糖尿病患者高血糖及高血压的管理详解演示文稿

糖尿病患者高血糖及高血压的管理详解演示文稿目前一页\总数九十三页\编于二十一点（优选）糖尿病患者高血糖及高血压的管理目前二页\总数九十三页\编于二十一点40.939.819.29.67.469.959.301020304050607080（百万）25.417.411.57.010.86.910.36.98.16.17.64.47.4印度中国美国俄罗斯德国日本巴基斯坦巴西墨西哥埃及20072025IDF07数据：糖尿病患者人数TOP10国家

（20~79岁患者）目前三页\总数九十三页\编于二十一点1996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGT患病率目前四页\总数九十三页\编于二十一点

急诊入院

择期患者29%22%31%3%15%34%22%30%4%10%NGTIFG（6.1mmol/L）IGT已诊断DM新诊断DMTheEuroHeartSurveyondiabetesandtheheart，EuropeanHeartJournal(2004)25,1880–1890（n=4,961）欧洲心脏调查发现：

冠心病患者高血糖现象非常普遍目前五页\总数九十三页\编于二十一点调查年份及第一作者研究单位地区样本概况样本量糖尿病标化患病率1980年1全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国14省市随机抽样30万0.67%1994年2全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国19省市≥25岁随机抽样21万2.28%1996年3王克安中国预防医学科学院糖尿病防治中心，协和医院，北大医院全国11省市20－74岁人口分层整群随机抽样4.3万3.21%2002年4李立明我国居民营养与健康状况调查技术执行组全国31省多阶段分层整群随机抽样27.2万2.69%2007-2008年5全国糖尿病研究协作组全国糖尿病研究协作组全国12省市20-70岁随机抽样4.8万10.17%中国糖尿病患病率快速增加我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况1全国糖尿病防治协作组．全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告．中华内科杂志，1981，20(11)：678-683.2全国糖尿病防治协作组．1994年中国糖尿病患病率及其危险因素．中华内科杂志，l997，36(6)：384-389.3王克安,李天麟,向红丁,等．中国糖尿病流行特点研究．中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285.4李赢明,饶克勤,孔灵芝,等．中国居民2002年营养与健康状况凋查．中华流行病学杂志，2005．26(7)：478-484.5Dataonfile目前六页\总数九十三页\编于二十一点（n=3,513）80%的冠心病患者合并高血糖FPG新诊断DM已诊断DMOGTT新诊断DMI-IFG(5.6mmol/L)I-IGTIGT+IFGNGT目前七页\总数九十三页\编于二十一点不同年龄和性别的DM患病率(20-70y)杨文英，全国糖尿病协作组2008厦门目前八页\总数九十三页\编于二十一点我国糖尿病的流行特点

T2DM为主，占93.7%，T1DM5.6%，其他0.7%患病率高低与经济收入有关缺乏儿童和1型糖尿病的流行病学资料，20岁以下2型糖尿病人数显著增加未诊断的糖尿病患者比例更高，达70%BMI平均为24，低于白种人30预计2025年，20岁以上成人10亿7900万，糖尿病患病率4.3%，糖尿病总数4600万目前九页\总数九十三页\编于二十一点我国糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素华人糖尿病患病率高于当地白种人，富裕国家华人糖尿病患病率大于10%。环境因素能量摄入相对过多，运动减少，肥胖人群增加人口老年化60岁以上人口超过10%。其他：出生人口低体重？？、精神压力？？目前十页\总数九十三页\编于二十一点科技进步健康退步?thousandsofyears100years目前十一页\总数九十三页\编于二十一点目前十二页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病的诊断目前十三页\总数九十三页\编于二十一点血糖测定血糖测定是目前诊断糖尿病的唯一依据常用葡萄糖氧化酶法测定。可用血浆和血清。正常范围（ADA为）外周指测血糖不作为诊断标准，主要用于血糖监测。目前十四页\总数九十三页\编于二十一点FPG(mmol/L)OGTT2h血糖(mmol/L)7.07.811.1

5.6糖尿病(CH)空腹血糖受损（I-IFG)糖耐量低减I-IGTIGT+IFG血糖正常NGT高血糖诊断标准糖尿病(IPH)糖尿病(IFH)目前十五页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病的诊断标准（2010年，ADA）

1

A1C≥6.5%。试验用NGSP认证的方法进行。并与DCCT的检测进行标化。*

或

2

空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量。*

或

3OGTT试验中2小时血糖≥11.1mmol/L。试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用含75g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。*

或

4有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1mmol/L。

*如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。目前十六页\总数九十三页\编于二十一点比血糖检测稳定性好，实验室变异系数小个体内变异率小，日间差仅<2%（FPG日间差为12%-15%），餐后血糖变异性更大不受急性（如应激、疾病相关）血糖波动的影响；无需空腹或特定时间取血，检测更便捷血中浓度在取血后保持相对稳定（静脉血糖浓度随血样留置时间延长而逐渐下降）HbA1c是反映慢性血糖水平的稳定指标，更符合糖尿病定义，且更好地反映长期血糖水平和慢性并发症风险。HbA1c和糖尿病诊断：优势目前十七页\总数九十三页\编于二十一点HbA1c与糖尿病诊断：缺点一些血红蛋白亚型（如HbS、HbC、HbF、HbE等）会干扰HbA1c检测，目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果不准确，根据临床情况，如果解释HbA1c结果有疑问，应使用传统诊断方法进行检测（如FPG、2HPG）一些临床少见的情况（如进展迅速的1型糖尿病），HbA1c可能无法“赶上”急性血糖变化的速度，应根据症状及血糖来诊断糖尿病，尽管其HbA1c未达到糖尿病诊断水平；一些地区不能承受将HbA1c作为常规检查的费用，只能用点血糖测定。目前十八页\总数九十三页\编于二十一点专家推荐糖尿病诊断要点

对于无典型症状及随机血糖＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）的儿童，怀疑糖尿病时应进行HbA1c检测。HbA1c可用于糖尿病的诊断与血糖检测相比，HbA1c检测有诸多优点。当HbA1c≥6.5%时可诊断糖尿病，须重复一次HbA1c检测以证实诊断.目前十九页\总数九十三页\编于二十一点专家推荐糖尿病诊断要点症状典型的个体血糖水平＞200mg/dl（＞11.1mmol/L）时无须进行确证试验。如果无法行HbA1c检测，可采用之前推荐的诊断方法目前二十页\总数九十三页\编于二十一点专家推荐糖尿病诊断要点：筛查HbA1c可用于糖尿病高危人群的筛查，存在优势糖尿病前期（IFG和IGT），这些临床状态不能反映风险的连续性，应当以HbA1c逐步代替血糖检测。HbA1c≥6.0%但未达到糖尿病诊断阈值的患者应接受积极干预措施。以人群为基础的预防措施的HbA1c水平应当根据预防的性质、可利用的资源以及受影响人群的大小而制定。目前二十一页\总数九十三页\编于二十一点目前二十二页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病分型目前二十三页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病分型1型糖尿病爆发性1型糖尿病：可能病毒感染导致B细胞破坏有关青少年起病的1型糖尿病：病毒感染，免疫介导成人起病的1型糖尿病：免疫介导（器官特异性）特发性糖尿病：胰岛素绝对缺乏，但自身免疫指标2型糖尿病胰岛素抵抗为主伴胰岛B细胞功能缺陷胰岛B细胞功能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗相对血糖升高而言，胰岛素缺乏是绝对的特发型糖尿

分8个亚型妊娠糖尿病妊娠期间首次发现的糖尿病（不排除妊娠前已存在糖尿病可能）混合型糖尿病？：胰岛素抵抗+胰岛B细胞自身免疫破坏

必要时淡化分型：根据病情决定治疗目前二十四页\总数九十三页\编于二十一点2010ADA糖尿病的分型包括四种临床类型：

1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素缺乏所致）

2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致）

3

由其他病因导致的其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后）

4

妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病）

目前二十五页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病风险增加的分类(2010年，ADA)FPG5.6～6.9mmol/L（IFG）

OGTT试验中2-hPG7.8～11.0mmol/L（IGT）

A1C5.7～6.1%

所有这三个试验，风险是连续性的，从此范围的低限延续到此范围的高限。

目前二十六页\总数九十三页\编于二十一点1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别

1型糖尿病2型糖尿病起病急或较急，“三多一少”不典型年龄多30岁以下多30岁以上家族史常无常有酮症常见不常见，多有诱因胰岛素或C肽低或缺乏高或正常或低自身抗体ICA、GAD-Ab阴性（偶见阳性）IA2：阳性治疗胰岛素生活方式、口服药物或胰岛素自身免疫病常合并无

以上鉴别特点均不是绝对的目前二十七页\总数九十三页\编于二十一点妊娠糖尿病的诊断妊娠糖尿病高危妇女曾有GDM史、肥胖，尤其是腹型肥胖者、有糖尿病家族史所有妊娠妇女应在24-28周采取以下方法测定血糖1）一步法：75gOGTT2）两步法：先行50gOGTT，一小时后血糖大于7.2mmol/L，再行75g或100gOGTT。

目前二十八页\总数九十三页\编于二十一点75gOGTT

血糖(mmol/L)血糖（mg/dl)

空腹5.395负荷后1小时10.0180负荷后2小时8.6155两个以上时间点值高于上述标准可诊断妊娠糖尿病的诊断标准分娩后6周复查OGTT：NGT\IGR\DM目前二十九页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病的治疗目前三十页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病综合治疗

目前三十一页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病的治疗原则和目的全面控制（血糖、血压、血脂、抗凝等）治疗原则综合治疗（五驾马车）长期治疗个体化：治疗方案、血糖控制治疗目的改善症状，保证生活质量防治急慢性并发症，延长寿命保证正常的生长发育

目前三十二页\总数九十三页\编于二十一点各种指南推荐血糖控制全面达标1.IDFClinicalGuidelinesTaskForce.GlobalguidelineforType2diabetes

2.AmericaDiabetesAssociation.DiabetesCare2007,30(suppl1):S4-S414.中糖尿病防治指南，2007组织机构HbA1c餐前血糖餐后血糖值值值说明IDF200716.5%<5.5mmol/L（<100mg/dl）<7.8mmol/L（<140mg/dl）餐后1–2小时ADA20072<7.0%5.0~7.2mmol/L（90~130mg/dl）<10.0mmol/L（<180mg/dl）餐后血糖峰值AACE200736.5%<6mmol/L（<110mg/dl）<7.8mmol/L（<140mg/dl）餐后2小时中国20074<6.5%4.4~6.1mmol/L（空腹）4.4~8.0mmol/L非空腹目前三十三页\总数九十三页\编于二十一点2008美国糖尿病学会HbA1c标准<7.0%（非妊娠成年人：降低微血管病变和肾病）。<6.0%（若无明显低血糖时，可获得更多有益）。适当放宽：反复严重低血糖（尤其是未感知的低血糖）；有限寿命；合并其他疾病（如心脑血管疾病）；儿童；病程很长但微血管并发症轻或稳定。

血糖控制个体化目前三十四页\总数九十三页\编于二十一点抗糖尿病药物

口服抗糖尿病药物胰岛素中药目前三十五页\总数九十三页\编于二十一点抗糖尿病药物的分类按使用方法分口服抗糖尿病药物：SU、GI、MET、TZD等胰岛素中药按降血糖机制分抗高血糖药物降血糖药物中药目前三十六页\总数九十三页\编于二十一点抗高血糖药物

包括：TZD、双胍类和α糖苷酶抑制剂特点：降低高血糖，单独使用一般不导致低血糖，对血糖正常者无明显作用。存在某些心血管保护作用。适应证：一线用于肥胖或超重的2型糖尿病可与降血糖药物联合治疗2型或1型糖尿病IGR的干预治疗TZD和双胍类药物：PCOS、脂肪肝等文献报告：TZD和Met应用可减少某些肿瘤发生的危险如胰腺癌。目前三十七页\总数九十三页\编于二十一点降血糖药物

包括：胰岛素促分泌剂（磺酰脲类、苯甲酸衍生物和氨基酸衍生物）、胰岛素、GLP-1类似物和DPP-IV抑制剂特点：降低高血糖，也可导致低血糖，对血糖正常者也有降低作用。主要通过增加体内胰岛素水平发挥降血糖效果。适应证：首选用于非肥胖2型糖尿病与抗高血糖药物联合应用2型糖尿病1型糖尿病(胰岛素)目前三十八页\总数九十三页\编于二十一点中药有一定的降血糖作用，纯中药制剂单一应用一般不会导致低血糖，可作为轻型糖尿病和一些糖尿病的辅助治疗。一些中成药联合有西药如消渴丸（含优降糖），也可致低血糖，应注意。目前三十九页\总数九十三页\编于二十一点口服抗糖尿病药物目前四十页\总数九十三页\编于二十一点

（1）安全、有效

（2）副作用小

（3）依从性佳

（4）同时降低FBG，PBG和HbA1C

（5）无严重低血糖

（6）不增加体重

使用口服药的注意要点

（1）个体化

（2）告之病人口服降糖药是非根治性

（3）注意低血糖：胰岛素促泌剂对口服抗糖尿病药的要求目前四十一页\总数九十三页\编于二十一点口服抗糖尿病药物分类目前四十二页\总数九十三页\编于二十一点口服抗糖尿病药物

胰岛素促泌剂：促使胰岛素分泌磺酰脲类（SU）

非磺酰脲类（苯甲酸衍生物）DPP-4抑制剂

噻唑烷二酮类（TZDs）：改善胰岛素抵抗罗格列酮吡格列酮a-糖苷酶抑制剂(Acar)：抑制a-糖苷酶

阿卡波糖伏格列波糖

双胍类：改善胰岛素抵抗，抑制肝糖输出苯乙双胍二甲双胍

又称抗高血糖药物降血糖药物目前四十三页\总数九十三页\编于二十一点胰岛素促泌剂目前四十四页\总数九十三页\编于二十一点胰岛素促泌剂

磺脲类药物●第一代磺酰脲类甲苯磺丁脲(D860),氯磺丙脲

●第二代磺酰脲类

格列本脲格列齐特格列吡嗪格列喹酮

●第三代磺酰脲类

格列美脲非磺脲类药物瑞格列奈那格列奈DPP-4抑制剂：磷酸西他列汀-抑制GLP-1的分解促进胰岛素分泌，抑制食欲和降低胃蠕动降血糖的强度不同效果相似一般不超过日最大量的2/3，告知低血糖目前四十五页\总数九十三页\编于二十一点双胍类目前四十六页\总数九十三页\编于二十一点二甲双胍适应证2型糖尿病一线用药，尤其肥胖或超重者1型糖尿病，用胰岛素治疗的血糖不甚稳定，辅用二甲双胍，能够有助于稳定血糖，减少胰岛素量。IGR(IFG、IGT、IFG+IGT）干预治疗多囊卵巢综合征治疗（PCOS)脂肪肝目前四十七页\总数九十三页\编于二十一点二甲双胍副作用及禁忌症

●最常见的为消化道反应腹泻、恶性、呕吐、腹胀、厌食；

●

最重要的为乳酸性酸中毒肝肾功能不全,缺氧、恶性肿瘤和妊娠禁用，术前和应用造影剂前停用。目前四十八页\总数九十三页\编于二十一点a-糖苷酶抑制剂目前四十九页\总数九十三页\编于二十一点糖苷酶抑制剂®独特的作用机制碳水化合物十二指肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹空肠回肠空肠回肠无拜唐苹使用拜唐苹碳水化合物吸收碳水化合物目前五十页\总数九十三页\编于二十一点用法和副作用用法阿卡波糖:

50mg～100mg/d，3次/d。进餐时服用，与第一口饭一起咀嚼服用。副作用腹胀，排气增加、腹痛、腹泻；经数周后即减轻、消失。单独用不引起低血糖；

与胰岛素联合（尤其预混胰岛素）使用，可降低餐后高血糖，减少餐前和夜间低血糖发生目前五十一页\总数九十三页\编于二十一点极少吸收入血仅1％－2％的活性制剂经肠道吸收入血几乎不经肾脏排泄，对肝、肾影响小轻、中度肾损伤的患者无需调整剂量与其他药物的相互作用较少目前五十二页\总数九十三页\编于二十一点噻唑烷二酮类目前五十三页\总数九十三页\编于二十一点葡萄糖胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肝脏胰腺肌肉肠IG碳水化合物胃AdaptedfromKobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.TZDTZD噻唑烷二酮的主要作用位点目前五十四页\总数九十三页\编于二十一点噻唑烷二酮注意事项●注意事项不宜单用于<18岁的1型糖尿病，>18岁与胰岛素可合用活动性肝病，ALT高于上限2.5倍不用水肿患者慎用心功能不全3—4级患者不用；联合用药时，有低血糖风险，注意减量；肾功能不全者，老年，无需调整剂量，注意水钠潴留可能导致绝经期前伴胰岛素抵抗患者排卵，注意避孕过敏者不用。目前五十五页\总数九十三页\编于二十一点胰岛素分类目前五十六页\总数九十三页\编于二十一点

胰岛素分类（按来源分）动物胰岛素正规胰岛素（RI）长效胰岛素（PZI）：牛和猪人胰岛素短效胰岛素中效胰岛素（NPH）诺和灵NPH甘舒霖NPH预混胰岛素：诺和灵30R诺和灵50R优泌林30R优泌林50R甘舒霖30R胰岛素类似物：超速效：Lispro或Aspart

超长效：Detemir（NN304）；Gargine（HOE901）NOVOMix30(诺和锐30)：Aspart30%+鱼精蛋白Aspart70%；NOVOMix50Aspart50%+鱼精蛋白Aspart50%；NOVOMix70Aspart70%+鱼精蛋白Aspart30%HumalogMix25；Lispro25%+NPL75%-鱼精蛋白LisproHumalogMix50：Lispro50目前五十七页\总数九十三页\编于二十一点胰岛素分类（按作用时间分）短效：正规胰岛素®、诺和灵R和优泌林R速效胰岛素：诺和锐R、优泌乐R中效胰岛素：NPH预混胰岛素：预混胰岛素（30R、50R等）RI+PZI（2-3：1）长效胰岛素：PZI（多鱼精蛋白锌胰岛素）超长效胰岛素：甘精胰岛素、地特胰岛素基础胰岛素：NPH、长效和超长效胰岛素目前五十八页\总数九十三页\编于二十一点血糖稳态失衡：原因很多胰岛素的不良反应：低血糖胰岛素剂量过大混合胰岛素比例不当联合用药注射胰岛素后饮食减少未按时进餐或活动量增加脆性糖尿病肝肾功能不全饮酒目前五十九页\总数九十三页\编于二十一点胰岛素治疗的其他副作用胰岛素抵抗、下肢浮肿、过敏反应、屈光不正、皮下脂肪萎缩、体重增加等。目前六十页\总数九十三页\编于二十一点胰岛素给药方法皮下注射（最常用，生物利用度高）肌肉注射（可以，但很少用）静脉输注（仅短效或速效）胰岛素泵胰岛移植：十字路口？？其它研究中的给药方式（肺吸入、粘膜吸收、口服等）目前六十一页\总数九十三页\编于二十一点二甲双胍噻唑烷二酮类胰岛素TZD与胰岛素都可引起水肿，因此应避免合用抗糖尿病药物的联合治疗磺酰脲类瑞格列奈那格列奈-糖苷酶抑制剂避免同类联合目前六十二页\总数九十三页\编于二十一点选择抗糖尿病药物原则

安全第一,有效第二,适当考虑价格小剂量开始,个体化治疗早期联合,合理搭配早期联合和替代胰岛素重视餐后血糖及血糖波动的重要性

目前六十三页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病的治疗原则和目的全面控制（血糖、血压、血脂、抗凝等）治疗原则综合治疗（五驾马车）长期治疗个体化：治疗方案、血糖控制治疗目的改善症状，保证生活质量防治急慢性并发症，延长寿命保证正常的生长发育

目前六十四页\总数九十三页\编于二十一点

血压目标

所有患者<140/90糖尿病/肾病<130/80(DM)冠心病：130/80mmHg

(2007年欧洲高血压指南)*老年SBP难低于140可适当灵活些(低危者)老年收缩压可降至150mmHg以下目前六十五页\总数九十三页\编于二十一点时间（小时）247248血药浓度0控释制剂长半衰期药物缓释制剂给药给药给药中毒浓度最低有效浓度不同剂型CCB多次给药后的药－时曲线比较（控释剂型最平稳）目前六十六页\总数九十三页\编于二十一点P<0.005ACEICCB利尿剂收缩压下降（mmHg）AmJHypentens2001,14:241b阻滞剂各类降压药中：CCB降压最有效0-5-10-15-20NSNS目前六十七页\总数九十三页\编于二十一点时间（小时）247248血药浓度血药浓度稳定才能保证降压的平稳性0控释制剂（拜新同）长半衰期普通制剂（氨氯地平）短半衰期缓释制剂（非洛地平）给药给药给药中毒浓度最低有效浓度目前六十八页\总数九十三页\编于二十一点

173mmHg

138mmHg

99mmHg82mmHg200190180170160150140130mmHgSBP用药前用药后DBPmmHgHOPEPROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILHOTSTONESTOP-2ALLHATLIFE120110100908070拜新同®最有效降压，轻松达标用药前用药后目前六十九页\总数九十三页\编于二十一点高科技控释技术与经典药物的完美结合SwansonDR,BarclayBL,WongPSL,etal.NIfedipinegastrointestinaltherapeuticsystem.AmericanJournalofMedicine1987;83(Suppl.6B):3-9.目前七十页\总数九十三页\编于二十一点拜新同有效降低糖尿病患者稳态血糖浓度，

改善糖尿病患者胰岛素抵抗YukoKoyama,KenichiKodama,MasaakiSuzuki,AmJHypertens2002;15:927–931.以在稳态血胰岛素(SSPI)情况下测出稳态时血葡萄糖浓度(SSPG)为胰岛素抵抗指标，SSPG越高,胰岛素抵抗越明显目前七十一页\总数九十三页\编于二十一点长效CCB拜新同能够显著改善胰岛素敏感性ChinJNewDrugsClinRem.2002(8):491-492.60例老年高血压患者，每日早餐后口服硝苯地平控释片30～60mg,连续服用8周目前七十二页\总数九十三页\编于二十一点MATH试验证实：

拜新同不影响患者代谢指标300250200150100500血清水平mg/dl）基线值治疗末总胆固醇（n=536）甘油三酯（n=507）高密度脂蛋白（n=465）低密度脂蛋白（n=442）葡萄糖（n=495）KrakoffLR,BravoEL,TuckML,etal.AmJHypertens.1990;3:318S–325S.治疗前后比较：P值均>0.05目前七十三页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病合并高血压（ADA）多次血压测定SBP大于等于130或DBP大于等于80mmHg可考虑高血压的诊断治疗目标：<130/80mmHg130-139/80-89mmHg，生活方式改变三个月，未达标开始药物治疗诊断时，血压大于140/90mmHg,生活方式加药物治疗药物治疗无禁忌症时应包括ACEI或AEB，不能耐受时互换。未达标可联合小剂量利尿剂或CCB等。注意检测肾功能和电解质孕妇：血压110-129/65-79mmHg，禁忌使用ACEI或ARB目前七十四页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病患者降压治疗糖尿病患者血压管理意义重大指南一致推荐糖尿病患者降压目标：<130/80mmHg糖尿病高血压患者往往需要2种以上的药物来降压达标以CCB为基础的CCB+ACEI/CCB+ARB联合治疗方案，机制互补，有效降低血压长效CCB代表药物拜新同有效平稳，降压持续24小时达标，不影响糖尿病患者代谢，安全性高，是糖尿病患者优选的降压药物目前七十五页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病血糖管理目前七十六页\总数九十三页\编于二十一点糖尿病病程（年）*IGT=糖耐量异常肥胖IGT*糖尿病症状性高血糖

β-细胞

功能(%)-15051015202530血浆葡萄糖(mg/dL)胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖餐后血糖25020015010050035030025020015010050-10-5餐后血糖升高是糖代谢异常的早期特征T2DM首先出现餐后高血糖目前七十七页\总数九十三页\编于二十一点欧洲/中国心脏调查：

仅查FPG糖尿病的漏诊率很高人群比例(%)正常血糖空腹血糖受损糖耐量低减2型糖尿病020406080100OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院漏诊漏诊OGTTOGTT空腹血糖空腹血糖急诊入院择期入院020406080100漏诊漏诊人群比例(%)欧洲心脏调查

漏诊2/3中国心脏调查漏诊80％目前七十八页\总数九十三页\编于二十一点2001年：餐后状态约占全天时间的2/3

——意即人一生中2/3处于餐后状态早餐午餐晚餐0:004:00上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午空腹时间：0～8点餐后状态吸收后状态空腹状态79ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778目前七十九页\总数九十三页\编于二十一点NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.

(n=6,817)DECODA研究

空腹血糖(mmol/L)

经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡心血管死亡<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.81p=0.83p<0.001p<0.001多变量风险率心血管死亡风险增加主要是由于餐后高血糖

目前八十页\总数九十三页\编于二十一点多项研究证实：与空腹血糖相比，

餐后高血糖与心血管危险关系更为密切4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999DECODE研究19991太平洋和印度洋研究19992Funagata研究19993Whitehall,Paris和Helsinki研究19984糖尿病干预研究（DIS）19965Rancho–Bernardo研究19986餐后高血糖檀香山心脏研究19877心血管

死亡DECODA研究20041目前八十一页\总数九十三页\编于二十一点135mg/dl135mg/