泰州市心理行为预警征筛查现状及相关影响因素分析

泰州市心理行为预警征筛查现状及相关影响因素分析

Summary：目的了解泰州市海陵区18-36个月幼儿心理行为预警征筛查现状及发育障碍延迟干预影响因素分析，为临床筛查、早期诊断、早期干预提供科学依据。方法对在社区卫生服务中心预警征筛查阳性的105例病例进行DST、ABC量表分析，统计分析各种发育异常临床特征与性别的关系。对孤独症、疑似孤独症、全面发育迟缓的幼儿采用自制问卷调查，对相关影响因素及延迟干预的原因，采用SPSS26.0统计软件进行结果分析。结果105例预警征阳性幼儿，孤独症23例，疑似孤独症22例，全面发育迟缓43例，语言发育迟缓7例，发育可疑9例，其他疾病所致落后1例，男童组、女童组各发育异常组间分布无差异（p>0.05）。父亲、母亲的文化程度高孤独症、疑似孤独症的患病率高，各文化程度间患病率比较有差异(P<0.05)。孤独症患儿延迟干预的最大因素是多次诊断后干预。疑似孤独症、全面发育迟缓患儿延迟干预的最大因素是等等再说。孤独症组、疑似孤独症组、全面发育迟缓组在延迟干预原因上有差异（P<0.05)。结论应重视幼儿早期预警征筛查，早期识别、早期诊断、早期干预。Keys：预警征筛查;幼儿；孤独症；全面发育迟缓；干预Abstract:ObjectiveTounderstandthescreeningstatusofpsychologicalandbehavioralearlywarningsignsof18-36montholdchildreninHailingDistrict,TaizhouCity,andanalyzetheinfluencingfactorsofdelayedinterventionfordevelopmentaldisorders,soastoprovidescientificbasisforclinicalscreening,earlydiagnosisandearlyintervention.Methods105caseswithpositiveearlywarningsignsscreenedinthecommunityhealthservicecenterwereanalyzedwithDSTandABCscales,andtherelationshipbetweentheclinicalcharacteristicsofvariousdevelopmentalabnormalitiesandgenderwasstatisticallyanalyzed.Selfmadequestionnaireswereusedtoinvestigatethechildrenwithautism,suspectedautismandoverallgrowthretardation,andSPSS26.0statisticalsoftwarewasusedtoanalyzetheresultsofrelevantinfluencingfactorsandthereasonsfordelayedintervention.ResultsTherewere105childrenwithpositiveearlywarningsigns,23withautism,22withsuspectedautism,43withgeneralgrowthretardation,7withlanguagedevelopmentretardation,9withsuspecteddevelopment,and1withbackwardnesscausedbyotherdiseases.Therewasnodifferenceinthedistributionofdifferentdevelopmentalabnormalitiesbetweenboysandgirls(p>0.05).Theprevalenceofautismandsuspectedautismwashighamongthefathersandmotherswithhigheducationallevel,andtherewasadifferencebetweentheprevalenceratesamongdifferenteducationallevels(P<0.05).Thebiggestfactorofdelayedinterventioninautisticchildrenistheinterventionaftermultiplediagnoses.Thebiggestfactorofdelayedinterventioninchildrenwithsuspectedautismandglobalgrowthretardationiswaiting.Thecausesofdelayedinterventionintheautismgroup,thesuspectedautismgroupandthegeneralretardationgroupweredifferent(P<0.05)ConclusionWeshouldpayattentiontoearlywarningsignscreening,earlyidentification,earlydiagnosisandearlyintervention.Keywords:earlywarningcollectionandscreening;child;autism;overallgrowthretardation;intervene近年来随着社会的发展和医疗水平的提升，儿童心理行为问题也受到了越来越广泛的重视。Grantham-McGrego等[1]的研究估计发展中国家5岁以下儿童中被检出心理行为发育问题的概率为1.2%-29%[2]，其中有1500万的发生在中国[1]。国内编制的0-6岁儿童心理预警征象筛查表[3]已经在基础的保健工作中应用。儿童心理行为预警征筛查表的信度和效度已经达到心理学筛查表评估的基本要求[3]，并且花费较少时间就能将有问题的儿童与正常儿童区分出来。0-3岁是婴幼儿大脑发育的关键时期，早期筛查、早期发现、早期诊断、早期干预可以扭转发育偏异。但目前我国对孤独症认识和诊断水平明显滞后[4]，缺乏相关资源，儿科医师在诊治方面经验不足，筛查机制也尚未完善，造成我国孤独症患儿诊断年龄偏大，早期干预率低[4]。1.对象与方法1.1对象

泰州市海陵区社区卫生服务中心定期接受国家卫生服务的18个月到3岁的儿童，排除听力障碍、视力障碍、脑器质性疾病及其他残疾儿童，共计纳入105人，研究时间自2020年5月至2022年4月。1.2方法1.2.1筛查方法

使用国家卫生和计划生育委员会组织研发的儿童心理行为发育问题预警征象筛查表，分别在幼儿年龄1岁半、2岁、2岁半、3岁时间节点开展工作。初步筛查每个年龄点有四项核心发育指标，涉及语言、个人社交、精细运动和大运动四个能区。社区工作人员对家长进行询问，必要时现场测试有一项阳性即转诊至我院儿童保健门诊。1.2.2调查问卷

儿童保健门诊的工作人员对筛查阳性的照养人进行问卷调查，了解儿童目前语言水平及相关行为表现、看护人的文化程度，孩子语言、运动的发育史，有无热惊及抽搐史，有无发育异常的家族史，对诊断孤独症、疑似孤独症、全面发育迟缓6个月内未干预的家长随访延迟干预的原因。孤独症行为量表(ABC)设计项目为57个，要求填写者与儿童生活至少6个月以上，提示存在可疑孤独症症状，总分≥57分,提示存在孤独症样症状，总分≥67分。1.2.3发育评估

0-6岁儿童智能发育筛查量表（DST）为国内设计，主要针对6岁以下儿童开展智能筛查测验，共计包含项目120项，分为三个能区，分别为：运动能区、社会能区和智力能区[5]。根据正式测验三个能区得分计算出发育商DQ，根据智力能区得分计算出智力商数MI[5]。DQ<70,MI<70为异常。1.3诊断标准

全面发育迟缓在大于等于两个能区大运动或精细运动、语言、认知、社交和社会适应能力等没有达到预期发育标志，且无法接受系统性智力功能评估，包括年龄太小而无法参与标准化测试的儿童[6]。语言发育迟缓：语言发展里程碑[7,8]中语言表达方面和语言接受方面都落后于同龄儿童。孤独谱系障碍(ASD):符合美国精神障碍诊断和统计手册第五版(DSM-V)关于孤独症的诊断标准[9]。可疑孤独症谱系障碍:伴有交流意识可疑或刻板行为但尚未达到ASD的诊断标准。[10]1.4统计学方法（检查）应用SPSS26.0进行统计分析，分类变量采用频数和百分比来描述，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1

18月-3岁幼儿孤独症、疑似孤独症、发育迟缓分布情况

105例预警征阳性幼儿，孤独症23例，疑似孤独症22例，全面发育迟缓43例，语言发育迟缓7例，发育可疑9例，其他疾病所致落后1例，男童组、女童组孤独症、疑似孤独症、发育迟缓分布无差异（p>0.05），见表1。2.2

父母的文化程度与孤独症、疑似孤独症、全面发育迟缓的比较

通过χ2检验进行两两比较，发现父亲、母亲的文化程度越高孤独症、疑似孤独症的患病率高，各文化程度间患病率比较有差异（P<0.05），见表2。2.3

儿童延迟干预原因分析

在孤独症、疑似孤独症患儿、全面发育迟缓患儿中首诊诊断后孤独症早期干预率较高，全面发育迟缓首诊后早期干预率低。孤独症患儿延迟干预的最大因素是多次诊断后干预。疑似孤独症、全面发育迟缓患儿延迟干预的最大因素是等等再说。孤独症组、疑似孤独症组、全面发育迟缓组在延迟干预原因上有差异（P<0.05)，见表2。表1

18-36个月筛查阳性儿童各项发育异常构成（n，%）性别n孤独症疑似孤独症全面发育迟缓发育可疑语言发育迟缓其他疾病所致落后χ2值P值男8718（20.7）20（23.0)33(37.9)8(9.2)7(8.0)1(1.2)4.3630.498女185（27.8）2(11.0)10(55.6)1(5.6)0(0)0(0)表2孤独症、疑似孤独症、全面发育迟缓的相关因素分析（n，%）项目分组孤独症疑似孤独症全面发育迟缓χ2值P值父亲文化初中及以下3（13.04）2（9.09）6（13.95）10.4950.033高中或中专3（13.04）3（13.64）18（41.86）大专及以上17（73.92）17（77.27）19（44.19）母亲文化初中及以下5(21.74)2(9.09)12(27.91)15.7620.003高中或中专8(34.78)2(9.09)18(41.86)大专及以上10(43.48)18(81.82)13(30.23)延迟干预原因等等再说2(8.70)16(72.73)25(58.14)20.1890怕孩子干预后更差2(8.70)0(0)0(0)多次诊断后干预9(39.12)4(18.18)12(27.91)3讨论3.1孤独症疑似孤独症患儿现状目前全球内孤独症患病率呈上升趋势[11]，我国孤独症认识、诊断、干预水平明显滞后[4]。如何早期发现孤独症，早期诊断、早期干预十分重要。目前国内很多地方实行了儿童心理行为发育问题预警征象筛查、修订的幼儿孤独症量表A部分、改良版幼儿孤独症筛查量表对孤独症进行早期筛查[4]，但限于社区保健人员及家长的认识程度不够，很多儿童未能得到及时转诊，很多疑似孤独症的患儿也在确诊或寻找病因的路上丧失最佳干预时机。3.2

延迟就诊原因分析本研究显示，家长对待发育迟缓的诊断一般不急于干预，大多数家长抱着等一等的态度。有一部分家长在多个医院之间奔波以求明确诊断。随着时间推移，大多数家长看到了孩子的进步，却没注意到孩子与同龄儿差距越来越大。上面延迟干预的原因，反映了很多家长不了解儿童认知发展的过程，需要加强科普宣教。3.3

早期干预的重要性

0-3岁是大脑发育的关键时期，早期干预对儿童的意义重大。ASD的早期干预以教育训练为主，同时促进智力的发展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度[4]。Helt[12]在复习文献后撰文报道，ASD是可以痊愈的。早期发现、早期干预、高功能状态、行为干预、家庭积极干预都是实现ASD痊愈的有利因素[13]。综上所述，儿科医师、社区保健人员、幼儿家长应提高对儿童神经心理发育的重视程度[14]。在儿童的早期干预过程中，家庭的积极干预很重要。对有发育障碍的儿童要尽早给予指导干预，对于确诊的孤独症、疑似孤独症、全面发育迟缓的患儿要早期干预并注意干预后的随访。Reference[1]Grantham-McGregorS,CheungYB,CuetoS,etal.Developmentpotentialinthefirst5yearsforchildrenindevelopingcountries[J].Lancet,2007,369(9555):60-70.[2]RahmanA,MubbasharM,HarringtonR,etal.Developingchildmentalhealthservicesindevelopingcountries[J].JChildPsycholPsychiatry,2000,41(5):539-546.[3]黄小娜，张悦，冯围围，等.儿童心理行为发育问题预警杂志征象筛查表的信度效度评估[J].中华儿科杂志,2017,55(6):445-450.[4]中华医学会儿科学分会发育行为学组，中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会，儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组.孤独症谱系障碍儿童早期识别筛查和早期干预专家共识[J].中华儿科杂志,2017,55(12):890-897.[5]刘湘云，陈荣华.儿童保健学[M].4版.南京:江苏科学技术出版社，2011:41-49.[6]彭镜，尹飞，姜玉武，等儿童智力障碍或全面发育迟缓病因诊断策略专家共识[J].中华儿科杂志，2018，56(11):806-810[7]O'HareA,BremnerL.Managementofdevelopmenta1speechandlanguagedisorders:Part1[J]ArchDisChild2016.101(3):272-277.[8