超声引导技术在疼痛领域的应用

1超声引导技术在疼痛领域应用北京大学第三医院李水清超声引导技术在疼痛领域的应用第1页2内容一、当代超声引导技术在疼痛领域应用概况二、惯用技术超声引导技术在疼痛领域的应用第2页神经阻滞、射频、神经毁损、关节腔注药等操作。疼痛治疗要求穿刺准确、到位、尽可能降低并发症发生。

一、概况

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一、概况

影像引导变得越来越主要，C形臂和CT是金标准。C形臂和CT不能对外周神经和血管直接成像，在外周神经阻滞时没有优点，而且有一定放射性。4超声引导技术在疼痛领域的应用第4页一、概况

超声引导优点超声可显示神经、靶点位置和相邻结构超声在进针时提供了实时图像引导超声显示药品扩散方式

超声引导技术在疼痛领域的应用第5页6星状神经节阻滞颈神经根阻滞腰脊神经后支内侧支阻滞与射频阴部神经阻滞二、惯用超声引导技术超声引导技术在疼痛领域的应用第6页星状神经节阻滞超声引导技术在疼痛领域的应用第7页解剖超声引导技术在疼痛领域的应用第8页适应症1、上肢复杂性区域疼痛综合征2、创伤后上肢血流灌注受损3、三叉神经眼支急性带状疱疹4、鼻子或面部冻伤5、偏头痛、担心性头痛、缺血性心脏病。6、其它由交感神经介导颈部或头面部疼痛。超声引导技术在疼痛领域的应用第9页注意事项1、假如上肢未出现交感神经阻断体征，表明星状神经节阻滞不完善。2、C7水平实施阻滞要尤其注意防止进入椎动脉。3、操作时一定要注意仔细回抽，注入试验剂量局部麻醉药。4、备好抢救复苏设备。5、患者不需要使用镇静剂。超声引导技术在疼痛领域的应用第10页操作超声引导技术在疼痛领域的应用第11页操作超声引导技术在疼痛领域的应用第12页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第13页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第14页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第15页超声引导下操作缩写:C6-第六颈椎;Ca-颈动脉;IJ-颈内静脉;SCM-胸锁乳突肌;Th-甲状腺;LC-颈长肌;E-食管;Tp-横突;AT-前结节;Cr-环状软骨;超声引导技术在疼痛领域的应用第16页星状神经节声像图超声扫查平卧位、转向对侧45度高频线阵探头C6\7水平横断声像图椎体横突、前后结节颈神经根颈长肌、头长肌斜角肌、胸锁乳突肌椎动静脉、颈动静脉甲状腺、气管、食道迷走神经、喉返神经星状神经节超声引导技术在疼痛领域的应用第17页星状神经节阻滞超声引导技术在疼痛领域的应用第18页颈神经根阻滞超声引导技术在疼痛领域的应用第19页解剖超声引导技术在疼痛领域的应用第20页适应症1、神经根型颈椎病2、其它疾病造成上肢根性疼痛超声引导技术在疼痛领域的应用第21页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第22页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第23页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第24页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第25页超声引导技术在疼痛领域的应用第26页27腰椎小关节内侧支阻滞与射频超声引导技术在疼痛领域的应用第27页28解剖超声引导技术在疼痛领域的应用第28页29适应症1、病史及体格检验符合小关节综合征。2、双侧或单侧椎旁下腰痛，常局限在下腰部、臀部以及髋部，与皮支分布区不一致方式放射至大腿或膝部。疼痛常在腰部运动时出现，神经检验正常，直腿抬高阴性，病变小关节触痛显著。超声引导技术在疼痛领域的应用第29页30注意事项1、凝血功效障碍（INR>1.5或血小板计数<5万/mm3)。2、孕妇（放射线致畸）。3、有全身感染或穿刺点皮肤感染。4、对注射液任一成份有严重过敏反应者。5、已接收一个时期内最大剂量糖皮质激素。6、广泛外侧和后外侧内固定或骨性融合。7、病人存在运动障碍、反射缺失。超声引导技术在疼痛领域的应用第30页内侧支走行

超声引导技术在疼痛领域的应用第31页靶点超声引导技术在疼痛领域的应用第32页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第33页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第34页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第35页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第36页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第37页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第38页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第39页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第40页超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第41页

阴部神经阻滞超声引导技术在疼痛领域的应用第42页43解剖1、阴部神经起于脊髓骶段S2-4前角神经元，行于坐骨神经内侧和尾侧，经梨状肌下孔穿坐骨大孔进臀区，阴部动脉与其伴行，静脉以丛状围绕周围，阴部神经干贴近坐骨棘处越过骶棘韧带。2、有3个分支，直肠下神经、会阴神经和阴蒂背神经。超声引导技术在疼痛领域的应用第43页44解剖1、直肠下神经支配肛门周围区，与股后皮神经会阴支相通，其终末支是大阴唇神经。2、会阴神经有一支运动支和两支浅感觉支阴唇后神经内侧支和外侧支。3、阴茎（蒂）背神经是耻骨联合水平阴部神经终末支，是阴蒂感觉传入神经。超声引导技术在疼痛领域的应用第44页45解剖超声引导技术在疼痛领域的应用第45页46超声引导下操作1、选择性阻滞阴部神经，阻滞选择位置普通在坐骨棘处。阻滞所用局部麻醉药应少，有时会累及临近坐骨神经。超声引导技术在疼痛领域的应用第46页47超声引导下操作超声引导技术在疼痛领域的应用第47页48超声引导下操