慢性肾脏病饮食指导

慢性肾脏病饮食指导第一页，共67页。肾友保健第二页，共67页。医疗营养护理维持最佳健康状态患者自我管理饮食管理是长期的过程第三页，共67页。·

饮食指南第四页，共67页。何为健康饮食?

1.维持理想体重(理想体重与BMI)２.均衡摄取各类食物３.三餐以五谷为主食４.尽量选用高纤维食物５.少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物６.多摄取钙含量高的食物７.多喝白开水８.饮酒要节制第五页，共67页。慢性肾脏病营养治疗的目的延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量纠正各种代谢紊乱，减少并发症改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生活质量第六页，共67页。慢性肾脏病的分期——————————————————————分期说明2)——————————————————————1肾脏损害伴GFR正常或升高902肾脏损害伴GFR轻度下降60-893中度GFR下降30-594严重GFR下降15-295肾衰竭<15（或透析）——————————————————————————K/DOQI<慢性肾脏病的临床实践指南>第七页，共67页。一期早期发现、明确诊断原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备五期开始肾脏替代治疗（许多人维持多年不透析）评估和治疗各种合并症分期制定临床工作方案第八页，共67页。延缓慢性肾脏病的进展监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病原发病的治疗控制血压避免肾毒性药物合理饮食及时治疗感染，避免脱水积极健康的生活方式第九页，共67页。不同时期肾病饮食管理CKD1、2期CKD3期CKD4期CKD5期透前蛋白质0.75g/kg/d０.８－１.０0.75g/kg/d０.８－１.０0.6g/kg/d0.6g/kg/d热量高热量高热量30~35kcal/kg/d(<60Y)35kcal/kg/d(≥60Y）

钠低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食磷控制在正常范围控制在正常范围控制在正常范围钾依化验依化验依化验控制在正常范围尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml第十页，共67页。六大营养素食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水。在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。必须均衡的摄取各类食物。饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。第十一页，共67页。平衡饮食按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：碳水化合物(糖类)55-65%蛋白质10-15%（糖尿病可20%）脂肪20-30%一日三餐的热量分配为：

早30%、午40%、晚30%或

早1/5、午2/5、晚2/5第十二页，共67页。体重指数理想体重：身高-105cm体重指数：体重(kg)÷身高(m2)

<18（消瘦）20-24（正常）>26（肥胖）

人体测量第十三页，共67页。热量摄入：成年人：保证35卡/kg/日儿童：高于35卡/kg/日60岁以上老人：30卡/kg/日肥胖者：减少热量摄入热量来源

60%来自碳水化合物30%来自脂肪3%来自蛋白质你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物体型、体力活动考虑热量需要膳食的选择及制备

——热量摄入要求第十四页，共67页。膳食的选择及制备

——无机盐的供给钙、磷、镁:代谢：正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收代谢紊乱：排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，PTH增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。钙：补充钙剂，每天补充1000-1500mg钙磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。镁：提倡镁的摄入在200－300mg，低于普通膳食的25－50％第十五页，共67页。膳食的选择及制备

——维生素慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏原因：限制进食导致摄入不足肾病功能受损导致代谢改变补充：维生素A族、B族、维生素C100mg、叶酸锌15mg,铁最好静脉补铁.避免用铜,铝炊具做饭.

,

第十六页，共67页。膳食的选择及制备

——微量元素慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、硒、镁的缺乏。应适量补充。第十七页，共67页。限制脂肪摄入看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使血糖升高要求：低于总热能30%，多不饱和脂肪酸<10%,饱和脂肪酸<7-10%,单不饱和脂肪酸提供剩余热能单不饱和脂肪酸的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重第十八页，共67页。长期高血磷可以造成心肌、心脏瓣膜和血管的钙化，且钙化进展迅速、骨病，皮肤瘙痒等蛋白质的摄入与来源通常与磷有关3期以后肾病病人普遍存在钙磷代谢异常降磷用的钙剂餐中嚼服透析与钙、磷第十九页，共67页。100g食品含钙、磷(mg)食品名称钙磷食品名称钙磷芝麻酱1170626山核桃(熟)[小核桃]133222杏仁(原味全部)248474口蘑(白蘑)1691655豆腐干(均值)308273肯德鸡[炸鸡]109530黑豆[黑大豆]224500奶酪[干酪]799326蚕豆(炸)207330全脂速溶奶粉659571青豆[青大豆]200395酸奶(均值)11885黄豆[大豆]191465牛乳(均值)10473芸豆(红)176218野苋菜[假苋菜]61093豆腐(均值)164119荠菜[蓟菜，菱角菜]29481扁豆137218萝卜缨(小萝卜)23832绿豆面134304虾米[海米，虾仁]555666荞麦(带皮)154296芥菜[雪里红，雪菜]23047榛子(炒)815423冰淇淋粉539320第二十页，共67页。血钾异常的危害高血钾:>5.5mmol/L，四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停低血钾:<3.5mmol/L，轻度胃肠道症状、腹胀、四肢无力、松弛性瘫痪、严重心律失常第二十一页，共67页。钾因肾小球滤过率下降，少尿和尿毒症时可造成钾潴留；每天尿量>1000ml，血钾可为维持平衡；高钾血症应避免含钾高的食物低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致第二十二页，共67页。富含钾的食品磷低钾高饮食:菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。高磷高钾饮食:大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。第二十三页，共67页。什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养.少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.第二十四页，共67页。慢性肾病患者限盐的意义控制高血压减轻水肿，减轻心脏负担降低蛋白尿国际上推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5-6克盐第二十五页，共67页。慢性肾病者每天用盐正常饭量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食第二十六页，共67页。慢性肾病者每天用盐正常饭量不加盐饮食中有3克盐慢性肾病者每天用盐2~3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐5ml酱油=1g盐高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食第二十七页，共67页。控制盐的方法不进或少进高盐的食物如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃有人用酱油代替盐低钠盐约含钾25%—高钾患者禁用第二十八页，共67页。食物的含水量含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±：酸奶、冰激凌、稠粥70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。第二十九页，共67页。常用食物含水量食物名称重量(g)含水量(ml)食物名称重量(g)含水量(ml)

牛奶100(ml)87

饼干1000

豆浆100(ml)90

面包5017

米粥100(ml)90

苹果10085

米饭10071香蕉10077

挂面10010桃子10088带汤面条10086

橘子10077

包子7551梨10087

馒头5051西瓜10094

糖包5040葡萄10088

花卷5040西红柿10096

烙饼5037黄瓜10096

蛋糕4519鸡蛋10063第三十页，共67页。营养不良的危害蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能。长期的能量或蛋白摄入不足导致营养不良。营养不良：易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率第三十一页，共67页。每天保证适量的蛋白质摄入长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。第三十二页，共67页。慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量蛋白质摄入量不是越多越好高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。我们中心推荐慢性肾脏1-3期的患者蛋白质摄入量为克(0.8-1.0)/公斤/天。体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105，例如一位体重50公斤的病人每天要吃38克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。第三十三页，共67页。慢性肾病3期以后的患者要限磷

患者因肾功能下降，尿液排磷减少，而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一，富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷结合剂。第三十四页，共67页。含磷高的食物如：坚果、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、豆类、芝麻酱等。相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。第三十五页，共67页。慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。体重是指标准体重（公斤）=身高cm-105，我们推荐慢性肾病4、5期（未透析）的患者蛋白质摄入量为克/公斤/天，例如一位体重50公斤的病人每天要吃30克蛋白质。其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占50%。第三十六页，共67页。

低蛋白质饮食的意义高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。肾功正常者高蛋白饮食（）3小时后，肾血流量、肾小球滤过率增加10%，肾脏疾病者肾血流量增加33%，肾小球滤过率增加16%第三十七页，共67页。如何掌握低蛋白饮食:一般血肌酐在133以上时0.6/kg/d(40-50克)

血肌酐在442以上时0.4-0.6/kg/d(30-40克)

血肌酐在550到透析时(0.4/kgd)20克血液透析的病人－１.２/kg/d(50-70克)

肾移植后的病人1.0-1.2kg/d(50-80克)第三十八页，共67页。订出食谱:100克食品中蛋白的含量:瘦猪肉16.7克,牛肉20克,鸡肉23克,草鱼17.9克,鸡蛋5克,黄豆36克,米饭7.8克,面条9.4克,马铃薯1.9克,南瓜0.5克.第三十九页，共67页。食谱的原则:两高:高热量30-35千卡/kg/d,高质量优质低蛋白(牛奶鸡蛋肉)两低:低蛋白,低磷.两适当:适当的维生素,适当的微量元素.如果饮食仍不够饱可用:地瓜,马铃薯,南瓜,藕粉,芋头等食品充饥.第四十页，共67页。膳食的选择及制备

—蛋白质低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白质的入量。第四十一页，共67页。可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要膳食的选择及制备

—蛋白质第四十二页，共67页。慢性肾衰低蛋白饮食食谱举例每日:牛奶4两,麦淀粉5两,大米1两,糖1两鸡蛋1两冬瓜4两,西红柿4两,西葫芦4两,干粉丝1两,瘦猪肉1两,葵花籽油1两,酱油4ml,苹果2两,鸭梨2两.如果饥饿可配合藕粉,粉丝,红薯.进食减少可适当增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜果汁,同时也可增加油.第四十三页，共67页。过去认为的植物蛋白是低级蛋白，动物蛋白是高级蛋白的说法是片面的。实际上植物蛋白和动物蛋白有各自优缺点，两者是不能相互替代的。因此慢性肾脏病的病人也可适量吃些豆腐豆浆，因为做成豆腐后100g的豆腐才含有蛋白和90mg的磷，100g的豆浆中含有蛋白和30mg的磷，因此一天吃2两豆腐或2两豆浆是可以的。第四十四页，共67页。常见食物蛋白质的含量（生重）：主食50g…含蛋白质4g瘦肉50g…含蛋白质9g一个鸡蛋（60g）或一代牛奶（250ml）

…..含蛋白质8g25g大豆或

100g北豆腐或

150g南豆腐

…..含蛋白质9g500g青菜………………..含蛋白质5g25g干果….含蛋白质7g一个水果（200g）………含蛋白质1g第四十五页，共67页。食物含蛋白质和热量大约如下：

同类食物互换类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）谷薯类25（0.5两）蔬菜类500（1斤）水果类200（4两）大豆类25（0.5两）奶类160（3两）肉蛋类50（1两）硬果类15（1/3两）油脂类10（1匙）90—第四十六页，共67页。优质蛋白质？包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白青豆、黄豆、黑豆称为大豆类（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页）第四十七页，共67页。大豆蛋白和肾功能大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白降低血肌酐，减少氨积聚减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。大豆类：每100g含蛋白质34.5~36g、磷395~500mg、钾718~1503mg高钾及4、5期患者应控制肾脏疾病营养治疗问题第四十八页，共67页。其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃第四十九页，共67页。50公斤体重，蛋白38克，热量1500千卡早餐：煮鸡蛋1个，玉米面粥300毫升（1碗），红薯100克午餐：米饭100克（生重），红烧草鱼50克，素绿豆芽100克；酱油5毫升，盐1克，豆油15毫升晚餐：热汤面：面条100克（小麦粉30克+小麦淀粉70克）；西红柿30克，鸡蛋10克，素烧茄子150克，豆油15毫升，盐1克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定换算：鱼50克换50克牛肉，面包1片换1块蛋糕，同等量的馒头换米饭等例如：ckd3期患者第五十页，共67页。低蛋白、低磷麦淀粉饮食谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量适当增加膳食纤维摄入量第五十一页，共67页。蛋白粉能随便吃吗？提供某些氨基酸，有的还添加了人工合成的矿物质和维生素。天然的富含蛋白质的食物中，含有各种氨基酸、矿物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会被破坏掉）蛋白粉一种补充食品，供蛋白质不足或蛋白质-能量不足的病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长期食用。缺多少补多少。第五十二页，共67页。补热量藕粉或杏仁霜372Kcal/100克，蛋白质0.2%脂肪0%、碳水化合物92.9%粉条：337Kcal/100克，蛋白质0.5%，碳水化合物83.6%橄榄油：脂肪99.9%糖尿病—代替糖，蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋豆腐、青菜需用开水过一下。第五十三页，共67页。怎样判断热量是否足够？每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便称量体重除去水肿的因素，如果2~3周体重不变说明热量的摄入与消耗相匹配。体重下降可能是热量不足。体重增加可能是活动少或热量摄入过多。注意：区分疾病与热量摄入不足造成的体重下降。第五十四页，共67页。痛风症和高尿酸血症痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、局部受损等诱发。第五十五页，共67页。慢性肾脏病的低蛋白饮食举例目前尿蛋白出现就应进行低蛋白饮食治疗。即低蛋白饮食0.8g/kg/日，而如果出现血肌酐增高时（>133µmol/L），肾小球滤过率一般均小于每分钟55ml，低蛋白饮食0.6g/kg/日。第五十六页，共67页。举例北方人的每日三餐食谱。①举例50kg体重每日蛋白的30g蛋白的食谱早餐：牛奶125毫升；麦淀粉饼干100克；凉拌黄瓜；煮鸡蛋一个午餐：米饭（熟重130克）炒素五丁：黄瓜30克芦笋30克胡萝卜20克豆腐20克青椒20克油15克香油2克葱2克；黄瓜粉丝汤（黄瓜100克粉丝30克）午餐加餐：苹果1个（200克）紫菜虾皮汤：紫菜5克虾皮5克鸡粉、香油3克油5克香菜少许晚餐：麦淀粉50克肉馅10克白菜60克香油5克葱、姜、料酒、酱油、盐、味精适量第五十七页，共67页。②举例60kg体重每日蛋白的36g蛋白的食谱蛋白5克早餐：热豆浆120克；麦淀粉鸡蛋饼1两（麦淀粉25克鸡蛋5克）；拌海带丝18克午餐：肉炒三丁：猪肉60g青椒30g胡萝卜30g青豆5g油10g盐、味精共酱油少许素炒茄子西红柿：茄子60g西红柿100g盐味精共油10g酱油3g

麦淀粉面条100g13克晚餐：鸡蛋菠菜卷：鸡蛋25g菠菜80g油5g香油2g盐、味精葱虾皮小白菜：虾皮2g小白菜150g盐味精少许香油3g葱黄瓜西红柿汤（黄瓜30g西红柿100g香油5g小麦淀粉少许盐少许）生大米50g第五十八页，共67页。③举例70kg体重每日蛋白的42g蛋白的食谱蛋白7克早餐：先豆浆125克；麦淀粉油酐火烧50克；凉拌土豆丝胡萝卜丝（土豆50克胡萝卜30克）香肠15克24克午餐：软煎鱼（鲈鱼35克生菜100克）烩鲜蘑冬瓜黄瓜胡萝卜球（鲜蘑50