高血压指南基层培训启动会

高血压指南基层培训启动会第1页/共51页基层高血压指南的意义1 基层指南是基层高血压防治管理的指导性文件；2 基层指南是基层医生培训的统一教材；3 基层指南是基层医生的简明工具书；4 基层指南是卫生部疾病控制局与学术团体联合直接制定的第一部临床防治指南。第2页/共51页我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状第3页/共51页心血管病事件链

危险因素血脂异常高血压糖尿病吸烟肥胖(中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚

冠心病

心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中）

终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死VictorDzau,BraunwaldE,1991第4页/共51页

心血管疾病是世界第一位死亡原因

2005年全世界死亡5800万人

非传染性疾病死亡为3500万人

心血管病死亡1700万/年（全球疾病负担的10%）

心血管病死亡第5页/共51页

脑卒中发病

国内10组人群15年随访（1985-2000）脑卒中发病率脑卒中缺血型脑卒中出血型脑卒中发病例数797453361随访人年数374825375268376825发病率/10万212.6120.782.5

中国心血管病报告第6页/共51页WHOMONICA方案协作中心第7页/共51页脑卒中发病率

1984-1986脑卒中发病/10万/年）排序

男性

女性协作中心发病率协作中心发病率1俄罗斯（新西伯利亚1）441俄罗斯（新西伯利亚1）3402俄罗斯（新西伯利亚2）378俄罗斯（新西伯利亚2）2803芬兰（科比）373芬兰（科比）1894立陶宛（考纳斯）309中国（北京）1785芬兰（北卡莱利亚）287立陶宛（考纳斯）1546俄罗斯（莫斯科1）271俄罗斯（莫斯科2）1457中国（北京）242芬兰（北卡莱利亚）1248芬兰（土库/洛以玛）236瑞典（北瑞典）1199南斯拉夫（诺维萨德）222芬兰（土库/洛以玛）11710瑞典（北瑞典）222南斯拉夫（诺维萨德）115WHOMONICA,2003第8页/共51页脑卒中发病率

1990-1992脑卒中发病/10万/年排序

男性

女性协作中心发病率协作中心发病率1俄罗斯（新西伯利亚1）449俄罗斯（新西伯利亚1）3922立陶宛（考纳斯）347俄罗斯（新西伯利亚2）2563俄罗斯（新西伯利亚2）345中国（北京）1824芬兰（科比）310立陶宛（考纳斯）1825芬兰（北卡莱利亚）257瑞典（北瑞典）1366中国（北京）241芬兰（科比）1307芬兰（土库/洛以玛）228南斯拉夫（诺维萨德）1278俄罗斯（莫斯科2）220芬兰（北卡莱利亚）1179瑞典（北瑞典）219芬兰（土库/洛以玛）10810俄罗斯（莫斯科1）216俄罗斯（莫斯科1）94WHOMONICA,2003第9页/共51页WHOMONICA方案脑卒中事件发病率(35-64)1984-1986年男性女性1991-1993年第10页/共51页

中国MONICA方案协作中心16个省市17个中心总监测人群500+万1982-1990第11页/共51页急性脑卒中事件

北京市1984-1999年25-74岁人群标化发病率/10万人口年份

男性

女性

合计脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓脑卒中脑出血脑血栓1984305.5110.5167.7231.6107.8110.8268.4109.5139.31985318.494.5214.8201.0108.580.0259.9101.3147.21986307.4118.4174.8220.575.6103.2265.297.2140.01987323.995.8210.0203.374.0101.0263.984.8155.71988353.586.6252.1246.479.4134.2300.382.3193.51989379.4105.7250.4195.256.1123.3288.081.4187.21990410.4132.2270.7243.677.2159.2329.4104.8217.31991349.6119.2218.6271.389.9174.0311.1104.4197.01992363.084.8273.9258.455.9198.6311.570.8236.71993360.390.4265.0287.076.0203.1325.183.4235.31994393.278.4301.5281.680.5197.8336.679.1249.21995378.769.9301.9294.860.9225.8337.164.8265.31996349.674.3263.7267.651.4201.3308.162.7233.21997440.386.8339.1236.947.9174.9340.367.7258.51998468.775.5383.0311.153.5228.9389.964.4305.81999455.677.5366.2274.342.0226.4364.159.5295.7年平均变化率(%)2.4↑-2.7↓8.5↑2.2↑-4.7↓6.4↑2.3↑-3.6↓5.2↑中国MONICA方案第12页/共51页1984-2000年北京监测区人群35-74岁脑卒中事件标化发病率(1/100000)趋势男女B=+2.4*B=+2.2*中国MONICA方案第13页/共51页脑卒中事件标化发病率(1/100000)趋势1987-1993年中国MONICA方案第14页/共51页1984-2000年北京监测区人群35-74岁冠心病事件标化发病率(1/100000)趋势男女B=+1.7*B=+1.5*中国MONICA方案第15页/共51页心血管病成为主要死亡原因2000年死因顺位第16页/共51页中国人群慢性病死亡持续上升《中国慢性病报告》2006第17页/共51页主要心血管疾病现患人数

脑卒中 700万心肌梗死 200万心力衰竭 400万肺心病 500万风心病 250万《中国心血管病报告2005》第18页/共51页心血管病主要危险因素高血压水果和蔬菜摄入不足高胆固醇缺乏身体活动

吸烟饮酒糖尿病高盐饮食肥胖第19页/共51页2002年全国营养与健康状况调查患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万血脂异常高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%心血管病危险因素患病率第20页/共51页四次全国性高血压调查结果中国心血管病报告,2007(15岁以上)第21页/共51页国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率

1991与2000-2001比较第22页/共51页国人高血压患者知晓率、治疗率和控制率

1991,2000,2002比较>TaoSC,etal.ChinMJ.1995;108:483-489GuDF,etal.Hypertension.2002;40:920-927中国居民营养与健康状况调查报告。人民卫生出版社第23页/共51页高血压患者知晓率、治疗率和控制率

中国与美国比较19912000中国美国第24页/共51页全国15岁以上人群三次吸烟率调查结果比较中国心血管病报告2008第25页/共51页吸烟率（％）02040608010015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-19962002年龄中国心血管病报告2008全国15岁以上人群2002年与1996年吸烟率比较男性第26页/共51页0510152015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-19962002(%)全国15岁以上人群2002年与1996年吸烟率比较女性年龄中国心血管病报告2008第27页/共51页北京监测区1984-1999年5次抽样调查吸烟率(%)及变化趋势,25-64岁男性女性B=-1.15B=+1.00中国MONICA方案男性女性第28页/共51页三大行为危险因素—缺乏体力活动《中国慢性病报告》2006第29页/共51页三大行为危险因素—膳食不合理《中国慢性病报告》2006第30页/共51页《中国慢性病报告》2006三大行为危险因素—膳食不合理第31页/共51页超重和肥胖患病率的变化第32页/共51页

中国儿童青少年肥胖检出率

1985-2000年1985年1991年1995年2000年2010年男0.632.374.006.6618.46女0.601.572.183.529.18《中国心血管病报告》第33页/共51页

主要心血管疾病医疗费用

2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为22.65%和19.74%。《中国心血管病报告2005》第34页/共51页

医疗费增长速度《中国心血管病报告2005》第35页/共51页我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状第36页/共51页预防为主防治结合战略前移战线下移策略选择第37页/共51页科学基础

处于低危险状态健康疾病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预第38页/共51页

具体策略

1、提升高血压“三率”水平——关键2、控盐、戒烟、限酒——核心3、开展社区综合防治——依托4、提升急性心梗和脑卒中救治能力遵循：重要性、可操作性和成本效益原则第39页/共51页卫生行政部门社区人群专业技术人员专业技术人员卫生行政部门企业两个三结合第40页/共51页我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状第41页/共51页

改善居民高血压知晓率检出是关键健康教育与媒体传播医疗机构首诊测量血压公共场所免费测量血压居民家庭自测血压第42页/共51页

控盐

WHO建议每人每日食盐量不超过5g我国属于长期膳食高盐摄入的国家——我国居民每日钠盐摄入量达12g发展低钠盐作为控盐的主要措施

第43页/共51页

依托社区开展人群防治

一般人群健康教育和健康促进