DSM-Ⅳ-TR临床定式检查

DSM-Ⅳ-TR临床定式检查SCID(STRUCTUREDCLINICALINTERVIEWFORDSM-IV-TR)一、DSM-IV的诊断系统

二、DSM-Ⅳ-TR轴I阻碍临床定式检查

三、人品阻碍的定式访谈(SCID-II)一、DSM-IV的诊断系统DSM（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders）对“异常”的界定主观悲伤客观上阻碍社会功能系统的特点不是对于病因学的理论描述性的、操作化的标准以典型症状为参照多轴系统DSM–IVTR多轴系统DSM–IVTR多轴系统5轴系统轴I临床阻碍（偶发性阻碍－可能发生和消失）其余可能惹起临床注意的状况轴II人品阻碍（稳固而长远的人品特点）精神发育迟滞轴III一般医学状况轴IV心理社会与环境问题轴V整体功能谈论轴I（部分）平时在少儿青少年期诊断的阻碍谵妄、错乱、失忆及其余认知阻碍躯体状况惹起的心理阻碍与药物有关的阻碍精神分裂症及其余精神病性阻碍感情阻碍忧愁阻碍躯体形式的阻碍分别性阻碍性与性别角色阻碍进食阻碍睡眠阻碍适应阻碍轴II偏执型人品阻碍分裂样人品阻碍分裂型人品阻碍反社会人品阻碍边沿型人品阻碍戏剧型人品阻碍自恋型人品阻碍回避型人品阻碍依靠型人品阻碍逼迫型人品阻碍精神发育迟滞轴III一般医学状况轴IV与主要支持集体的问题与社会环境有关的问题教育问题职业问题居住问题经济问题获取健康卫生服务的问题与犯罪、波及法律系统有关的问题其余心理社会和环境问题轴V功能大概评定（GAF）量表100-91功能广泛很好，没有任何问题90-81功能广泛优异，只有少量平时问题80-71应激条件下有一过性症状，只有稍微不良影响70-61有些轻度症状或外在问题，但整体功能优异60-51中度症状或外在问题50-41重度症状或外在问题40-31现实检验或交流存在问题，或多个外在领域严重失调30-21行为遇到幻觉影响，或交流与判断严重问题，或几乎在所有领域无法保持功能20-11有伤害自己或他人的危险，或常常无法保持基本个人卫生，或交流基本丧失10-1连续存在严重伤害自己或他人的危险，和无法保持基本个人卫生，或严重自杀行为0信息不足分类与评估的目标问题与阻碍的标准化描述便于专业地交流对于治疗的指示/治疗的含义的决定研究的要求/流行病学的,基础的以及治疗的研究/法律问题对改变的评估/质量保证而不是:成立在病因基础上的分类方法(一些例外，如：因为一般的健康状况惹起的精神异常)DSM-IV-TR:案例23岁,男难以达成平时工作近1月情绪低落、兴趣下降，常常哭泣哭泣，偶有悲观念想多年来感觉自己不招人喜爱；害怕被拒绝,不与人交往，没有好朋友；自卑、内向、敏感1年前曾做过精索静脉曲张手术自己有1年多未回家，母亲身体不好，近来常去医院看病DSM-IV诊断–案例AxisI:抑郁发生AxisII:回避型人品阻碍AxisIII:精索静脉曲张术后AxisIV:家庭成员身体欠佳，与家庭分开AxisV:GAF:50二、DSM-Ⅳ-TR轴I阻碍临床定式检查

SCID-I结构式访谈的优点（1）能够控制检查结果的可靠程度（2）回收率高。（3）适应性强。（4）结构式访谈能在回答以下问题以外对被接见者的态度行为进行观察，所以可获取自填问卷无法获取的有关接见物品的很多非语言讯息。结构式访谈的弊端（1）与自填式问卷对比，结构式访谈花费高，时间长，因此常常使检查的规模遇到限制。（2）对于敏感性、尖锐性或有关个人隐私的问题，它的效度也不及自填式问卷。DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ阻碍临床定式检查记录单DSM-Ⅳ-TR重性抑郁发生诊断标准B.在同一个2周时期内，出现与过去功能不同的明显改变，表现为以下5项以上，其中最少1项是（1）心境抑郁，或（2）丧失兴趣或乐趣。注：不包含明显是因为一般躯体状况，或许与心境协调的妄图幻觉所致的症状。（1）几乎每天的一天中大多半时间都心境抑郁，这或许是主观的体验（比如，感觉悲伤或空虚），或许是他人的观察（比如，看来在哭泣）；注：少儿或青少年，可能是心境激惹；（2）几乎每天的一天中大多半时间，对于所有（或几乎所有）活动的兴趣都明显减低；（3）明显的体重减少（未节食）或体重增加（一月内体重变化超出原体重的5％），或几乎每天食欲减退或增加；注：少儿则为未达到应增体重；（4）几乎每天失眠或嗜睡；（5）几乎每天精神运动性激越或缓慢（由他人观察到的状况，不但是主观体验到坐之不安或缓慢下来）；（6）几乎每天疲备乏力或缺乏精力；（7）几乎每天感觉生活没有价值，或过分的不适合的自责自罪（能够是妄图性的程度，不但限于责怪自己患了病）；（8）几乎每日感觉思虑或集中思想的能力减退，或许举棋不定（或为自我体验，或为他人观察）；（9）频频想到死亡（不不过怕死），想到没有特别计划的自杀意念，或许想到某种自杀企图或一种特别计划以期推行自杀。B.这些症状其实不吻合混淆发生的标准。C.这些症状产生了临床上明显的悲伤烦恼，或在交际、职业、或其余重要方面的功能缺损。D.这些症状并不是因为某种物质（比如某种滥用药物；某种治疗药品）或因为一般躯体性状况比如甲亢所致之直接生理性效应。E这些症状不可能归于离丧；后者即，在失去所爱者后出现这些症状并连续2月以上，其特点为明显的功能缺损、病态地沉沦于生活无价值、自杀意念、精神病性症状、或精神运动性缓慢。三、人品阻碍的定式访谈(SCID-II)DSM-Ⅳ-TR回避型人品阻碍诊断标准防止交际、无能感、和过分的否定谈论；起自早期成年时，前后过程多种多样，表现为以下4项以上：（l）回避一些波及许多人际交往接触的职业活动，因为害怕责备、遇到不同意或拒绝；（2）不肯意与人们打交道，除非某些所喜爱的人；（3）极少与人发展亲密关系