病例汇报-洪文惠

病例汇报-洪文惠第一页，共21页。病人资料患者:男，64岁，退休军人主诉：右耳鸣半年余，左耳鸣伴听力下降20余年

第二页，共21页。现病史患者近半年来情绪波动后出现右耳耳鸣，如蝉鸣声，伴有右耳听力下降，未予治疗后自行好转。患者于20年前爬山过程中出现左耳鸣，如蝉鸣叫，持续性发作，伴有听力下降，无眩晕，无恶心呕吐。就诊于山东济南当地医院，诊断为“神经性耳聋”，予以相关处理，（具体治疗措施不祥），症状未见明显好转。近5天来，因感冒后再次出现右耳耳鸣。病程中无发热头痛，无眩晕呕吐，饮食睡眠可，二便调。第三页，共21页。既往史平素身体健康状况一般，2015年8月发现高血压病，血压最高达160/100mmHg,服用左氨氯地平3.75mgqd，血压控制不佳否认冠心病；否认脑梗塞；否认外伤手术史；无药物过敏史。第四页，共21页。个人史出生于安徽合肥，久居于安徽合肥。无疫区接触史无吸烟史；无饮酒史第五页，共21页。婚育、家族史婚育史：已婚已育，配偶及子女体键家族史：否认家族遗传病史第六页，共21页。体格检查一般情况较好神清，精神可，体型中等，营养良好全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音心率76次/分，律齐，未闻及额外心音，未闻及病理性杂音腹软，压痛（-），未及包块，肝脾未及第七页，共21页。专科情况耳：耳廓对称无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，耳周围淋巴结无肿大及压痛；外耳道皮肤无红肿，耳道通畅；双侧鼓膜内陷，无穿孔，标识清晰，表面无充血。乳突部无红肿。左耳全聋，右耳听力下降。第八页，共21页。化验检查血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、免疫组合、凝血功能均未见明显异常。第九页，共21页。辅助检查电测听第十页，共21页。辅助检查声导抗客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。a型（正常型）曲线成高峰型，最大声顺点在压力0附近。为中耳功能正常者。第十一页，共21页。辅助检查耳声发射耳声发射是外耳道内的空气振动产生的声音信号。

第十二页，共21页。辅助检查

颅脑CT：1.多发腔隙性脑梗塞可能；2.老年性脑改变。膝关节CT：双膝关节退行性变伴关节腔少量积液。心脏彩超：1.轻度二尖瓣返流；2.左室舒张功能下降。颈椎正侧张口位：颈椎退行性变。内听道CT、胸片、心电图未见异常。第十三页，共21页。诊断中医诊断耳鸣、耳聋气滞血瘀证西医诊断

1.感音神经性耳聋

2.高血压病

3.腔隙性脑梗塞第十四页，共21页。中医辨病病证依据及鉴别诊断中医辨病为“耳鸣、耳聋病”耳鸣，即耳中鸣响，《外科证治全书》谓，“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”耳聋，指不同程度的听力减退，甚至失听。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷23》谓：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者”。辩证为“气滞血瘀证”：主症+次症+舌苔脉象可确诊耳之闻声，有赖于经络血脉通利，而气为血之帅，若情志抑郁不遂，致肝气郁结，气机不畅，气滞则血瘀；或因跌扑暴震、陡闻巨响等伤及气血，致瘀血内停；亦或久病及血，均可造成耳窍经脉壅阻，清窍闭塞，发生耳鸣或耳聋。主症：耳鸣如蝉，伴耳聋，次症：既往有噪音接触史，或情绪波动后发作，舌质暗红，脉涩。第十五页，共21页。中医辨病病证依据及鉴别诊断类病诊断：需与脓耳病相鉴别。后者也可导致耳鸣，但其主要症状为耳膜穿孔、耳内流脓，多见于小儿。耳部检查可见耳膜穿孔，脓液由穿孔处流出，或由穿孔处见耳膜后有脓液。可资鉴别。第十六页，共21页。中医辨病病证依据及鉴别诊断类证鉴别：本证应与“肾精亏损证”相鉴别，肾开窍于耳，耳之司听有赖于肾精的濡养。后者系先天肾精不足，或后天病后失养，伤及肾精，或年老肾精渐亏等，均可导致肾精亏损，肾阴不足，则虚火内生，上扰耳窍；肾阳不足，则耳窍失于温煦，二者均可引起耳鸣或耳聋。其主症:耳鸣如蝉，昼夜不息，次症：腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。可资鉴别。第十七页，共21页。西医诊断依据及鉴别诊断主诉+现病史+查体+辅助检查可确诊鉴别诊断：1.与“急性化脓性中耳炎”相鉴别：两者均可出现听力下降伴耳鸣，但后者全身及局部症状较重，伴耳痛，小儿多发。耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。听力检查多呈传导性听力损失，可资鉴别。2.与“梅尼埃病”相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者耳聋呈波动性，伴有突然发作的旋转性眩晕。纯音测听早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，听力曲线可呈平坦型或下降型。可资鉴别。3.与“听神经瘤”相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者早期多为单耳受累，且以高频听力损失为主，中后期肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。同时影像学检查可见占位性病变。可资鉴别。第十八页，共21页。治疗二级护理，低盐低脂饮食，监测血压bid西医治疗营养神经：

5%GS250ml+奥拉西坦4g静滴qd

鼠神经生长因子18ug+灭菌注射用水2ml肌注qd扩张血管：5%GS250ml+舒血宁20ml静滴qd第十九页，共21页。治疗中医治疗

活血化瘀：5%GS250ml+大株红景天10ml静滴qd

配合中药颗粒：活血化瘀，行气疏肝黄芪10g赤芍10g丹参10g桃仁10g

红花10g