造瘘病人的护理

造瘘病人的护理第1页/共25页结肠造口乙状结肠造口：乙状结肠造口是最常见的造口手术，以乙状结肠单腔造口为多见单腔造口双腔造口第2页/共25页定位的依据疾病手术方式患者个体差异第3页/共25页【人工肛门袋的使用］1．使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环

及其周围，使其紧贴皮肤。用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。

2．将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3．将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。

4．便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。

5．便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗晾干备用。

第4页/共25页【造瘘口护理】1．观察造病口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。

2．术后早期勤换药，肠管周围用几士林纱布保护，直至切口完全愈合。

3．使用造口袋后，应观察造口袋内液体的颜色、性质和量，如造口袋内有气体及排泄

物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。

4．造口处拆线后，每日进行扩肛1次，防止造口狭窄。

5．保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激及湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护

皮肤。

第5页/共25页第6页/共25页何为膀胱造瘘术膀胱造瘘术是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。第7页/共25页膀胱造瘘术暂时性膀胱造瘘术

永久性膀胱造瘘术第8页/共25页暂时性膀胱造瘘术适应证：①梗阻性膀胱排空障碍所致之尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者;②阴茎和尿道损伤;③泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后;④化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。第9页/共25页常用方法：耻骨上膀胱穿刺造瘘是经小腹部切开或穿刺进入膀胱，放置导管以引流尿液的方法。

优点：刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。对麻醉要求不高，病员恢复快。此法常于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。第10页/共25页示意图第11页/共25页适应症：1.急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术

2.膀胱或前列腺出血严重者。

3.严重的氮质血症患者。

4.插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉止痛药物无法缓解疼痛者。

5.尿路有严重感染的患者第12页/共25页患者行耻骨上膀胱造瘘术后，如短期内无法拔管的应注意以下几点：（1）为保持导管清洁通畅，每日应常规进行冲洗，每次40～60毫升；如膀胱内感染较重时，可短期应用抗感染溶液冲洗，如1∶5000呋喃西林溶液或1％新霉素溶液。（2）注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。（3）如膀胱内出血不止，冲洗液中可加入少许0。03‰麻黄素，常可达到止血目的。（4）引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。（5）每2日换引流袋一次，每月更换引流管一次。（6）如发生导管梗阻应到医院请医生处理。（7）多饮水，以防止产生膀胱结石。第13页/共25页膀胱造瘘术的手术效果

穿刺造娄方法简单损伤小适合大部分人，手术的方法适用于前列腺、膀胱、尿道手术后，注意事项为永久性造娄需定期冲洗膀胱和更换造娄管以防感染和形成结石，并需定时放尿，防止膀胱挛缩。第14页/共25页第15页/共25页第16页/共25页如何更换膀胱造瘘管在严格无菌操作下,选取二腔气囊导管尿，根据造瘘口大小选择20～24F尿管,插入8～10cm，注入生理盐水10～12ml,往外轻拉，使气囊顶住膀胱造瘘口，观察周围是否有渗尿。发现渗尿可以再行注入2ml左右生理盐水。造瘘管连接引流袋。告知患者每月定期来院检查更换膀胱造瘘管。一般情况下每月换一次第17页/共25页第18页/共25页第19页/共25页输尿管腹壁造瘘术

膀胱全切、输尿管腹壁造瘘术,其方法是膀胱切除后,将输尿管下段向上游离约10cm输尿管内插入一塑料管做支架至肾盂,在腹壁切一小口,输尿管从此口拉出,其断端与皮缘缝合造瘘的手术方法

第20页/共25页注意事项

定期更换尿管