妇产科医患沟通-课件共享

1妇产科医患沟通目前一页\总数五十九页\编于十八点2案例1一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪同到医院门诊就诊*门诊病人较多，患者候诊约1个多小时医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛”4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊另一接诊医生追问病史承认有性生活史2目前二页\总数五十九页\编于十八点3案例1查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院，即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml,行一侧输卵管切除患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究门诊医生责任:门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除3目前三页\总数五十九页\编于十八点4案例1该医疗纠纷的特点及发生的原因

?患者自身因素:未婚，既往有痛经史,末次月经不清，否认性生活史环境及客观因素：候诊时间长医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经”2.可吸取的教训?注意隐私,陪同人员应回避告知相应的风险及了解相应资料的必要性应按医疗规范对疾病进行诊治4目前四页\总数五十九页\编于十八点5妇产科疾病易影响医患沟通的特点涉及个人隐私多应尊重患者的隐私权注意保密*发病率高，门诊通常很忙病情变化快，发生情况突然许多疾病目前原因不明，难以预测和防治诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断5目前五页\总数五十九页\编于十八点6案例236岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检初检时医生已告知高龄初产妇的风险唐氏综合征风险度检查，1/230患者做胎儿彩色超声检查未发现异常该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38周时因高龄初产妇坚决要求剖宫产6目前六页\总数五十九页\编于十八点7案例2新生儿出生后外貌特殊经检测血染色体证实为21-三体综合征剖宫产后15天突然阴道多量出血,B超检查见宫腔内团块,即行清宫术产妇认为医院有过失,要求赔偿,理由:高龄初产妇,未建议行介入性产前诊断实际上:1/230属高风险剖宫产前的手术同意书未交代相应风险剖宫产后阴道多量出血肯定有胎盘残留7目前七页\总数五十九页\编于十八点8案例2该案例引起医患纠纷的相关因素：患者自身因素：高龄初产妇,存在侥幸心理，担心导致流产，拒绝介入性产前诊断;产后宫缩乏力导致宫腔内蜕膜组织无法自然排除客观因素：医院无介入性产前诊断相应技术医生自身医疗技术和管理不足：必须熟悉相应法规完善医疗文书，医嘱应书面记录按医疗规范术前应讨论,充分告知风险8目前八页\总数五十九页\编于十八点9影响妇产科疾病预后的因素患者自身因素的影响*社会因素的影响*医疗技术和管理的影响医学科学发展的局限，许多疾病目前原因不明，难以预测和防治，某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断医护人员的技术水平和责任心医疗规范的掌握和执行医护人员的语言沟通能力9目前九页\总数五十九页\编于十八点10提高妇产科医患沟通水平提高妇产科医生医疗水平，掌握最新医疗进展*提高医务人员的人文素质责任心和同情心很重要，医者父母心提高医护人员的语言沟通能力，要点是：礼貌用语、提高个人的素养；换位思考知情同意（选择）原则必须贯彻在整个诊疗过程加强宣传教育，普及妇产科及优生优育的知识优化环境，提供人性化服务10目前十页\总数五十九页\编于十八点11处理医患纠纷的方法由谁负责处理?(Who?)下级医生处理过程有失误时，最好由上级医生进行后续诊疗和解释由有经验的上级医生对引起纠纷的诊疗过程进行分析，判断是否有违反医疗常规等错误，如存在错误而能及时纠正者，应及时纠正；及时处理(When?)发生纠纷的早期及时医患沟通→降低影响避免通过拖的办法来解决，常常反而激怒患者和家属，引起纠纷升级11目前十一页\总数五十九页\编于十八点12处理医患纠纷的方法3、如何处理?（How？）首要任务：后续的处理→保证患者的安全医疗文书的完善和保护非常重要争取患者的理解：勇于承认工作中的不足，主动向患者和家属反馈我们的改进和处理意见坚决的拒绝患者和家属提出的无理要求对于发生严重的并发症或无法逆转的后果者，如当时无法解决医疗纠纷，可给患者和家属指明一条申述路径，解决当时的危机第三方机构的参与，对纠纷进行评判和处理？12目前十二页\总数五十九页\编于十八点13宫外孕

沟通过程与成效由有经验的医生对患者进行诊疗诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并反馈处理意见解释一侧输卵管切除,还有另一侧,生育功能基本不受影响,而且保留输卵管并非没有弊端告知术后我们会提供完善的后续处理,由患者信任的医生实施,为其提供方便告知对处理意见不满意的解决方法患者术后恢复良好,三年后正常妊娠,顺利分娩13目前十三页\总数五十九页\编于十八点14糖尿病死胎

沟通过程患者和家属得知胎儿死亡后非常激动，在医院大吵大闹，有经验的医生向患者解释出现不良后果的原因,并告知目前首要任务是治疗孕妇，处理死胎，一切意见可以待处理好后有途径解决积极治疗糖尿病和由患者信任的医生行引产术，患者血糖得到良好控制，引产过程顺利。诚恳地承认医生在诊断过程中的不足,并与患者和家属商量解决的办法，家属提出要求赔款经多次反复协商后医院同意赔款解决纠纷14目前十四页\总数五十九页\编于十八点15案例4一28岁双胎孕妇，因宫内妊娠37周，临产收入院行剖宫产术在娩出第二个胎儿的过程中，患者突然述心悸、呼吸困难，随后出现循环衰竭、休克、昏迷，经抢救无效死亡患者的丈夫不能理解，带一帮家属包围了妇产科，抢走了病历，并要打当班的医生和麻醉师，为他的夫人讨个说法患者死后尸体解剖诊断:羊水栓塞15目前十五页\总数五十九页\编于十八点16Amnioticfluidembolism目前十六页\总数五十九页\编于十八点17病理生理弥散性血管内凝血羊水成分激活外源性凝血系统，消耗凝血因子→DIC急性肾功能衰竭休克和DIC→肾急性缺血→肾功能衰竭肺动脉高压羊水内有形物质高凝状态变态反应过敏性休克羊水成分为致敏原→I型变态反应→休克，心肺功能衰竭目前十七页\总数五十九页\编于十八点18案例4

沟通过程与成效对于引起不可逆严重后果者,医方的态度非常重要,表现出高度的同情心和重视,换位思考;有过激行为,应立即报告上级或公安部门由与该患者处理无直接关系的上级人员向患者家属解释情况,并诚恳地表示对医疗过程负责患者死亡后明确死亡原因非常重要,该患者即刻抽取心脏血找羊水成分,并积极劝患者家属同意行尸体解剖(可送外院)→羊水栓塞非常诚恳如实地向患者解释该病是分娩过程的并发症,目前临床上尚无有效方法预防和预测,临床处理无违反医疗规范行为18目前十八页\总数五十九页\编于十八点19案例4

沟通过程与成效向患者家属讲明医疗病历在正常程序下是可以复印的,说服其交出病历在双方在场的情况下按要求复印病历并封存原始病历诚恳地向患者家属讲明,可自行拿复印病历找他信的过的医院或医生进行分析,如有疑问医院随时给予解释向患者指出如对医院的处理仍不满意,可向上级部门申请医疗鉴定最后该患者经过多次沟通最后放弃追究,纠纷得到解决19目前十九页\总数五十九页\编于十八点20我国医患关系紧张的主要因素医患因素：医务人员观念滞后，重“病”不重“人”，医疗过程中缺少人文关怀（沟通不够占2/3）*医德问题，社会的诚信危机*社会因素：医疗保险体制不健全，看病贵、难的根本原因新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解,不能换位思考→医患关系更加紧张*目前二十页\总数五十九页\编于十八点21？？？医生的尴尬：一个群众交口称赞的好医生→面临被“炒鱿鱼”的尴尬局面病人的悲惨结局：一个病情非常严重的患者，某医院因病人没钱拒绝收患者住院→死亡公共卫生资源的分配不均：我国大部分的公共医疗资源服务于生活水平处于中高层的人员，而真正需要医疗救助的贫困人员却难以得到真正救助目前二十一页\总数五十九页\编于十八点22共创和谐明天目前二十二页\总数五十九页\编于十八点23小结妇产科疾病易影响医患沟通的特点影响妇产科疾病预后的因素提高妇产科医患沟通的途径处理医患纠纷的方法23目前二十三页\总数五十九页\编于十八点24思考题32岁孕妇,文员,大学文化,因“宫内妊娠39周,不规则腹痛3小时”入院,孕妇孕期系统产检未见异常,入院时评估胎儿体重约3.5Kg,骨盆测量正常,无头盆不称,入院后产妇自然临产,产程进展比较快,于5小时后顺利娩出一活女婴,体重3.7Kg,Apgar评分9’10’,母婴返爱婴区休养第二天新生儿科医生查房发现新生儿右侧锁骨不连续,经拍片证实锁骨骨折,产妇及家属意见很大请分析产妇及家属的心理,你作为一线医生应如何处理?24目前二十四页\总数五十九页\编于十八点2525下丘脑-垂体-卵巢-子宫调节系统目前二十五页\总数五十九页\编于十八点26输卵管妊娠26目前二十六页\总数五十九页\编于十八点2727精子的运行途径与受精的部位目前二十七页\总数五十九页\编于十八点2828受精目前二十八页\总数五十九页\编于十八点29受精与受精卵的着床29目前二十九页\总数五十九页\编于十八点30胚胎的发育目前三十页\总数五十九页\编于十八点3131胚胎的生长发育目前三十一页\总数五十九页\编于十八点32输卵管妊娠目前三十二页\总数五十九页\编于十八点33输卵管妊娠33目前三十三页\总数五十九页\编于十八点34输卵管妊娠34目前三十四页\总数五十九页\编于十八点35输卵管妊娠35目前三十五页\总数五十九页\编于十八点36后穹窿穿刺术36目前三十六页\总数五十九页\编于十八点37隐私的保密一24岁妇女，婚后一年因停经48天，阴道少许流血伴下腹疼痛就诊经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂患者孕3产0，人流2次，确定行腹腔镜手术治疗，保留输卵管，手术顺利术后患者的岳母向医生了解病情手术是否顺利？术后预后？为什么会患该疾病？*37目前三十七页\总数五十九页\编于十八点38如此关系目前三十八页\总数五十九页\编于十八点39一例孕妇死亡引起的广泛争论一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐呼吸而到医院就诊医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急性心力衰竭，即刻进行抢救在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线希望挽救孕妇患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，最后孕妇死亡医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术？患者丈夫是否对患者的死负有责任？目前三十九页\总数五十九页\编于十八点40医疗行为的高风险性华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗一诊断，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四五天，创口愈合，一个月康复了医患关系恶劣→相互不信任直接影响医疗技术的发展直接影响临床治疗的及时顺利进行目前四十页\总数五十九页\编于十八点41医生视医学为纯科学是危险的科学技术的发展使医学走向辉煌也带来困惑医生面对的是病人？病？器官？几千年来医生面对的是一个病人突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人入院（一台零件出错的机器），医生只关注他负责的那部分零件，“见病不见人”目前四十一页\总数五十九页\编于十八点42患者自身因素产科病人孕期保健和诊治不足对产检的认识不足担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目前医疗技术局限盲目追求剖宫产术妇科病人患病后就诊较迟疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生患者的耐受性强，受重视程度较低对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查42目前四十二页\总数五十九页\编于十八点43社会因素的影响医疗保险体制不健全，国家的基本医疗和公共卫生投入严重不足→看病贵、难的根本原因经济困难无法到医院就诊经济困难无法进行系统产检和住院分娩政策因素的影响：计划生育政策→无医疗保障的私人接生婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠道不畅通新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解,不能换位思考43目前四十三页\总数五十九页\编于十八点4444Earlypregnancy目前四十四页\总数五十九页\编于十八点45胎儿超声检查45目前四十五页\总数五十九页\编于十八点4621-三体综合征特点目前四十六页\总数五十九页\编于十八点4721-三体综合征特点47目前四十七页\总数五十九页\编于十八点4821-三体综合征48目前四十八页\总数五十九页\编于十八点49唐氏综合征49目前四十九页\总数五十九页\编于十八点5021-三体综合征50目前五十页\总数五十九页\编于十八点5121-三体形成原因之一51目前五十一页\总数五十九页\编于十八点5252Amniocentesis目前五十二页\总数五十九页\编于十八点5353案例3邹某，35岁，因妊娠24周到医院系统产前检查患者2005年自然流产1次（孕2+月）孕25周常规产检，门诊医生要求患者行糖尿病筛查，患者拒绝，则改测空腹血糖正常孕32周检查发现子宫偏大，医生未做处理孕34+周：子宫明显大于孕周，测餐后2小时血糖11.4mmol/L，明显高于正常，口头建议患者住院,患者认为自我感