第02章-生长发育

第02章-生长发育第一页，共47页。第二页，共47页。第二章生长发育第三页，共47页。目录生长发育规律及其影响因素1体格生长发育与评价

2神经心理发育与评价

3第四页，共47页。学习目标掌握生长发育的规律、体格生长常用指标及其意义以及与体格生长有关的其他系统的发育熟悉影响生长发育的因素以及儿童神经心理发育了解体格生长及神经心理发育的评价学会儿童体格生长常用指标测量方法

第五页，共47页。一、生长发育规律及其影响因素生长发育是儿童区别于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化和功能成熟，是“质”的改变。生长和发育紧密相关，监测和促进儿童生长发育是儿科护理工作的重要内容。生长发育的概念第六页，共47页。生长发育的连续性与阶段性

一、生长发育规律及其影响因素生长发育的规律第七页，共47页。各系统器官发育的不平衡性

一、生长发育规律及其影响因素生长发育的规律神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。第八页，共47页。生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的个体差异性一、生长发育规律及其影响因素生长发育的规律第九页，共47页。影响生长发育的因素决定生长发育的潜力

营养

疾病

孕母情况

生活环境环境因素遗传因素一、生长发育规律及其影响因素第十页，共47页。体格生长常用指标与测量方法二、体格生长发育与评价体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围第十一页，共47页。体格生长常用指标与测量方法体重定义：各器官、系统、体液的总重量意义：①最能反映儿童营养状况；②是衡量儿童体格生长最重要的指标；③是临床补液量和给药量的重要依据测量方法二、体格生长发育与评价小婴儿1~3岁幼儿3岁以上第十二页，共47页。体格生长常用指标与测量方法体重体重增长（kg）(出生第一年体重增长最快）

＜6个月：体重（kg）＝出生体重＋月龄

7～12月：体重（kg）＝6＋月龄2岁～青春前期：体重（kg）＝年龄×2＋8二、体格生长发育与评价

年龄：出生3月1岁2岁体重：369

12第十三页，共47页。体格生长常用指标与测量方法身高（长）定义：指头顶到足底的垂直长度意义：是反映骨骼发育的重要指标

测量方法立位测身高卧位测身长（3岁以内）二、体格生长发育与评价量板身高计第十四页，共47页。体格生长常用指标与测量方法身高（长）身高增长（cm）（婴儿期和青春期两个生长高峰）2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7cm2～12岁：身高（cm）＝年龄×7＋75（cm）

年龄：出生3月1岁2岁身高：5061～637585二、体格生长发育与评价第十五页，共47页。头与身长（高）的比例二、体格生长发育与评价第十六页，共47页。定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大头围

二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法第十七页，共47页。年龄：出生3月1岁2岁15岁头围：3440464854~58头围过小常提示脑发育不良等头围增长过快则提示脑积水等

头围增长（cm）二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法头围

第十八页，共47页。定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度意义：与肺和胸廓的发育有关增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm；

1岁左右等于头围（46cm

）；1岁以后超过头围1岁～青春前期：胸围(cm)＝头围+年龄-1二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法胸围

第十九页，共47页。头胸围生长曲线二、体格生长发育与评价第二十页，共47页。定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育筛查1～5岁儿童营养状况评估标准营养良好～营养中等为营养不良上臂围

二、体格生长发育与评价体格生长常用指标与测量方法第二十一页，共47页。

骨骼

牙齿

生殖系统颅骨发育脊柱发育长骨发育与体格生长有关的其他系统的发育二、体格生长发育与评价第二十二页，共47页。前囟anteriorfontanel

骨缝

cranialsuture

后囟

posteriorfontanel颅骨发育

二、体格生长发育与评价第二十三页，共47页。

骨缝：

出生时稍分开3～4月闭合后囟：

很小或闭合6～8周闭合前囟：

～2cm1～1.5岁闭合

前囟测量意义：前囟早闭或过小小头畸形等前囟迟闭或过大佝偻病、甲减等前囟饱满颅内压增高前囟凹陷极度消瘦或脱水颅骨发育

二、体格生长发育与评价第二十四页，共47页。

年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱发育

二、体格生长发育与评价第二十五页，共47页。

颈曲腰曲胸曲脊柱发育二、体格生长发育与评价第二十六页，共47页。骨化中心正常手腕共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐长骨发育

1～9岁腕部骨化中心数目=岁数+1二、体格生长发育与评价第二十七页，共47页。乳牙：共20个

生后4～10个月开始萌出，2～岁出齐

12个月不出为乳牙萌出延迟

2岁以内乳牙数=月龄-(4～6)牙齿发育二、体格生长发育与评价第二十八页，共47页。恒牙：共32个

6岁：出第一颗恒牙，为第1磨牙

6～12岁：按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙

12岁左右：出第2磨牙

18岁：出第3磨牙（智齿）牙齿发育二、体格生长发育与评价第二十九页，共47页。生殖系统的发育青春前期：指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段，女孩9～11岁、男孩11～13岁开始，体格生长明显加速，出现第二性征，约约2～3年青春中期：指从第二性征出现开始到性发育成熟的阶段，体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，约2～4年青春后期：指从第二性征已经发育似成人到体格停止生长为止，体格生长停止，第二性征发育完成，生殖系统发育完全成熟，此期约3～4年二、体格生长发育与评价第三十页，共47页。二、体格生长发育与评价体格生长的评价体格生长评价常用方法

均值离差法：±2SD含％总体，一般认为±2SD为正常范围，若超出±2SD者为异常中位数百分位法：P3～P97包括总体样本的94％。一般视为正常范围指数法：常用的有BMI指数即体重（kg）/身高（m）2

生长发育图法：将儿童的各项指标按不同性别、年龄绘成正常曲线图，将定期连续测量的数据每月或每年标记于图上作比较，能直观快速地了解儿童生长情况和发展趋势，及时发现偏差第三十一页，共47页。二、体格生长发育与评价生长发育图法第三十二页，共47页。二、体格生长发育与评价体格生长的评价体格生长评估内容发育水平：将某一年龄时点测得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，即可得知该儿童在该年龄的生长发育水平生长速度：定期连续地监测儿童某一年龄时段的单项体格生长指标，即可得知该儿童在该年龄段的生长速度匀称程度：评估体格生长发育各指标之间的比例关系，如体型、身材是否匀称等第三十三页，共47页。三、神经心理发育与评价神经系统的发育

脑的发育：婴幼儿神经髓鞘发育不完善，神经冲动传导慢且易泛化，故婴幼儿睡眠时间长，易出现惊厥、昏迷。神经纤维的髓鞘化4岁时基本完成脊髓的发育：出生时脊髓末端位于第二腰椎下缘，4岁时达第1腰椎，故婴幼儿腰椎穿刺位置宜低，以第4～5腰椎间隙为宜，4岁后与成人相同第三十四页，共47页。三、神经心理发育与评价感知觉的发育

视感知发育听感知的发育味觉和嗅觉的发育皮肤感觉的发育知觉的发育第三十五页，共47页。三、神经心理发育与评价

运动的发育

平衡与大运动的发育

二抬四翻六会坐七滚八爬周会走第三十六页，共47页。二、神经心理发育与评价

运动的发育

细运动的发育

3～4个月：定向取物6～7个月：物品换手9～10个月：拇、食指对指取物12～15个月：乱涂画18个月：叠2～3块方积木2岁：叠6～7块方积木

第三十七页，共47页。三、神经心理发育与评价语言的发育

3个月：咿呀发言7个月：发爸爸、妈妈复音10个月：叫爸爸、妈妈12个月：开始说单词18个月：说出几个词2岁：简单句3岁：短歌谣4～5岁：简单故事第三十八页，共47页。三、神经心理发育与评价心理活动的发展

注意的发展记忆的发展思维的发展想象的发展情绪、情感的发展意志的发展个性和性格的发展第三十九页，共47页。三、神经心理发育与评价神经心理发育的评价能力测验筛查性测验：丹佛发育筛查测验、图片词汇测验、绘人测验

诊断性测验：Bayley婴儿发育量表、Gesell发育量表、Standford-Binet智能量表、Wechsler学前儿童及初小儿童智能量表、Wechsler儿童智能量表修订版适应性行为测试

第四十页，共47页。练习题1．小儿最基本的特点是

A．生长发育B．年龄越小能量需要越多C．器官功能不成熟

D．免疫力薄弱E．生活护理内容多2．人体发育成熟最早的系统是A．神经系统.B．淋巴系统C．消化系统D．呼吸系统

E．生殖系统3．人体发育成熟最晚的系统是A．神经系统.B．淋巴系统C．消化系统D．呼吸系统

E．生殖系统第四十一页，共47页。4．与儿童生长发育规律不符合的是A．生长发育是连续的过程B．生长发育遵循一定的规律

C．各系统器官发育的速度是一致的D．有一定的个体差异E．受遗传和环境因素的影响

5．小儿生长发育中错误的规律是()A．自上而下B．由近到远C．由细到粗D．由简单到复杂E．由低级到高级6．最能反映小儿营养状况的体格发育指标是A．牙齿B．头围C．胸围

D．身长E．体重第四十二页，共47页。7．最常用的小儿药量计算方法是A．按年龄计算B．按体表面积计算C．按身高计算D．按体重计算E．按成人量折算8．关于小儿各期体重的指标中错误的一项是A．正常足月新生儿出生时体重约为3kgB．出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加C．1周岁时平均体重约为出生体重的2倍D．2周岁时体重平均约为出生体重的4倍E．2~12岁期间的体重推算公式是：年龄×2+89．反映骨骼发育的重要指标是

A.体重B.身长C.出牙早迟D.囟门闭合情况E.头围与胸围比例第四十三页，共47页。练习题10．关于小儿各期身高的指标中错误的一项是A．出生时平均身高约为50cmB．前半年的增长量约等于后半年C．1周岁时平均身高约为75cmD．2周岁时平均身高约为85cmE．2岁以后平均每年增长5~7cm11．下列有关小儿身高的数据中，属于正常的一项是A．3岁，85cmB．4岁，95cmC．5岁，105cmD．7岁