颈椎手术的围手术期护理

颈椎手术的围手术期护理第1页/共55页相关英文解释ACDF：anteriorcervicaldiscectomyandfusionACCF：anteriorcervicalcorpectomyandfusionADR：artificialdiscreplacementCSM：cervicalspondyloticmyelopathy第2页/共55页颈前路手术史1958年Smith-Robinson、Cloward开展

颈前路手术1960年Wilkinson病理1962年我国吴祖尧、杨克勤率先报告1976年上海长征医院骨科开展环锯法

前路手术1995年长征医院采用椎体次全切除＋植骨＋自锁钢板固定1997年长征骨科医院脊柱外科由袁文主任率先放弃了沿用20多年的颈前路环锯技术，使用Cage植骨融合内固定术第3页/共55页相关背景ACDF:颈椎退变性疾病的金标准1ADR:保留运动、临近节段退变2多阶段CSM如何选择前路手术3HybridSurgery:即一期进行融合与非融合的联合手术，常特指同时行ACDF或ACCF与ADR的混搭手术4第4页/共55页相关背景第5页/共55页相关背景第6页/共55页相关背景第7页/共55页相关背景第8页/共55页围手术期概论

围手术期是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。围手术期的概念

围手术期护理的重要性第9页/共55页颈椎手术术前护理术前准备

心理准备气管食管推移训练床上排便和呼吸功能锻炼体位训练第10页/共55页术前准备对患者的全身情况进行评估饮食指导协助完成各种检查并注意检查后的不良反应开展入院介绍，使患者适应新的环境第11页/共55页心理准备病友现身说法的作用术前进行心理疏导颈椎手术风险大，消除病患的恐惧心理第12页/共55页颈椎前外侧显露途径第13页/共55页前外侧途径主要用于暴露颈椎体椎间盘钩椎关节第14页/共55页右侧横形切口途径体位：仰卧、颈后垫枕切口：胸锁乳突肌至中线，长4~6cm水平：胸骨上3cm，显露颈5~7

胸骨上5cm，显露颈3~5

环状软骨相当于颈5~6第15页/共55页颈前路手术体位第16页/共55页颈前右侧横切口第17页/共55页气管食管推移训练适应证：颈椎前路手术目的：为避免术中牵拉损伤，减轻术后患者咽喉部及食管的不适症状开始时间：术前3-5天第18页/共55页技术要领：要求将气管食管推移过颈部中线，以便术中暴露椎前间隙。

气管食管推移训练第19页/共55页第20页/共55页第21页/共55页呼吸功能锻炼深呼吸有效咳嗽第22页/共55页体位训练仰卧位训练

第23页/共55页体位训练俯卧位训练

第24页/共55页体位训练俯卧位训练

第25页/共55页体位训练石膏床练习第26页/共55页体位训练第27页/共55页配置合适的颈托第28页/共55页术后护理饮食护理

出院指导切口护理

术后24小时的观察与护理

术后常见护理问题及措施功能锻炼体位护理

第29页/共55页术后24小时的观察与护理

颈椎手术并发症多发于术后24小时接诊术后病人：小心搬动；体位性休克

密切注意呼吸情况：出血；喉头水肿；中枢性呼吸困难。

第30页/共55页注意头颈部的制动：上颈椎手术严格制动脊髓神经功能观察：四肢感觉和运动术后24小时的观察与护理

第31页/共55页第32页/共55页第33页/共55页第34页/共55页第35页/共55页第36页/共55页第37页/共55页第38页/共55页第39页/共55页第40页/共55页颈前路手术：初期可嘱患者多食冰冷流质，2天后改半流

后路术后可直接吃普食，质地要软。饮食护理第41页/共55页颈椎前路内固定手术患者术后体位体位护理第42页/共55页体位护理(前路)术后颈托固定下可早期下地活动

第43页/共55页体位护理(后路)

第44页/共55页体位护理行单纯植骨者或脊柱稳定性受到影响者：术后必须卧床，颈部制动，必要时应用头颈胸石膏外固定第45页/共55页切口护理术后引流管护理

术后换药

第46页/共55页术后常见护理问题及措施窒息的可能受伤的危险急性疼痛脑脊液漏的可能有感染的危险第47页/共55页第48页/共55页第49页/共55页第50页/共55页功能锻炼四肢功能锻炼：主动、被动活动，体操等第51页