静脉炎发生的危险因素与防护策略的研究进展

静脉炎发生的危险因素与防护策略的研究进展

Summary：静脉输液是临床治疗过程中重要的治疗手段，也是临床护理工作的关键组成部分。静脉炎是静脉输液中常见的并发症之一，影响了患者的静脉治疗进程，给患者带来了极大痛苦，是护理工作中的一项重要挑战。本综述将针对静脉炎发生的危险因素和防护策略进行综述，以为临床护理人员静脉炎的防护提供借鉴。Keys：静脉炎；危险因素；防护策略；研究进展静脉炎是指由于输液导致的静脉壁内膜的一种炎症反应，是一种常见的静脉输液并发症[1]，可表现为皮肤的疼痛/触痛、红斑、发热、肿胀、硬化、化脓或可触及的静脉条索[2]。有研究结果显示静脉输液过程中静脉炎的发生率约为2.5%-45%[3]-[5]。静脉炎不仅增加了患者的痛苦，对血管造成永久性的损害，还增加了治疗费用和护理工作量[6]。随着研究证据的不断涌现和各种静脉治疗指南与共识的出台，为静脉炎的防控提供了新的思路。本文将对静脉炎发生的危险因素和防护策略进行综述，旨在为临床护理人员深入开展静脉炎的防控提供借鉴。静脉炎发生的危险因素1.1输入药物的性质输入浓度高、刺激性强的药物是诱发静脉炎的主要因素。静脉炎的发生与输入药物有关，化疗药物的发生率明显高于常用药物。刘英玲等[7]报道输入化疗药物静脉炎的发生率为57.65％。化疗药物属于细胞毒类药物，可使静脉内皮细胞发生损伤。临床在抢救病人时，常输入高浓度液体及刺激性强的药物，如20％甘露醇。输入高浓度药物，血浆渗透压增高，可使血管内皮细胞脱水变性，导致血管变硬而出现炎症[8]。另外，输注溶液的PH值可直接影响血管内皮细胞的通透性，血浆正常PH值为7.35～7.45，内皮细胞只能耐受PH值6.5左右[9]，若PH值过高或过低，均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎。Kuwahara等[10]对外周静脉用药的PH值范围进行了探讨，认为避免发生静脉炎的药液酸碱度最好不低于6.5。1.2患者因素静脉炎的发生与病人全身状况有关。老年人、小孩等静脉“质量差”、下肢静脉穿刺以及存在肿瘤、免疫缺陷等基础疾病、营养不良及自身免疫功能不全者，因机体抵抗力低下，对穿刺所造成的静脉壁损伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌致局部炎症的抗感染能力也随之下降，致使在应用静脉留置针时容易发生静脉炎。此外，患者特异性的高凝因素也被认为与外周输液性血栓性静脉炎相关[11]。1.3血管因素血管管径与静脉炎的发生有一定的关系。静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早。主要原因是血管越细，管腔越小，致使静脉留置针与血管壁的机械摩擦增多；血管越细，血流量越少，血管内滞留的药物浓度越高，对血管的刺激性越强；血管越细，管壁越薄，受损伤血管的自我修复能力越差。陈显春等[12]通过观察，发现远心端静脉穿刺发生静脉炎的概率明显高于近心端静脉；下肢明显高于上肢，可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓有关。当血流缓慢时内皮细胞的超微结构也会发生变化，胞浆出现空泡，甚至整个细胞失去超微结构，胶原纤维暴露的可能性增加[13]。1.4输液途径静脉输液时，若输液速度大于血流流速，则静脉炎发生率明显增高。因为液体流速大于血流流速时可增加血管壁的侧压力，血液回流受阻，使静脉压增高，更易出现机械性静脉炎[14]；另外，血液稀释药物的能力降低时，药物对血管壁的刺激增加，易出现化学性静脉炎。越粗的血管发生静脉炎的风险越低。因此，必要的情况下推荐使用中心静脉置管进行输液治疗可以有效避免静脉炎的发生。1.5不溶性微粒不溶性微粒一般指玻璃屑、橡皮屑、金属及各种结晶物质，均可损伤血管。不溶性微粒进入血液易引起血栓，可造成局部血管堵塞和供血不足，组织因此缺氧而产生水肿和炎症[15]。输液器终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒。据报道使用一个0.45μm的滤过器可以减少输液性静脉炎的发生率及其严重程度[16]。Stephanie等[17]对静脉注射中使用终端过滤器的研究表明，未使用终端过滤器的患者中，35％发生了静脉炎，使用终端过滤器的患者中，8％发生了静脉炎。2.静脉炎的防护策略2.1选择合适的血管进行静脉输液治疗过程中，护理人员一定要选择合适的血管，将血流较为通畅、弹性较好、外横径较粗的血管作为首选。在血管选择过程中一定要便于观察与穿刺，穿刺过程中一定要避免对同一静脉的多次穿刺，进行穿刺血管时避开靠近患者神经、关节、韧带、感染的静脉作为穿刺部位[18]。2.2确保输液顺序合理性相关人员需确保输液顺序，熟练掌握药理知识及药物配伍禁忌，进一步降低静脉炎。联合用药时，对于不增效者可采用单药治疗，有效减轻对于患者血管所造成的刺激性[19]，而应用化疗药物对患者进行注射的过程中，因药物刺激性，在使用过程中最好先应用诱导液体穿刺，确定针头在血管内方可加入药液，在完成药物输入后还需使用生理盐水来及时冲洗，让药物有效进入患者血循环，避免其沉积到患者血管壁[20]。2.3对液体输入量、输入浓度进行控制在进行静脉输液治疗过程中，对于计划长期静脉输液治疗者，严格控制液体输入量，尽可能保持每日液体输入量在1500mL内，而持续大剂量的静脉快速输液患者，则最好避免在下肢静脉输液[21]-[25]。而对患者输入大分子、高浓度溶液的脂肪乳剂、氨基酸等液体时，最好减缓输液速度，同时给予足够稀释，一般情况下可和葡萄糖混合输入，有效减轻药物对于血管的不良刺激，避免产生化学性静脉炎。2.3.1过滤输液器的使用液体中的难溶微粒、大分子物质、玻璃或橡皮塞碎屑等易造成血管损伤、引发静脉炎症，甚至堵塞微小血管，引起血栓性静脉炎。在输液器中加设过滤器装置有助于阻止以上物质进入血管，因此，有研究者探讨了过滤输液器预防静脉炎的效果。崔娜[26]认为输注13一七叶皂甙钠时，采用精密过滤输液器组比普通输液器组静脉炎的发生率更低(P<0．05)，内置过滤器降低了输液性静脉炎发生率[27]。2.4外敷材料及药物的应用2.4.1水胶体敷料输液过程中可在静脉穿刺点上方使用水胶体敷料，可有效预防静脉炎的发生[28]。有研究表明，使用水胶体敷料静脉炎的发生率要低于硫酸镁湿敷[29]，水胶体敷料的主要成分为90%纯化水一级聚氨酯，其为一种薄膜类物质，其主要成分羟甲基纤维钠可有效对菌落生长进行抑制，减少其数量，有利于皮肤外界微生物的阻挡，可确保穿刺部位保持干燥，有利于渗液的吸收，可避免穿刺点发生感染[30]。梁敏等人研究表明水胶体敷料预防静脉炎有显著效果[31]。2.4.2如意金黄散的应用中药外治法，以复方中药粉剂金黄散外敷，起到活血散淤、消肿止痛、疏通气血等作用，预防静脉炎的发生、促进静脉炎症状的改善。无预防性处理的患者在机械性静脉炎的发生率上较高，达28.57%，而给予金黄散外敷的患者术后机械性静脉炎发生率较低，仅为4.76%，提示金黄散外敷具有预防机械性静脉炎的效果[32]。另一方面，机械性静脉炎的治疗措施中，给予金黄散外敷治疗在病情好转时间上仅为（3.47±1.01）d，短于50%硫酸镁湿敷治疗病情时间（5.72±1.24）d[33]。说明金黄散外敷具有较高的预防、治疗机械性静脉炎作用，临床应用价值显著。3.小结静脉炎是输液治疗时常见的并发症，患者一旦出现这一症状不仅会承受较为严重的痛苦，还会增加护理人员静脉穿刺的难度，加大护患纠纷发生率。使用水胶体敷料，如意金黄散有助减少患者静脉炎的发生率，同时提高患者对护理的满意度。在临床工作中应是预防大于治疗，护士应根据静脉炎的发生原因制定护理计划，降低静脉炎给患者带来的痛苦，为患者提供优质护理。本文通过静脉炎发生的危险因素进行分析，及时给予相应的防护措施。为临床提供借鉴。Reference[1]PasaliogluKB，KayaH．Catheterindwelltimeandphlebitisdevelopmentduringperipheralintravenouscatheteradministration[J]．PakJMedSci，2016，30(4)：725—730．[2]ShannonDugan,JenniferLe,RitaK.Jew.MaximumToleratedOsmolarityforPeripheralAdministrationofParenteralNutritioninPediatricPatients[J].JournalofParenteralandEnteralNutrition,2016,38(7):847-851.[3]王建荣，输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社.2019:48.[4]吴秀英，杜会平.品管圈活动在降低静脉留置针使用中静脉炎发生的应用[J].中国护理管理，2018（81）：66-67.[5]周静，孟登科.艾盐热敷联合推熨预防甘露醇致静脉炎效果观察[J].护理学杂志，2018，33（13）：44-45.[6]SpieringM．Peripheralamiodarone—relatedphlebitis：aninstitutionalnursingguidelinetoreducepatientharm[J]．JlnfusNurs，2016，37(6)：453-460．[7]刘英玲，石会玲．化疗不良反应的护理研究进展．中华护理杂志，2016，39(11)：857-858．[8]王卫玲．浅谈甘露醇致静脉损伤后的护理干预．中华医学实践杂志，2016，5(6)：230．[9]

EricMKagelMD，GhaziMRayanMD．Intravenouscathetercomplicationinthehandandforearm．TheJournalofTRAUMAInjury,Infection，andCriticalCare，JTrauma，2018，56：123-127．[10]KuwaharaT，AsanmiS，KuwauchiY，eta1．Experimentalinfusionphlebitis：tolerancepHofperipheralvein，JToxicolSci，2018，24(2)：112-131．[11]MakiDG，RingerM．Riskfactorsforinfusion-relatedphlebitiswithsmallperipheralvenouscathters．AnnInternMed，2017，114(10)：845-854．[12]陈显春，封悦，宋爽，等．静脉留置针临床应用中的问题与对策．实用护理杂志，2016，18(1)：42．[13]SubbaRaoSD，MaryPreethaJoseph，Radhikalavi，eta1．InfectionsrelatedtovascularcatheterinaPediatriccareunit．IndianPedictrics，2015，42：667-672．[14]吕晓，宗丽红，孙昕．浅静脉留置针致静脉炎的护理进展．齐鲁护理杂志，2018，15(5)：49-51．[15]李全林，赵本樱．输液的工业生产．北京：中国医药科技出版社，2018．168．[16]DorrisGG，BivinsBA，RappRP，eta1．Inflammatorypotentialofforeignparticulatesinparenteraldrugs．AnesthAnalg,2017，56(3)：422-428．[17]CheeS，TanW．Reducinginfusionphlebitisinsingaporehospitalsusingextendedend-linefilters．JInfNurs，2019，25(2)：95-104．[18]赵改婷，李彬，齐新荣等。外周静脉留置针致静脉损伤与恢复的临床研究[J].中华现代护理杂志.2019，25(29).3733-3738.[19]贾树艳.静脉炎防治的研究进展[J].海南医学,2016,(19).136-138.[20]李姗,丁小萍.化疗药物所致静脉炎防护的进展[J].解放军护理杂志,2018,(1).36-38.[21]唐颖.静脉输液治疗中运用循证护理以预防静脉炎发生的临床价值[J].实用临床护理学电子杂志,2018(15).[22]兰春容,陈广玲.循证护理用于静脉输液治疗中预防静脉炎发生率的研究[J].当代护士旬刊,2017(9):133-134.[23]周思廷.研究循证护理对留置针静脉炎的预防作用[J].医学信息,2016,29(32):83-84.[24]蒋月琴.循证护理在防治利福霉素钠所致静脉炎中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018(15).[25]刘丹敏,李黎.循证护理对白血病患者PICC置管静脉炎的预防效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2017(51).[26]崔娜．使用一次性精密过滤输液器减少p七叶皂苷钠所致疼痛及静脉炎效果观察[J]．中国实用内科杂志，2017，34(Suppl1)：118