有嵌插；A-3骨折线通于大、小粗隆至骨干部的两部分骨折。12A型骨折：为经粗隆部多块骨折，骨折线也自外上往内下方向。但内侧皮质至少有两处断222开。根据骨折块的数目和后侧粉碎程度进一步分型。A-1有一中间碎块；A-2有二中间碎222块；A-3有二个以上的中间碎块。233A3型骨折即大小粗隆间骨折（大粗隆下缘与小粗隆间骨折，有横、斜和逆斜形骨折。A333骨折难以复位和固定。A3

-1为反向（逆行）

-2为横行骨折、简单骨折；3A-3伴有内侧皮质以外的骨折。3三.临床表现：老年患者居多，常为摔倒所致，年轻患者常为暴力、车祸等引起。表现为伤后髋部痛，下患侧大粗隆部可出现肿胀、瘀斑、纵向叩击足跟部可引起髋部剧烈疼痛。无移位或移位较小的症状和体征轻微，注意防止漏诊。X光照片可确诊，并明确移位程度和骨折类型。四.股骨粗隆间骨折的治疗必须准确的进行术前评估和适当的内科治疗。因为老年患者通常有多种内科慢性病（的内科基础病。重视围手术期的处理。常见内科慢性疾病有：36高血压应适当控制在＜150/90mmHg；严重心律失常、房颤与传导阻滞患者术前应安装压、冠心病和心律失常等问题。PO2≥60mmHg，PCO2≤45mmHg，FVTI≤70%。护理很重要，包括定时体位改为坐位、半坐位，扣背、做深呼吸、鼓励用劲排痰等。糖尿病的治疗：空腹血糖控制在10mmol/L舒适、柔软部位，足踝置于90度—95度位；二是定时对患肢进行按摩防止深静脉血栓5—10mg1次，稳定后改为口服。慢性肝肾功能不全的处理：这类患者主要表现为血浆白蛋白降低，而胆红素、转氨酶、肝泰乐、注射用谷胱甘肽等。1/2—1/35—7天，术前及术中均采用静脉给药。高龄患者勿超量用药，以免菌群失调，轻者造成脏器受损，严重者致命。（钙）（拜瑞妥）122—3周。五.手术治疗优势、目的和内固定物的选择。股骨粗隆间骨折的非手术治疗基本已放弃使用。理由有三：一是治疗时间长；二是并发症多；三是死亡率高。对一般情况太差，不能耐受麻醉和手术患者，才考虑保守治疗。手术治疗的目的是骨折复位、坚强固定、早期离床活动以减少因长期卧床带来的各种并发症。在内固定选择和临床经验丰富程度等各方面存在很大的区别。老年股骨粗隆间骨折的手术治疗主要有三类：DHS（鹅头钉板DCS对侧髁解剖钢板、股骨粗隆部解剖钢板和锁定钢板。目前后两种应用比较多。PFN、PFNA和重建钉，伽马钉（cammma钉）PFNA，认为效果较可靠。碎骨折作为手术指征。六.股骨粗隆间内固定手术1. 股骨近端锁定钢板内固定术（PFLP）128—10cm的股外侧切口。倒“L”形切口大粗隆下股外侧肌，将及外侧推向前方暴露大转子外侧及骨折断端。清楚骨折断端淤血及软组织。直视下行骨折端进一步复位，尽量复位小转子和小转子以上内侧支撑结构。分别用复位钳、克氏针等钳夹、撬拨和固定，克氏针临时固定骨折块进一步维持复位。在骨折部及远端外侧进行骨膜外钝性分离形成放置钢板的骨膜外隧道，使钢板紧贴估摸，并与外侧偏后123cm以确认接骨板与股骨外侧轴线对合良好。用克氏针临时固定钢板，借助锁定螺钉导向器在钢板近端螺孔经过股骨颈向股骨头钻入三枚导针。C臂机透视确认钢板轴线、股骨轴线、股骨颈轴线一致，三枚导针位于股骨颈内。对于较大的骨折块应在复位钳固定下经钢板螺钉孔或股骨干、粗隆部予以螺钉固定，否则在钻孔和丝攻时可能再度因顶、压而移位。钢1cm。用4枚固定远骨折端。置引流管，关闭切口。书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去