第七章-清热药和清热剂

第七章-清热药和清热剂第一页，共139页。卫气营血辨证类型病理辨证要点卫温邪袭表肺卫失宣发热、微恶寒，口微渴，苔白气邪入气分热炽津伤壮热，不恶寒、口渴、苔黄营热灼营阴心神被饶身热夜甚，心烦谵语，舌绛红血热盛迫血热瘀交结身灼热斑疹、出血见症，舌深绛第二页，共139页。含义：凡以清泻里热为主要作用的药物，称清热药。性能：寒凉；药味以苦为主，或有甘、淡、咸者；沉降。疗热以寒药热者寒之第三页，共139页。适应证：里热证----发热、烦躁、口渴、小便短赤，舌苔黄，舌质红或绛，脉数第四页，共139页。

实热----邪气盛（阳盛则热）----外邪虚热----精气夺（阴虚则热）----阴阳失调

虚实第五页，共139页。部位：气分热；营分、血分热脏腑热病邪兼夹：湿热第六页，共139页。分类：清热泻火药；清热燥湿药；清热凉血药；清热解毒药；清虚热药不少药物的清热功效较为广泛，同时具有泻火、解毒、凉血等作用，或既泻实火又退虚热。因此，以上分类是相对的，主要是为了学习和掌握的方便。

第七页，共139页。使用注意：⑴阳虚者慎用⑵脾虚者慎用⑶味苦者慎用于阴亏者⑷甄别真寒假热⑸中病即止第八页，共139页。配伍应用

配养阴、生津的药物：热邪容易耗伤阴津，有的清热药苦寒性燥又有伤阴的偏性，虚热证又多为阴虚所致。配健脾益胃的药物：本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，对脾胃虚弱又须清泄者。第九页，共139页。第一节清热泻火药定义：凡具有清除热邪，用于治疗气分实热等证的药物，称清热泻火药。第十页，共139页。适应证：气分实热证----发热、烦躁，口渴明显，脉象洪大等。第十一页，共139页。石膏第十二页，共139页。一、清热泻火，除烦止渴----气分实热证

脉洪大

伤津

大渴

热盛

大热

阴液外泄

大汗第十三页，共139页。二、清泄肺胃----

肺热喘咳

胃火牙痛三、收敛生肌----疮疡不敛，湿疹水火烫伤第十四页，共139页。知母第十五页，共139页。第十六页，共139页。

一、清热泻火--气分实热证

第十七页，共139页。二、清肺润肺--肺热咳嗽阴虚燥咳第十八页，共139页。三、滋阴润燥--骨蒸潮热阴虚消渴第十九页，共139页。石膏与知母相同点：清热泻火，除烦止渴第二十页，共139页。不同点：石膏：辛甘大寒，专清实热，善清肺胃，煅用收敛生肌知母：苦甘性寒，既清实热，又清虚热，善滋阴润燥。第二十一页，共139页。栀子第二十二页，共139页。第二十三页，共139页。一、泻火除烦--热病烦闷第二十四页，共139页。二、清热利湿--湿热黄疸“山栀子仁，大能降火，从小便泄去，性能屈曲下降，人所不知。”

朱丹溪第二十五页，共139页。三、凉血解毒--血热出血疮痈肿毒

第二十六页，共139页。夏枯草第二十七页，共139页。第二十八页，共139页。一、清肝明目--目赤肿痛，头痛眩晕目珠疼痛“夏枯草治目珠疼，至夜则甚者，神效。”楼全善第二十九页，共139页。二、消肿散结--瘰疬瘿瘤第三十页，共139页。

第二节清热燥湿药第三十一页，共139页。定义：凡具有清除湿热作用，用于治疗湿热证的药物，称清热燥湿药。第三十二页，共139页。适应证：湿热证湿温证湿热黄疸湿热泻痢热淋湿热带下第三十三页，共139页。黄连第三十四页，共139页。一、清热燥湿----湿热中阻，脘痞呕恶，泻痢腹痛

第三十五页，共139页。二、泻火解毒--热病高热心烦失眠，胃热呕吐肝胃失和，呕吐吞酸疮痈湿疮，目赤肿痛血热出血第三十六页，共139页。川连、雅连--四川洪雅、雅安云连--云南腾冲、德钦味连--四川石柱、湖北恩施第三十七页，共139页。黄芩第三十八页，共139页。第三十九页，共139页。一、清热燥湿--湿温暑湿黄疸泻痢，热淋

第四十页，共139页。二、泻火解毒--肺热咳嗽热病烦渴，寒热往来咽痛疮痈第四十一页，共139页。三、止血--血热出血四、安胎--胎动不安第四十二页，共139页。黄柏第四十三页，共139页。一、清热燥湿--湿热带下，热淋，足膝肿痛泻痢黄疸第四十四页，共139页。二、泻火解毒--疮疡肿毒湿疹湿疮第四十五页，共139页。三、退虚热--阴虚发热，遗精盗汗第四十六页，共139页。黄芩、黄连与黄柏相同点：清热燥湿，泻火解毒第四十七页，共139页。不同点：黄芩：善治上焦，长于清肺热，且安胎凉血止血黄连：善治中焦，长于泻心肝胃火，又为湿热泻痢要药黄柏：善治下焦，长于泻相火，退虚热第四十八页，共139页。龙胆第四十九页，共139页。第五十页，共139页。一、清热燥湿--阴肿阴痒，带下，湿疹，黄疸特点：清肝胆及下焦湿热第五十一页，共139页。二、泻肝火--肝火头痛，肝热目赤，高热抽搐第五十二页，共139页。

第三节清热凉血药第五十三页，共139页。定义：凡能清解营分、血分邪热作用的药物，称清热凉血药。第五十四页，共139页。适应证：热在营血第五十五页，共139页。生地黄第五十六页，共139页。第五十七页，共139页。

一、清热凉血--热入营血证血热出血热毒斑疹

第五十八页，共139页。二、养阴生津--热病口渴，消渴

肠燥便秘第五十九页，共139页。古称今称简称生地黄鲜生地新鲜清热凉血干地黄生地黄地黄干燥凉血滋阴熟地黄熟地黄熟地蒸制滋阴补血第六十页，共139页。

牡丹皮第六十一页，共139页。第六十二页，共139页。一、清热凉血--血热出血

二、清虚热--虚热证

第六十三页，共139页。三、活血散瘀--经闭痛经，癥瘕积聚跌打损伤疮痈肠痈第六十四页，共139页。玄参第六十五页，共139页。第六十六页，共139页。一、清热凉血--热入营血证第六十七页，共139页。二、滋阴解毒--劳嗽咳血阴虚发热消渴便秘咽喉肿痛瘰疬痰核脱疽

第六十八页，共139页。第四节清热解毒药第六十九页，共139页。定义：凡具有清解热毒作用，用于治疗热毒病证的药物，称清热解毒药。第七十页，共139页。适应证：温热病

熱毒证疮疡泻痢咽喉肿痛第七十一页，共139页。全身：热势高、病情重、发展快局部：红肿热痛第七十二页，共139页。金银花第七十三页，共139页。连翘第七十四页，共139页。第七十五页，共139页。

金银花清热解毒疏散风热连翘消痈散结第七十六页，共139页。“花初开者，蕊、瓣俱色白，经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花。”

《纲目》第七十七页，共139页。金银花1、可用于温热病卫气营血各个阶段。第七十八页，共139页。2、外科常用“金银花，善于化毒，故治痈疽、肿毒、疮癣……诚为要药。”

《本草正》第七十九页，共139页。

脱疽（血栓闭塞性脉管炎）喜食膏梁厚味积热郁火气血凝滞外感寒湿毒气

脱疽

（腐肉蚀筋烂骨）

第八十页，共139页。3、炒炭凉血治痢，治热毒血痢4、又名忍冬花、双花、二宝花第八十一页，共139页。连翘1、善清心火（温热病心烦）2、疮家圣药诸痛痒疮，皆属于心第八十二页，共139页。3、清热、散结，治瘰疬结核第八十三页，共139页。大青叶第八十四页，共139页。板蓝根第八十五页，共139页。青黛第八十六页，共139页。大青叶消斑板蓝根清热解毒凉血利咽青黛消斑清肝泻火第八十七页，共139页。大青叶1、药用叶2、泻心胃实火，治口疮、咽痛第八十八页，共139页。3、大寒之品，脾胃虚寒慎用4、味浊易致恶心第八十九页，共139页。板蓝根1、药用根2、以解毒利咽散结见长第九十页，共139页。青黛1、茎叶经加工而得的粉末2、归肝经而清肝泻火清肝定惊清肝泻肺3、不入煎剂第九十一页，共139页。蒲公英第九十二页，共139页。第九十三页，共139页。紫花地丁第九十四页，共139页。蚤休第九十五页，共139页。第九十六页，共139页。野菊花第九十七页，共139页。蒲公英利湿紫花地丁清热解毒消痈散结蚤休消肿止痛息风定惊野菊花第九十八页，共139页。蒲公英1、善治乳痈2、又名黄花地丁3、大剂量可致缓泻第九十九页，共139页。紫花地丁1、善治疔疮2、可解蛇毒第一百页，共139页。蚤休重楼

1、善治疮疡、毒蛇咬伤七叶一枝花，深山是我家，疮痈如遇着，一似手拈挐。藏有七叶一枝花，毒蛇不进家第一百零一页，共139页。2、清热息风定惊第一百零二页，共139页。野菊花清热解毒力强，善治疮痈疖肿第一百零三页，共139页。

第五节清虚热药第一百零四页，共139页。定义：凡以清虚热为主要作用的药物，称清虚热药。第一百零五页，共139页。适应证：虚热证--阴虚发热，骨蒸潮热热病伤阴，夜热朝凉小儿疳热，形体消瘦第一百零六页，共139页。青蒿第一百零七页，共139页。第一百零八页，共139页。一、清虚热，凉血--热病伤阴，夜热早凉阴虚发热“青蒿，治骨蒸劳热为最，古方多单用之。”《本草图经》第一百零九页，共139页。二、解暑--暑热外感三、截疟--疟疾治疟疾寒热，用青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。第一百一十页，共139页。地骨皮第一百一十一页，共139页。

一、清虚热--阴虚发热“欲退阴虚火动，骨蒸劳热之症，用补阴之药，加地骨皮或五钱或一两，始能凉骨中之髓，而去骨中之热。”《本草新编》

第一百一十二页，共139页。二、清热凉血--血热出血三、清肺降火--肺热咳嗽第一百一十三页，共139页。“虽与丹皮同治骨蒸之剂，但丹皮味辛，能治无汗骨蒸。此属味甘，能治有汗骨蒸。”

《本草求真》第一百一十四页，共139页。银柴胡第一百一十五页，共139页。一、清虚热--阴虚发热二、除疳热—疳积发热第一百一十六页，共139页。胡黄连第一百一十七页，共139页。第一百一十八页，共139页。一、清虚热--阴虚发热二、除疳热--疳积发热第一百一十九页，共139页。三、清湿热--湿热泻痢痔疮肿痛第一百二十页，共139页。一、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泄火、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂，统称为清热剂。属于八法中的“清法”。概说第一百二十一页，共139页。二、病因病机1、病邪性质温甚为热热极似火火热壅盛化毒2、病因病机外感风寒，入里化热或外感温热病邪入里五志过极、脏腑偏盛、过食辛热之品化火五志:喜、怒、忧、思、恐

热病后期，余邪未尽，阴液已伤肝肾阴虚里热证实热虚热第一百二十二页，共139页。1、清气分热——白虎汤2、清营凉血——清营汤3、清热解毒——黄连解毒汤4、气血两清——清瘟败毒饮5、清脏腑热——龙胆泻肝汤6、清虚热——青蒿鳖甲汤三、分类及代表方第一百二十三页，共139页。五、使用注意1、辨热证所在部位（脏、腑）、阶段（气、营、血）。2、辨热证虚实、真假。3、护胃保津，不宜久服。4、反佐。寒热格拒时，配少许热药或凉药热服。四、应用原则表证已解，热已入里；里热虽盛，但尚未结实。第一百二十四页，共139页。

白虎汤白虎汤清气分热，石膏知母草米协，阳明大汗兼烦渴，清热生津法最宜。

第一百二十五页，共139页。白虎汤《伤寒论》身大热口大渴大汗出脉洪大阳明气分热盛证伤寒入里化热，邪在阳明；温热病，热在气分（四大症）清气分热第一百二十六页，共139页。白虎汤《伤寒论》君：石膏和中益胃，防君臣药大寒伤中。调和诸药。臣：知母清热，生津止渴清热生津清气分热佐使：粳米甘草第一百二十七页，共139页。清营汤：

清营汤治热传营身热烦渴眠不宁，犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

第一百二十八页，共139页。清营汤《温病条辨》身热夜甚神烦少寐，时有谵语口渴或不渴或斑疹隐隐舌绛而干，脉细数

清营凉血邪热入营且已伤阴热入营分证第一百二十九页，共139页。使：丹参—清心凉血，活血，防止热与血结而成瘀为患。清营汤《温病条辨》清营凉血清营解毒透热养阴君：犀角—清营凉血解毒臣：生地麦冬玄参佐：银花、连翘—清热解毒，轻宣透邪，使初入营分之邪透出气分而解

黄连、竹叶—清气分热（清心除烦）（增液汤）滋阴清热凉血“入营犹可透热转气”第一百三十页，共139页。黄连解毒汤：

黄连解毒柏栀芩，三