高血压与左心室肥厚

高血压与左心室肥厚目前一页\总数二十八页\编于二十二点左心室肥厚的定义高血压引起的左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常表现为左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的扩大。1.孙刚.中国实用内科杂志2011;31(8):598-599.目前二页\总数二十八页\编于二十二点左心室肥厚的诊断心电图：Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm∙ms超声心动图LVMI：超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图男性≥125g/m2女性≥120g/m22.中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管杂志2011;39(7):579-616.目前三页\总数二十八页\编于二十二点LVH

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LVR的分类左心室肥厚(LVH)与左心室重塑(LVR)是两个不同的概念LVR是指左心室几何形状的改变LVH是指左心室质量的增加，是LVR的一种类型高血压LVR分成以下4种情况：向心性重塑向心性肥厚离心性重塑离心性肥厚向心性重塑或肥厚因为左室腔相对变小舒张期充盈受限，收缩期心脏外周阻力增大，是LVH或LVR的高危状态。易发生心脏缺血、心律失常或猝死。1.孙刚.中国实用内科杂志2011;31(8):598-599.目前四页\总数二十八页\编于二十二点高血压是LVH发生的常见原因肥胖LVH糖尿病既往心肌梗塞主动脉狭窄瓣膜反流性心脏病高血压1.GardinJM,etal.JAMA.2004;292:2396-2398.目前五页\总数二十八页\编于二十二点高血压患者左心室肥厚的发生率高一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：

42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚1.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.目前六页\总数二十八页\编于二十二点血压水平与LVH的发生率相关一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：左心室肥厚左室舒张功能障碍发生率，%收缩压,

mmHg舒张压,

mmHg1.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.目前七页\总数二十八页\编于二十二点一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的关系24小时动态血压与LVMI相关更显著1.ManciaGetal.Circulation1997;95:1464-1470.入组时与治疗12个月后的血压与LVMI的相关性目前八页\总数二十八页\编于二十二点动态SBP与LVMI相关更显著一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：1.华琦,等.中国医学影像技术2003;19(11):1508-1509.P<0.01P<0.01P<0.001P<0.05目前九页\总数二十八页\编于二十二点合并左心室肥厚的高血压患者

心血管疾病事件发生率显著提高共纳入7023人的北京地区25~64岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡观察结果显示：1.李岩,等.中华心血管病杂志2008;36(11):1037-1042.目前十页\总数二十八页\编于二十二点LVH是脑血管疾病的独立预测因素一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：1.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.心电图超声心动图脑血管事件累积发生率，%随访时间，年随访时间，年脑血管事件发生率,x100患者年目前十一页\总数二十八页\编于二十二点逆转LVH有效降低心血管事件纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：LVH逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比，校正后总的心血管事件风险降低46%,P<0.051.PierdomenicoSD,etal.AmJHypertens2010;23(8):876-81..总体心血管事件目前十二页\总数二十八页\编于二十二点逆转LVH有效预防卒中发生的风险一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：A=无LVHB=LVH逆转C=无LVH逆转D=

LVH新进展无事件生存率，%事件发生率(每100患者-年)发生首次脑血管事件的时间,年组别1.VerdecchiaP,etal.AmJHypertens.2006;19:493-499.目前十三页\总数二十八页\编于二十二点权威指南均把LVH列为影响高血压患者心血管预后的重要因素2013ESH/ESC高血压指南2010中国高血压防治指南目前十四页\总数二十八页\编于二十二点血管紧张素II在LVH发生中的作用局部循环血管收缩高血压肌细胞肥大纤维化心肌重塑血管紧张素II左心室肥厚1.GosseP.JIntMedRes.2005;33Suppl1:3A-11A.目前十五页\总数二十八页\编于二十二点ARB类药物彻底阻断RAS系统血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素II肾素ACEAT2受体AT1受体非ACE途径(如靡酶)非肾素途径(如PA)目前十六页\总数二十八页\编于二十二点ARB类药物有效逆转LVH一项评估不同类型的降压药物对左心室肥大影响的Meta分析结果显示：1.KlingbeilAU,etal.AmJMed.2003;115(1):41-6.左室指数的降幅(%)目前十七页\总数二十八页\编于二十二点指南一致推荐ARB用于

高血压伴LVH患者的治疗2010中国高血压防治指南2013ESH/ESC高血压指南目前十八页\总数二十八页\编于二十二点氯沙坦显著逆转LVHLIFE研究结果显示：氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优于阿

替洛尔1..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.*Cornell指数=[QRS(RaVL+SV3)]mmms†

Sokolow-Lyon指数=[SV1+RV5或V6]mmCornell指数*Sokolow-Lyon指数†P<0.0001P<0.0001目前十九页\总数二十八页\编于二十二点氯沙坦显著逆转LVHLIFE研究亚组分析显示：氯沙坦降低Cornell指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续优于阿替洛尔Okin

PM,

et

al.,

Circulation2003;108:684-690.LVH

发生率(%)氯沙坦阿替洛尔氯沙坦阿替洛尔LVH

发生率(%)Sokolow-Lyon指数

Cornell指数目前二十页\总数二十八页\编于二十二点氯沙坦有效降低LVMI，

优于其他降压药物一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研究结果显示：1.TedescoMA,etal.JClinHypertens(Greenwich).2006;8(9):634-41.24个月时，LVMI自基线的变化(g/m2)卡维地洛组

(n=113)氨氯地平组

(n=114)依那普利组

(n=118)氯沙坦组

(n=121)P<0.01P<0.001目前二十一页\总数二十八页\编于二十二点氯沙坦有效降低LVMI，

优于其他降压药物一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示：氯沙坦100mg显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平1..YasunobuShibasakietal.Nephron2002;90:256–261.目前二十二页\总数二十八页\编于二十二点既往接受降压治疗的患者，

加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗1.

CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107–115.*P<0.05;**P<0.01vs.基线LVMI：左室重量指数目前二十三页\总数二十八页\编于二十二点既往接受降压治疗的患者，

加用氯沙坦治疗24月改善不同类型LVH一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中，患者加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗1.

CuspidiC,etal.BloodPressure.2006;15:107–115.目前二十四页\总数二十八页\编于二十二点氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率LIFE研究结果显示：氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率1..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.目前二十五页\总数二十八页\编于二十二点氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者卒中的发生率LIFE研究结果显示：

氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者卒中的发生率

1..Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:9