钙剂与孕期母婴健康

钙剂与孕期母婴健康第1页/共49页补充钙剂

与

孕期母婴健康第2页/共49页

孕期缺钙危害母婴健康孕期钙需要量明显增加孕期女性的钙摄入量不足适当补钙有益母婴健康钙剂选择的标准补钙误区提纲第3页/共49页孕期低钙危害母婴健康傅善来编著，骨质疏松症，北京：中国中医药出版社，2003.王永珍,中华现代妇产科学杂志,2005,2(7)：625-626.孕妇腓肠肌痉挛、腰腿痛

妊高征分娩异常骨质疏松胎儿宫内发育迟缓先天性佝偻病第4页/共49页妊娠高血压的孕妇与正常孕妇的血钙浓度比较高血压组正常组8.229.50血清总钙浓度(mg%)P<0.005

MalasNO,ShuridehZM.SaudiMedJ2001Oct;22(10):868-71

缺钙是妊高征的主要原因第5页/共49页妊高征是我国孕产妇主要

死亡原因之一2002年全国检测资料：王临虹等，实用妇产科杂志，2004，20（4）：193-194.第6页/共49页妊高征影响胎儿发育先天性佝偻病宫内发育迟缓妊高征低钙黄福文，广西医学，2001，23：1420-1421.吴妙玲，现代医院，2OO5年，5，15-16.妊高征合并发生胎儿宫内发育迟缓(IUGR)比非妊高征高6.7倍严重的妊高征有可能中断妊娠，低体重、早产儿、先天性佝偻病患儿的发生率高出正常体重儿第7页/共49页缺钙与孕妇分娩异常密切相关韩雪兰等，临床医学，2001，21（11）：53-54.低钙孕妇原发性宫缩乏力发生率显著增高12.9624.0762.96010203040506070>2.222.0-2.21<2.0原发性宫缩乏力发生率（%）P<0.01P<0.01血钙水平第8页/共49页李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.苏宜香等,中国临床营养杂志,2000,8(2):136-139.杨金秋等,福建医科大学学报,2005,39(2):237-239.李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.大量的骨丢失可使孕产妇在妊娠期或产后不久导致骨折孕期特殊的骨代谢可能导致妇女骨量峰值降低，进而引起未来骨质疏松症孕期骨密度下降影响女性骨骼健康第9页/共49页我国女性初育年龄

正值骨峰形成期城市育龄妇女的初育年龄由1998年的25.9岁推迟到2002年的26.7岁黎楚湘等，中国卫生统计，2005，22（4）：197-204.苏宜香等，中国临床营养杂志,2000,8(2):136-139.年龄别生育率0.160.140.120.10.080.060.040.02015171921232527293133353739414345474919982002第10页/共49页孕晚期骨密度显著下降AkihiroYamaga,etal.JClinEndocrinolMetab,1996,81:752-756.李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.---与妊娠有关的骨质疏松症可能与维生素D缺乏、低钙饮食和PTH浓度升高及一些不确定的病理因素有关脚跟部位SOS(m/s)158015601540152015005-9周28-31周34-39周1月3月6月孕期产后期所有对象(n=18)母乳喂养(n=7)配方奶粉喂养(n=11)***相比孕5-9周，P<0.05第11页/共49页生育水平与妇女绝经后骨质疏松症有关FerdaOzdemir,et,TohokuJExpMed,2005,205:277-285.日本近期对303位绝经后妇女的调查-2.17-2.12-2.99-2.77-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50L2Ward's三角BMD无生育史妇女生育5胎妇女P<0.05P<0.05第12页/共49页孕期妇女对钙

需要量明显增加第13页/共49页孕期钙需求激增新生儿体内钙总含量约20-30克，其中98%沉积于骨骼AnnPrentice,JNutr,2003,133:1693S-1699S.孕早期孕中期孕晚期钙需求加速期钙需求高峰第14页/共49页胎儿不同时期的钙需求量50mg/天330mg/天孕期平均钙需求量为400mg/天孕20周孕35周增长四倍以上AnnPrentice,JNutr,2003,133:1693S-1699S.傅善来，骨质疏松症，北京：中国中医药出版社，2003.第15页/共49页孕期血钙显著降低RitchieLD,etal.AmJClinNutr1998;67:693–701*与正常对照组相比，P＜0.01；研究例数n=142.32.272.122.142.352.3422.12.22.32.4妊娠前期早期妊娠（8-10周）中期妊娠（23-26周）晚期妊娠（34-36周）哺乳早期（产后6-10周）产后月经（5±2月）*正常血浓度：2.2~2.7(mmol/L)血钙浓度(mmol/L)*第16页/共49页孕期如何满足额外钙需求？AnnPrentice,JNutr,2003,133:1693S-1699S.孕期额外钙需求激增增加钙摄入量独特的钙代谢内源性调节外源性调节第17页/共49页孕期血钙的调节血钙低促进骨吸收PTH分泌增加破骨细胞动员骨钙释放入血血钙升高促进旧骨吸收肠钙吸收增加1,25(OH)2D3合成增加肾脏1-羟化酶活性增加第18页/共49页孕期女性的钙摄入量不足第19页/共49页我国妇女孕期钙摄入量严重不足583-8611200339-617孕晚期383-6611000339-617孕中期差额适宜摄入量#实际摄入量2002年《中国居民膳食营养与健康状况》调查结果显示：

我国城乡居民每日钙摄入量为388.8mg，仅为推荐摄入量的1/3#中国营养学会推荐剂量第20页/共49页孕期补钙有益母婴健康第21页/共49页孙淑云等.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙显著提高孕妇血清钙水平孕28周产前血钙浓度（mmol/L)**，与孕28周相比P<0.0012.282.3724例孕28周后的妊娠妇女每日服用钙尔奇D一片，与11例未服任何钙剂和维生素D的同期孕妇比较第22页/共49页补钙有效改善妊娠期女性缺钙症状*

P<0.0132%杨臻等,中国骨质疏症杂志,2002,8(1):73-74.400例孕28周的妇女随机分别接受钙尔奇D600mg/天n=200）或安慰剂（n=200）补充，随访至分娩*缺钙症状包括：腓肠肌痉挛、腰骶痛、耻骨联合痛及行走困难第23页/共49页孕期补钙降低不同人群妊娠高血压的风险VillarJ,BelizánJ.AmJClinNutr2000;71(suppl):1375S–95S00.51摄钙不足妇女(<900mg/d)摄钙充足妇女(>900mg/d)高血压的相对危险度（RR）0.490.89第24页/共49页补钙显著减少妊高征患病率俞燕燕,

中国基层医药,2004,11(6):739.200例孕20-28周，无心血管疾病或其他妊娠合并症的健康孕妇随机接受钙尔奇D600mg/天（n=100）或安慰剂（n=100）补充P<0.0518%23%5%第25页/共49页孕期补钙减少孕产妇先兆子痫的发生率补钙对高危初产妇先兆子痫的预防作用HerreraJA,etal.ObstetGynecol1998Apr;91(4):585-909.337.2治疗组：600mg钙＋450mg亚油酸对照组：450mg淀粉＋600mg半乳糖先兆子痫的发生率（％）P<0.001第26页/共49页补钙有效降低胎儿宫内发育迟缓发生率P<0.0510%杨臻等,

中国骨质疏症杂志,2002,8(1):73-74.第27页/共49页补钙有效降低孕期铅暴露对新生儿神经发育的影响岳虹霓等,中国临床康复,2005,9(7)：124-125.P<0.01注：MDI精神发育指数，PDI心理发育指数低水平铅暴露（100μg/L）的健康孕妇547例，随机分为干预组和非干预组，干预组接受钙尔D600mg/天共计60天，随访至婴儿2月龄第28页/共49页孕期补钙减少子女高血压的发生率孕期补钙组（2g/d）孕期服安慰剂组高血压发生率（%）11.419.310.212.7高收缩压高舒张压RR:0.59;CI:0.39,0.90RR:0.80;CI:0.49,1.30BelizanJM,etal.BMJ.19972;315(7103):281-5第29页/共49页孕期补钙对超重子女血压的影响BelizanJM,etal.BMJ.1997Aug2;315(7103):281-5-5.8-3.2>17.515.7～17.5

体重指数(kg/m2)

*下降的收缩压(mmHg)*与母亲孕期没有补钙的超重小孩相比较孕期补钙组（2g/d）孕期服安慰剂组第30页/共49页妊娠对骨代谢的影响是必然的孕期予以指导膳食，补充矿物质与维生素D防治骨丢失，有利于母婴骨健康李娟等，国外医学妇幼保健分册，2003，14（2）：68-71.第31页/共49页孙淑云等,薛延.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收血25(OH)D3水平(mg%)*，与孕28周相比P<0.05孕28周产前*7.738.84补钙组孕产妇25(OH)D3水平明显升高第32页/共49页孙淑云等,中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收孕28周产前血BGP浓度（ng/mL)*，与孕28周相比P<0.0017.8013.48*补钙组孕产妇产前血BGP浓度显著升高第33页/共49页孙淑云等.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收孕28周产前血AKP浓度（IUl/L)**，与孕28周相比P<0.00169.6177.7补钙组孕产妇产前血AKP浓度显著升高第34页/共49页孙淑云等,薛延.中国临床营养杂志,2000,8(3)孕期补钙促进骨形成，抑制骨吸收尿中羟脯氨酸/肌酐比值（mg）*，与孕28周相比P<0.05孕28周产前*244.1637.9补钙组孕产妇HOP/cr比值明显降低第35页/共49页补钙有效提高妊娠期女性骨密度正常未孕妇女、未服钙孕晚期妇女及服用钙尔奇D600mg/天补充的妇女各30例，观察骨代谢及骨密度变化及补钙影响刘华平等,,空军总医院学报,2002,18(1):8-13.P<0.01P<0.05第36页/共49页钙剂选择的标准第37页/共49页元素钙含量高：含有适量的维生素D： 利于肠钙的吸收钙源好：

重金属（铅、汞等）含量 低、符合国家标准、安全可靠选择钙剂的原则孟迅吾.中华内科杂志.2005;44(3):235-6.第38页/共49页经临床证据的考核，疗效确实：

碳酸钙、柠檬酸钙、磷酸钙和磷酸钙均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告价廉，性价比高选择钙剂的原则孟迅吾.中华内科杂志.2005;44(3):235-6.第39页/共49页补钙误区第40页/共49页CurhanGCetal.NEnglJMed.1993,328(12):833~38钙与肾结石：

高钙摄入降低肾结石发生风险1.00.740.680.680.66*<605605~722723~848849~1049>1050钙摄入量(mg/天)肾结石的相对危险度n=8861n=9029n=9106n=9184n=933034%

P=0.01845,619名40-75岁队列的前瞻性研究第41页/共49页LiebmanEetal,AmJClinNutr,1997,65:1453-145911.3%9.1%5.9%7.6%补充元素钙剂量200mg100mg0300mg24小时平均草酸盐吸收率(%)n=19*与基线不补充钙和补充100mg钙相比，具有显著差异性钙与肾结石：

补钙可减少外源性草酸盐的吸收第42页/共49页BorghiLetal,NEnglJMed,2002,346(2):77-84随访月数低钙膳食低动物蛋白低盐饮食＋正常钙摄入P=0.045040302010006121824303642485460肾结石的复发率(%)钙与肾结石：钙摄入并不增加肾结石的发生危险120例既往有复发性草酸钙结石和高尿钙病史的男性中为期5年的随机临床研究第43页/共49页补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成LiebmanEetal,AmJClinNutr,1997,65:1453-1459第44页/共49页人体钙的需要量、钙的摄入量

-机体需要量高时，钙的吸收增加，

-机体需要量