颈椎病康复继续教育

颈椎病康复继续教育第1页/共37页颈椎病定义

因颈椎间盘退行性改变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征第2页/共37页第3页/共37页第4页/共37页第5页/共37页病因颈椎的退行性改变第6页/共37页病因发育性颈椎管狭窄第7页/共37页病因颈椎的先天性畸形慢性劳损头颈部外伤咽喉部炎症第8页/共37页病理颈椎间盘退变椎体边缘骨刺形成第9页/共37页病理颈椎其他部位退变

----小关节、黄韧带、构椎关节增生、前纵韧带和后纵韧带、项韧带和颈部肌肉第10页/共37页分型与临床表现颈型神经根型脊髓型椎动脉型（陆远强、鲍德国，眩晕的诊断及治疗，全科医学临床与教育，2005，3(1)：13）交感型其它型第11页/共37页第12页/共37页第13页/共37页特征性检查椎间孔挤压试验（压顶试验）神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）旋颈试验（椎动脉扭曲试验）林米特征（屈颈试验）低、仰头试验第14页/共37页影像学检查X线检查电子计算机断层扫描（CT检查）磁共振显像系统（MRI检查）第15页/共37页第16页/共37页第17页/共37页第18页/共37页第19页/共37页第20页/共37页诊断标准临床表现与X线片所见均符合颈椎病患者可以确诊具有典型颈椎病的临床表现，而X线片尚未有异常变化者，应在排除其它疾病的前提下，诊断为颈椎病对临床上无症状和体征，仅是X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但要对X线片上的异常所见加以描述第21页/共37页康复问题临床表现各异症状反复发作心理障碍其它问题第22页/共37页非手术治疗轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病早期脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病神经根型颈椎病交感型颈椎病全身情况差，不能耐受手术者手术恢复期的患者颈椎病的诊断尚未明确需一边治疗一边观察者第23页/共37页手术治疗明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，非手术治疗无效症状突然加重甚至瘫痪而又难以缓解者伴有明显颈椎间盘突出经非手术治疗无效者伴有颈椎明显不稳、症状明显而难以缓解第24页/共37页康复治疗的基本作用停止或减缓病情的进展纠正颈椎病的病理解剖与病理生理状态有利于颈椎病时各种创伤反应的恢复预防颈椎病的复发第25页/共37页康复治疗的基本原则熟悉颈椎解剖生理特点，避免粗暴用力选择正规治疗，循序渐进，持之以恒针对症状，综合选择治疗方法对手术疗法慎重选择，积极配合提倡自我保健，积极预防第26页/共37页康复治疗方法颈椎牵引限制头颈部活动解除颈部肌肉痉挛增大椎间隙和椎间孔纠正后方小关节的嵌顿和错位减轻神经根的压迫和椎间盘内部的压力第27页/共37页优值牵引法治疗颈型颈椎病优选牵引重量、牵引角度及牵引时间治疗组80例（优值牵引），对照组30例（传统枕颌带牵引）治疗组治愈率明显优于对照组优值牵引——端坐位枕颌套式牵引，每治疗15次为1个疗程，具体实施分3步：第1步，颈椎前屈25，牵引重量1／10W，牵引时间30min，1次／d，连续5次；第2步，颈椎直立0，牵引重量1／7w，牵引时间20min，1次／d，连续3次；第3步，颈椎前屈15，牵引重量1／10W，牵引时间30min，1次／d，连续7次(w为患者当日体重)鲍铁周等，中国骨伤，2005，18(5)：260第28页/共37页神经根型颈椎病牵引治疗的最佳角度观察组67例和对照组49例观察组根据颈椎x线片不同表现分为三组：A组21例，x线正位片椎体钩椎关节增生，椎间隙变窄，侧位片顺列变直；B组29例，x线正位片间隙轻度变窄，侧位片椎体后缘增生明显，椎间孔变小；C组17例，侧位x线片显示椎体前缘明显增生观察组中A组牵引角度为0度中立位；B组为前屈3O度位；C组为后仰3O度位牵引。对照组采用传统式仰卧位45度持续牵引观察组疗效明显优于对照组关丽荣等，中华物理医学与康复杂志，2005，27(6)：345第29页/共37页康复治疗方法颈椎制动理疗、针灸及推拿药物治疗第30页/共37页康复治疗方法教育改善与调整睡眠状态纠正与改变工作、生活中的不良体位医疗体操第31页/共37页电脑工作人员的正确坐姿第32页/共37页枕头过高时的颈部位置第33页/共37页枕头高低适合时颈部的位置（仰卧位）