第18章突发事件-预防医学基础

第18章突发事件-预防医学基础第一页，共34页。第18章突发公共卫生事件的防制学习目标1.说出突发公共卫生事件的概念、特征4.概述突发公共卫生事件的预防控制策略、原则和措施5.复述SARS、禽流感的预防控制措施第二页，共34页。突发公共卫生事件直接关系到公众的健康、经济的发展和社会的安全，并日益成为社会普遍关注的热点问题。抚今追昔，人们不难记起：1988年上海甲肝流行事件，1994年印度鼠疫，2003年传染性非典型肺炎（严重急性呼吸道综合征，SARS）的爆发流行，2004～2005年禽流感的流行以及2005年发生人猪链球菌的疫情等突发公共卫生事件，一次次地威胁人类的健康和生存，并带来政治、经济、社会、公众心理等诸多方面的冲击。加强突发公共卫生事件的预防控制与应急处理对建设和谐社会具有特别重要的意义。第三页，共34页。第1节突发公共卫生事件及其危害

一、突发公共卫生事件的概念、界定与特征（一）突发公共卫生事件的概念突发事件可被理解为突然发生的事情，包括两层含义，第一层的含义是事件发生、发展的速度很快，出乎意料；第二层的含义是事件难以应对，必须采取非常规方法来处理。

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件。第四页，共34页。突发公共卫生事件应包括：甲类传染病在某地首次出现；乙类和丙类传染病显著增高；不明原因疾病爆发；各类自然灾害过程中及发生后疾病的爆发流行；新发传染病出现；医院感染事件；免疫接种产生的群体癔症；疫苗接种反应；生物、化学、放射恐怖事件；各类食物中毒；营养缺乏性疾病流行；职业中毒；鼠药中毒；有毒物质泄露；核事故；其它非常规性公共卫生事件。（二）突发公共卫生事件的界定第五页，共34页。

1．鼠疫1例，霍乱首发或爆发。2．炭疽首例或连续出现2例以上。3．五天内发生肺25例、伤寒副伤寒5例、痢疾50例、出血热3例、流脑10例、乙脑10例、临床确诊脊髓灰质炎1例、狂犬致伤3例、艾滋病1例、食物中毒30例。4．导致死亡1例以上的传染病或食物中毒。5．在重大活动期间或特殊地区发生的传染病或食物中毒。通常以区（县）为单位发生下列情况之一者为重大突发公共卫生事件：第六页，共34页。6．肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻等新发现传染病的爆发。7．需要多部门参与控制的人畜共患传染病等或发生在重大自然灾害地区的传染病和意外事故。8．急性职业中毒短期内发生3例或死亡1例，职业性炭疽1人以上。9．预防接种反应（事故）导致死亡或确认与预防接种直接相关的群体性癔病。10．重大生物和化学污染，放射事故。第七页，共34页。11．预防性投药不良反应同时发生30人或死亡1人以上。12．局部地区短期内发生多例不明原因的疾病或死亡。13．医院或实验室感染爆发。14．使用伪劣化妆品出现多例严重不良反应患者。15．异常出现的病媒昆虫、动物。16．上级卫生行政部门临时规定的其它重大的突发公共卫生事件。第八页，共34页。（三）突发公共卫生事件特征

概括地讲，突发公共卫生事件具备以下五方面的特征：

1．突发性和意外性

2．群体性和危害性

3．相对性和严重性4．复杂性和综合性

5．可控性和责任性

第九页，共34页。二、突发公共卫生事件的分类公共突发事件从理论上可以有不同的分类方法，结合国内外先进的应急管理经验,2006年6月24日,中华人民共和国突发事件应对法(草案)根据突发公共事件的发生性质,将其划分为自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事件以及经济危机等五大类(见表18-1)突发公共卫生事件强调的是一种紧急状态，其可有以下几种分类方法：第十页，共34页。18-1突发公共事件的类型划分类型突发公共事件例示自然灾害类水旱灾害,台风!冰雹!雪!高温!沙尘暴等气象灾害,地震!山体崩塌!滑坡!泥石流等地质灾害,森林火灾和重大生物灾害等事故灾难类民航!铁路!公路!水运!轨道交通等重大交通运输事故,工矿企业!建筑工程!公共场所及机关!企事业单位发生的各类重大安全事故,造成重大影响和损失的供水!供电!供油和供气等城市生命线事故以及通讯!信息网络!特种设备等安全事故,核辐射事故,重大环境污染和生态破坏事故等突发公共卫生事件类突然发生,造成或可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情!群体性不明原因疾病!重大食物和职业中毒,重大动物疫情,以及其他严重影响公众健康的事件突发社会安全事件类重大刑事案件!涉外突发事件!恐怖袭击事件以及规模较大的群体性突发事件经济危机类资源、能源和生活必需品严重短缺!金融信用危机和其它严重经济失常!经济动荡等涉及经济安全的突发事件第十一页，共34页。1．按事件表现形式来分（1）飓风型（2）蓄积型（3）辐射型（4）迁延型

2．从发生原因上来分（1）生物病原体所致疾病

（2）食物中毒事件

（3）有毒有害因素污染造成的群体中毒

（4）自然灾害

（5）意外事故引起的死亡

（6）不明原因引起的群体发病或死亡

第十二页，共34页。突发公共卫生事件或以分为一般、较重、重大和特大四类。

4．根据引起紧急状态的原因来分突发公共卫生事件分为两类：一类是自然灾害引起的突发公共卫生事件，一类是由人为因素或社会动乱（战争、事故、恐怖活动等）引起的突发公共卫生事件。另外，按照突发公共卫生事件的预测性分为可预测的、不可预测的；按照影响范围分为地方性、区域性或国家性、世界性或国际性；根据突发公共卫生事件的性质、社会危害程度、影响范围等因素，突发公共卫生事件也可以分为一般严重（Ⅳ级）、比较严重（Ⅲ级）、相当严重（Ⅱ级）和特别严重（Ⅰ级）四级。

3．按损害程度来分第十三页，共34页。

三、突发公共卫生事件的危害

19世纪以来，随着城市化和工业化进程的不断加快，环境恶劣，职业伤害，移民卫生，疾病谱改变等问题层出不穷，频繁出现了很多重大的突发公共卫生事件，对人类社会产生了巨大的危害。1．造成大量的人员伤亡

2．造成经济损失和影响经济发展

3．造成心理伤害和打击4．对社会其他方面的影响5．造成环境危害第十四页，共34页。表18-2近代所发生的重大突发公共卫生事件年份事件名称造成的后果1910年中国东北鼠疫大流行死亡人数达4200人以上1930年马斯河谷烟雾事件一周内60人死亡,近千人呼吸系统疾病1932年中国霍乱大流行波及中国23个省,病人多达10万1952年伦敦烟雾事件先后死亡1万多人1953～1956年日本水俣病事件大量居民中枢神经中毒,60多人死亡1968年日本米糠油事件中毒患者超过1万人，16人死亡1976年中国唐山大地震共造成24.2万人死亡,16.5万人重伤1977年埃博拉出血热累计发病1500人,死亡1000人,病死率50%～90%1981年至今艾滋病全世界共有4000万名病毒感染者,2002年至今，300万人死于艾滋病1988年中国上海甲肝大暴发共有310746人发病,31人死亡1994年印度发生鼠疫发病6291例,病死56例,损失近200亿美元2001年美国纽约9.11空袭罹难人数2797人2002年中国南京汤山鼠药中毒395人中毒,42人死亡2003年传染性非典型肺炎(SARS)报告病例8202例,死亡725例2004年至今禽流感报告病例122例,死亡62例2005年人－猪重症链球菌感染报告病列204例,死亡38例第十五页，共34页。第2节突发公共卫生事件的

防制策略、原则和措施

突发公共卫生事件是一种突发性的社会事件，它不但给社会经济造成巨大的损失，也危及社会公众的身体健康和生命安全，因此，突发公共卫生事件预防与控制的目的在于预防和控制突发公共卫生事件所造成的危害，快速救治突发公共卫生事件中的受害公众，将损失减少到最小程度，及时保障人民身体健康和生命安全，增强公众的健康意识，维护正常的社会秩序。第十六页，共34页。一、突发公共卫生事件的预防控制策略（一）社会预防是预防和控制突发公共卫生事件的基础（二）健康教育和健康促进是预防和控制突发公共卫生事件的先导（三）群策群防群控是预防和控制突发公共卫生事件的关键（四）依靠科学和加强合作是预防和控制突发公共卫生事件的核心（五）组织领导和政策法律支持预防和控制突发公共卫生事件的保障第十七页，共34页。二、突发公共卫生事件预防控制

的原则与措施（一）预防控制突发公共卫生事件的基本原则1．统一领导、分级负责2．反应及时、措施果断3．依靠科学、加强合作第十八页，共34页。（二）突发公共卫生事件调查处理的一般程序发生重大疫情和各类中毒事故等突发公共卫生事件的单位以及收治患者的医疗机构，应及时向疾病预防控制机构和卫生监督部门报告。疾病预防控制机构及卫生监督机构接到报告后，要及时报告上级卫生行政部门和上级业务指导机构，并采取相应的现场应急处理措施（如：处置病员、公共卫生管理、稳定群众情绪、寻求合作和援助、事件平息后的工作等）,其程序见图18-1。第十九页，共34页。（三）突发公共卫生事件预防与

控制的具体方法和措施1．第一级预防突发公共卫生事件的一级预防应采取各种各样有效措施以消除危险因素，使之无害化。具体措施包括以下几个方面：（1）认真贯彻执行相关法律法规和规章

（2）完善监测和预警机制，阻止潜在公共卫生事件的发生

（3）增进健康，提高人群应对突发公共卫生事件的能

第二十页，共34页。图18-1突发公共卫生事件的调查处理程序第二十一页，共34页。接上图：第二十二页，共34页。2．第二级预防

突发公共卫生事件的二级预防是指突发公共卫生事件发生初期的早发现、早应急、早处理和早控制，从而使突发公共卫生事件控制在萌芽状态。（1）突发公共卫生事件现场指挥与组织

（2）突发公共卫生事件现场监测与报告

（3）突发公共卫生事件调查与控制

（4）突发公共卫生事件的救援与救治

第二十三页，共34页。3．第三级预防

突发公共卫生事件的三级预防是指公共卫生事件发生后，给病伤者都提供及时、有效的治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症的发生，防止病残，促进健康。

第二十四页，共34页。第3节重大传染病爆发流行的预防和控制

近年在全球范围内已先后发现了30多种新发传染病,以SARS和禽流感为代表的新发传染病严重威胁人类的健康,影响社会的稳定和发展,引起了各国政府的极大关注，正在行动起来，加强重大传染病爆发流行的预防和控制。第二十五页，共34页。一、SARS的预防和控制（一）监测与报告1．监测县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测，各级疾病预防控制机构要定期指派专业人员到所属医疗机构进行指导、考核，对相关科室进行不明原因肺炎病例的主动搜索，将此项工作落到实处。2．病例诊断及报告疾病预防控制机构、医疗机构及其执行职务的人员要按照《传染性非典型肺炎诊疗方案》要求发现疑似、临床诊断或实验室确认的SARS病例，按照《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。第二十六页，共34页。（二）预防与控制完善应急机制，加强传染病检测、采取三级预防措施和控制传染病流行三环节是传染病预防和控制的最主要策略。重点抓好以下工作：

1．建立突发公共卫生事件应急机制2.掌握SARS流行规律，控制疫情蔓延3．加强流动人口管理，开展健康教育，提高群众的防病意识和能力4．流行病学调查与密切接触者的追踪、管理5．病例的隔离、管理6．加强重点人群、重点地区的防治工作7．加强实验室检测和实验室生物安全管理8．依靠科学，依法防制第二十七页，共34页。（三）医疗救治预检分诊工作是早期发现传染源的第一关口，其工作质量的好坏将直接决定有关防控措施的成效。第二十八页，共34页。二、禽流感的预防和控制“禽流感”造成人禽流行性感冒(以下简称人禽流感)，是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。感染人的禽流感亚型主为H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1的患者病情重,死亡率高。(一)人禽流感研究现状（二）人禽流感的临床特征禽流感病毒主要经呼吸道传播,通过密切接触感染的禽类及其分泌排泄物和受病毒污染的水源等以及直接接触病毒毒株等也可被感染。第二十九页，共34页。（三）人禽流感的预防控制结合目前对禽流感疫情发展变化形势和禽流感病原学、流行病学特点的认识，人禽流感预防控制措施，应以三级预防，尤其第一级和第二级预防控制措施为主。1.第一级预防（1）搞好健康教育活动和爱国卫生运