第四章人格障碍

第四章人格障碍第1页，共82页，2023年，2月20日，星期三心理咨询对象一、健康人：婚姻家庭、升学择业、社会适应。发展性咨询1、精神分裂症（单纯型、青春型、紧张型、偏执型）八、精神病二、心理问题：心理和行为的应激反应，心理行为偏离正常。（时间短、不强烈）三、心理紊乱：心理和行为的应激反应，心理行为偏离正常。（时间长、强烈、内容泛化）轻度心理障碍五、神经症（焦虑症、恐怖症、强迫症、神经衰弱、癔症）四、边缘状态：心理行为偏离正常。（超越临床心理范围、无法进行精神病学诊断）发展性咨询补救性咨询补救性咨询药物治疗七、心身症（进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍）六、人格障碍中度心理障碍补救性咨询药物治疗补救性咨询补救性咨询药物治疗2、偏执性精神病（偏执狂、类偏执狂）3、反应性精神病4、器质性精神病5、症状性精神病（由躯体疾病引起精神障碍，如精神分裂、躁郁症等）6、躁狂抑郁症（单相型、双相型）重度心理障碍药物治疗补救性咨询临床心理学范畴精神病学范畴灰色心理区第2页，共82页，2023年，2月20日，星期三第一节人格障碍概述第二节各种常见的人格障碍第3页，共82页，2023年，2月20日，星期三第一节人格障碍概述第4页，共82页，2023年，2月20日，星期三世界上第一例人格障碍者(1806)：男性，性情极为暴躁，因一位女性言语不慎触怒了他，便将其投入井内。小时候，其母对他有求必应，稍有不如愿，便会大喊大骂。长大后，此人专横跋扈，连家犬稍不如其意，也要被活活踢死。5第5页，共82页，2023年，2月20日，星期三一、人格障碍的概念二、人格障碍的诊断标准三、人格障碍的分类四、人格障碍的成因

第6页，共82页，2023年，2月20日，星期三一、人格障碍的概念指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能。造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。第7页，共82页，2023年，2月20日，星期三二、人格障碍的诊断标准CCMD－3【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列1项：1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离；2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4、人际关系的异常偏离。第8页，共82页，2023年，2月20日，星期三【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。第9页，共82页，2023年，2月20日，星期三三、人格障碍的分类

CCMD－3偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会型人格障碍冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）做作型（癔症型性）人格障碍强迫型人格障碍焦虑型人格障碍依赖型人格障碍其他或待分类的人格障碍（包括被动攻击型人格障碍、抑郁型人格障碍和自恋型人格障碍等）第10页，共82页，2023年，2月20日，星期三DSM-IV，三大群，共10型A群：“古怪群”妄想型、类分裂型和分裂型人格障碍；B群：“戏剧化群”或“情绪化群”，也叫“不稳定群”反社会型、边缘型、做作型（戏剧化，做作性）和自恋型人格障碍；C群：“焦虑群”回避（畏避）型、依赖型和强迫型人格障碍。第11页，共82页，2023年，2月20日，星期三四、人格障碍的成因

在生物因素方面在心理因素方面在社会因素方面第12页，共82页，2023年，2月20日，星期三第二节各种人格障碍第13页，共82页，2023年，2月20日，星期三一、偏执性人格障碍偏执型人格又叫妄想型人格。以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。第14页，共82页，2023年，2月20日，星期三【诊断标准】

1、符合人格障碍的诊断标准；

2、以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：

①对挫折和遭遇过度敏感；

②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；

③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；

第15页，共82页，2023年，2月20日，星期三

④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；

⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；

⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不肯罢休；

⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。

第16页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】B某，男，30岁，11岁时父亲病逝，全家生活由母亲支撑，家境清贫；B懂事较早，常替母分忧，颇具独立性，任何生活琐事均能自己料理，不愿给母亲添麻烦；性情较固执，虽有错误，却不易接受批评，不愿透露心事，与人交往，总怕受人藐视，对有财有势者退避三舍，不与往来；18岁考上大学，成绩中等，与同学关系尚过得去，无一知心朋友；在校学习期间，有位同学在政治运动中受到审查，组织上向B了解情况，B对此心情紧张，认为自己会被牵连进去，终日惶惶，对同学更加疏远，别人三两交谈或多看他一眼，便起疑心，认为别人在议论自已；假日亦不外出，怕别人怀疑或跟踪；听到同学谈某人交代问题时则认为是暗示自己也应该主动交代，因而常表白自己没有问题：大学毕业分到一国防工厂任技术员，因工厂均有士兵守卫，会客制度严格，B渐渐显得心情紧张，联系到大学时曾被调查的历史，自认受牵连，觉得分到此厂工作，也是有意将他置于监视之下：平时谨小慎微，很少与同事接触，下班回家后从不外出。一次工作赶任务，休息不足，偏执观念严重，觉得上下班时有人跟踪，经常将帽沿拉得低低的，以躲开跟踪；遇到穿军服的人便认为是跟踪者；对亲友来信或寄出的信总要查看一下邮戳，问一下对方是何时收信的，如收信迟，则认为来往信件被拆检过。工作中总认为别人会搞鬼或故意贬低他的成绩，常加以防范，对别人请教他的问题亦认为是有意考察他而不愿讲。在家中显得很固执，要按自己的意见办，曾把跟踪事告诉家人，对家人的安慰和开导极不高兴，甚至骂人，家人认为其精神异常，欲带B去精神科就诊，遭其拒绝；B虽有上述症状，但工作完成得较好，后被评为先进生产者，为解决夫妻分居调动了工作，在新单位觉得工作顺心，得到重用，偏执观念明显减少，与他人关系尚好，但仍是处处小心谨慎，防范别人摘鬼；经20年追踪观察,未见情感淡漠、意志减退、幻觉和妄想等。第17页，共82页，2023年，2月20日，星期三【形成原因】生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的外向投射认知的观点与歪曲的认知或想法有关文化因素特殊人群，如犯人、难民、有听力障碍的人等易形成这种人格障碍第18页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、固执、不安全感和自我中心的人格缺陷：1、认知提高法2、交友训练法3、自我疗法4、敌意纠正训练法第19页，共82页，2023年，2月20日，星期三1．认知提高法。全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法，使其对自己有一正确、客观的认识，并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。第20页，共82页，2023年，2月20日，星期三2．交友训练法。鼓励他们积极主动地进行交友活动，学会信任别人，消除不安感。交友训练的原则和要领是：(1)真诚相见，以诚交心。(2)交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。(3)注意交友的心理相容原则第21页，共82页，2023年，2月20日，星期三3．自我疗法。偏执型人格患者首先必须分析自己的非理性观念。如：我不能容忍别人一丝一毫的不忠。世上没有好人，我只相信自己。对别人的进攻，我必须立刻予以强烈反击，要让他知道我比他更强。我不能表现出温柔，这会给人一种不强健的感觉。第22页，共82页，2023年，2月20日，星期三再对这些观念加以改造，以除去其中极端偏激的成份。①我不是说一不二的君王，别人偶尔的不忠应该原谅。②世上好人和坏人都存在，我应该相信那些好人。③对别人的进攻，马上反击未必是上策，而且我必须首先辨清是否真的受到了攻击。④我不敢表示真实的情感，这本身就是虚弱的表现。

第23页，共82页，2023年，2月20日，星期三4．敌意纠正训练法。偏执型人格障碍患者易对他人和周围环境充满敌意和不信任感，采取以下训练方法，有助于克服敌意对抗心理。经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的旋涡中。要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理。要学会向你认识的所有人微笑。要在生活中学会忍让和有耐心。第24页，共82页，2023年，2月20日，星期三二、分裂样人格障碍

以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。分裂型人格障碍患者并不是不同现实接触，他们明白自己是谁，自己在什么地方。但是患者在交往、想法、行为甚至穿着上，常常是“古怪”、“奇异”的。25第25页，共82页，2023年，2月20日，星期三【诊断标准】1、符合人格障碍的诊断标准；2、以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷淡，及人际关系缺陷为特点，并至少有下列3项：

①性格明显内向（孤独、被动、退缩），与家庭和社会疏远，除生活或工作中必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋友，过分沉湎于幻想和内省；第26页，共82页，2023年，2月20日，星期三

②表情呆板，情感冷淡，甚至不通人情，不能表达对他人的关心、体贴，及愤怒等；

③对赞扬和批评反应差或无动于衷；

④缺乏愉快感；

⑤缺乏亲密、信任的人际关系；

⑥在遵循社会规范方面存在困难，导致行为怪异；

⑦对与他人之间的性活动不感兴趣（考虑年龄)。第27页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】最近一段时间，媒体相继报道“家庭冷暴力与10年无性婚姻”这个案例。文中提到，陈亮与原告孙红在1999年登记结婚，至今已经10年。据孙红自诉，婚姻生活始终伴随着男方对她的欺辱和伤害，主要表现有：陈亮否认双方的婚姻关系和孙红的妻子身份，在父母、家人面前始终声称自己单身；经常无故对孙红进行贬低、辱骂、威胁，用语不堪入耳；实行严格的经济控制，家中大小收支均由他一人掌握；限制孙红与其他人来往；殴打孙红；无任何正当理由始终拒绝履行丈夫义务，婚内无性长达10年之久。据孙红自诉，男方性格孤僻，几乎从不与朋友及同事来往。他的日常生活依赖孙红服侍，包括在平房居住期间，大小便都在家中解决，再由孙红外出倒掉，即使是在最寒冷的冬季半夜，时间长达8年。第28页，共82页，2023年，2月20日，星期三【形成原因】生物学可能有与孤独症类似的生理机能缺陷心理动力学基本的接触需要没有获得满足认知治疗不能有效的关注周围的情况来获得准确的感知社会心理在早期学习、人际交往中形成问题第29页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】1．社交训练法2．兴趣培养法第30页，共82页，2023年，2月20日，星期三

1．社交训练法。旨在纠正孤独不合群性，一般按照以下步骤进行：(1)提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练。同时讲清训练的方法、步骤、目的和注意事项，要求积极配合实施。(2)制定社交训练评分表。自我评分，每天小结，每周总结。8—12周为一疗程。施治者(医生、专业人员、家长等)每周核对记录，并作出评价。

自我评分标准：0分训练无变化1分稍有进步，愿意参加社交，与人接触交谈，但接触交谈仍比较勉强和刻板。2分明显进步，能够主动与人接触交谈，孤独不合群的倾向改变程度在50％以上。3分孤独不合群现象基本消失。

第31页，共82页，2023年，2月20日，星期三

(3)评分计算和奖励措施。每日最低分为0分，最高分为3分，每周最高分为18分。如果以8周为一疗程，总分144分。一般以奖励表扬为主，对每一点滴进步都要加以肯定，并给予强化，以鼓励其自信心，这一点很重要。奖励方式通常可采用现金、代币、赠送喜爱的生活学习用品、允许定期外出旅游等等。切忌因为无进步或进步微小而批评责备，以免造成患者心理反感和对自己丧失信心。第32页，共82页，2023年，2月20日，星期三

(4)训练内容和目标：训练内容从简到繁，从易到难。开始时由施治者和受训者共同商定，以一位朋友(同学或同事)为交谈对象，每次要求主动与他交谈5分钟，交谈内容和方式不限，逐渐做到主动、比较融洽地随便交谈。进而逐步增加交谈的时间(从5分钟增加到20分钟，再增加到半小时)；对象由1人增加到5人。训练成功后，改变训练内容，鼓励其转向积极参加集体活动，投入现实生活。第33页，共82页，2023年，2月20日，星期三2．兴趣培养法。兴趣培养有助于克服兴趣索然、情感淡漠的人格。具体做法如下：(1)提高认知。要求本人有意识地分析自己，确定积极人生的理想追求目标。(2)社会实践。要创造条件，有意识地接触社会实际生活，扩大接受社会信息量，促使兴趣多样化。(3)参加兴趣小组活动。这是培养兴趣的较好形式，内容有绘画、歌咏、舞蹈、艺术、体育锻炼、科技活动等。第34页，共82页，2023年，2月20日，星期三三、反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。

第35页，共82页，2023年，2月20日，星期三【诊断标准】

1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项：

①严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习），经常旷工（或旷课）、多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这些行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）；

②行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行；

③不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益；

④对他人漠不关心，如经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母；

⑤不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；

第36页，共82页，2023年，2月20日，星期三⑥很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的行为进行无理辩解；

⑦对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲动，甚至暴力行为；

⑧易激惹，并有暴力行为，如反复斗殴或攻击别人，包括无故殴打配偶或子女；

⑨危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特别是在受到惩罚的经验中获益；

第37页，共82页，2023年，2月20日，星期三2、在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

⑴反复违反家规或校规；

⑵反复说谎（不是为了躲避体罚）；

⑶习惯性吸烟，喝酒；

⑷虐待动物或弱小同伴；⑸反复偷窃；⑹经常逃学；第38页，共82页，2023年，2月20日，星期三

⑺至少有2次未向家人说明外出过夜；

⑻过早发生性活动；

⑼多次参与破坏公共财物活动；

⑽反复挑起或参与斗殴；

⑾被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；

⑿被拘留或被公安机关管教过。

第39页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】A某，男，19岁，待业；家庭成员无精神病史，A生后由养父领养，从小受到溺爱，性格固执顽皮，喜欢恶作剧；上学后，不断打架闹事，欺负小同学，辱骂老师，在课堂上解剖老鼠和麻雀；小学3年级时，在放学的男女同学队伍中公然把生殖器露在外面；小学毕业经补考升入初中，初一因三门功课不及格而留级，表现太差，被勒令退学；在家不服家长管教，顶撞，吵闹，以至和父母对打；14岁时被儿童医院诊断为多动症，药物治疗不佳；被送进工读学校就读，经常借故离校，一两个月不返校，直至被捆绑押送回校；多次盗窃公共财物，曾被收审，释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人；17岁进工厂，常常旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，多次聚赌，结交不三不四的女青年，经常打骂祖母；18岁时与人寻衅闹事，纠集同伙用棍棒和皮带毒打他人；骑车撞了人，反诬陷对方，拳打脚踢；因毒打他人致伤被公安机关收容审查。患者临床检查未见明显异常，自述从小任性，受家人溺爱；上学后贪玩，爱和同座讲话，坐不住，成绩下降，学校不要他上学了；因和父母吵架，左邻右舍都讨厌他，名声坏了；不承认干了坏事，对打人情节避重就轻；否认与父母对打，说一生气就控制不住自己，事情过去就后悔了；想到家庭很温暖，过去胡闹是不懂事，自己年龄还小，没干过坏事，边哭边叹息：人生真难呀!"没有人了解我，连父母也不了解我!现在后悔得很......检查刚一结束，便与其他住院病人谈笑，显得无忧无虑，认为公安机关送他来医院检查是胡闹。第40页，共82页，2023年，2月20日，星期三第41页，共82页，2023年，2月20日，星期三【病因】遗传作用家庭、双生子和领养研究都显示出遗传对反社会性人格障碍和犯罪行为有影响。神经生物作用唤醒不足假说：“唤醒”是个体的大脑皮层被外界刺激激活开始工作。患者的大脑皮层被唤醒激活的程度低于常人水平，患者寻求刺激是为了提高长期较低的唤醒水平。无畏惧假说：根据无畏惧假说，患者比常人对恐惧的阈限更高。换句话说，常人感到害怕的事情，对于反社会人格障碍者来说很有可能并不恐怖。心理和社会因素的影响儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果。领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍的重要原因。压力的作用：打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为的可能性。第42页，共82页，2023年，2月20日，星期三综合模型遗传素质家庭环境没有能抑制反社会行为前额叶和边缘区异常（特别是控制恐惧反应的脑区）慢性的唤醒不足冲动控制缺陷从痛苦中获得经验困难童年期品行障碍成年期反社会性人格障碍43第43页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】治疗关系是以义务和信任为基础的，如果来访者表现出在信任和义务上的能力有限（如反社会型人格障碍的个体），这种良好的治疗关系是无法形成的。对儿童最普遍的治疗策略是家庭治疗。还没有针对反社会型人格障碍的特定的药物治疗。第44页，共82页，2023年，2月20日，星期三预防措施（针对儿童早期的征兆）（1）早期干预，（2）对被忽视儿童给予特别关注，（3）预防方案要进行必要的修改，以适应不同群体儿童的特殊需要，（4）向高危青少年及其家庭提供可利用的资源。第45页，共82页，2023年，2月20日，星期三四、冲动型人格障碍又称暴发型或攻击型人格障碍。以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。

第46页，共82页，2023年，2月20日，星期三【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；(2)以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少有下列3项：①易与他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时；②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控；③对事物的计划和预见能力明显受损；④不能坚持任何没有即刻奖励的行为；⑤不稳定的和反复无常的心境；⑥自我形象、目的，及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定；⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机；⑧经常出现自杀、自伤行为。

第47页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】例如，刘某，中年妇女，她只要不发脾气，一发脾气家中就会变得一片狼藉，最倒霉的大概就是她丈夫（一个老实的普通工人），丈夫不但挨她打，而且胳膊和腿上到处有她用牙咬后留下的伤痕。在单位里，她是女人群中的“头”儿，哪个女人也不敢招惹她，否则，就会吃她的亏，在公众中出尽洋相。

第48页，共82页，2023年，2月20日，星期三C某,男,18岁,其外祖母和母亲曾有精神失常的历史,父母性格暴躁,常打骂孩子,有时又过分袒护和溺爱;其大哥和二哥一贯好斗殴,大哥19岁时精神失常,21岁服毒自杀;母亲在怀C期间因家务纠纷两次服毒自杀,经抢救脱险;C出生后发育良好,好动,学习成绩中上,在课堂上不注意听讲,不停地做小动作,或睡觉,初中第二学期7门功课全不及格,不参加考试,不服教师批评,在课堂上与教师扭打,一个月后不再上学,经校方同意患者辍学;平时性格暴躁,胆大,从小爱打架,喜欢结交调皮学生,爱好拳术,后被招为集体工,工作责任心差,多次因违法行为受拘审或劳教,后从劳教所逃脱;无故殴打他人,同伙持刀械斗,后因流氓罪收审,又利用种种手段殴打同室罪犯,强占水壶,克扣他人饭菜,任意侮辱他人人格,用生殖器在他人嘴上抹,用缝衣针扎别人屁股;C曾三次自杀未遂,说要跟自杀身亡的哥哥一起走;在家常常殴打父母和弟妹:患者躯体检查未见明显异常,神经心理测验有轻度脑损害,智力正常,无典型精神症状。第49页，共82页，2023年，2月20日，星期三【病因】1．生理原因2．心理原因3．家庭原因4．社会原因第50页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】1．开展青春期有关生理、心理方面的教育，使其能正确认识自己，认识自己外部的变化和心理的变化。2．开展多种形式的业余文艺、体育活动，让青春期男孩体内的内在能量寻找一个正常的释放渠道。另外，培养各种爱好和兴趣，使其情操得到陶冶，从而健康成长。第51页，共82页，2023年，2月20日，星期三3．通过各种手段培养他们的承受能力，并能对挫折采取积极的富有建设性的措施。培养必要的涵养；升华作用；补偿作用；积极的榜样作用。4．运用行为治疗的系统脱敏技术，帮助患者克服行为的冲动性。

第52页，共82页，2023年，2月20日，星期三五、表演型人格障碍又称癔症型人格障碍。以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。

第53页，共82页，2023年，2月20日，星期三【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准；

(2)以过分的感情用事或夸张言行，吸引他人的注意为特点，并至少有下列3项：

①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感；

②肤浅和易变的情感；

③自我中心，自我放纵和不为他人着想；

④追求刺激和以自己为注意中心的活动；

⑤不断渴望受到赞赏，情感易受伤害；

⑥过分关心躯体的性感，以满足自己的需要；

⑦暗示性高，易受他人影响。

第54页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】某企业一青年女工，平时只讲究穿着打扮，炫耀自己，在单位上干尽出风头的事。只喜欢听到对她的赞扬声、甜言蜜语声，不爱听到反对她的声音，更不爱听到批评，轻一点的批评对她来说都不得了，大吵大闹后还不上班。她平常言语、行为和服饰总爱模仿影视明星和歌唱明星，好像她本人就是明星似的，等等。第55页，共82页，2023年，2月20日，星期三李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲话内容则心不在焉。因此病人常与家庭地位、经济情况、个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦。患病13年来，病情从未缓解过，但饮食、睡眠、大小便基本如常。第56页，共82页，2023年，2月20日，星期三第57页，共82页，2023年，2月20日，星期三表演型人格障碍与癔症癔症型人格与癔症的关系，过去认为二者是一脉相承的。但临床观察发现，癔症病人的病前人格为表演型的仅为20％，一些明显的表演型人格病人可终生不发生癔症，此情况表明表演型人格虽有癔症有关，但并非必然联系。因此，现在普遍倾向于使用“表演型”而回避“癔症型”，以达到将“癔症人格”与“癔症”分开之目的。58第58页，共82页，2023年，2月20日，星期三【病因】古希腊医生认为表演型人格障碍是女性的“专利”，是“歇斯底里”的表现，而歇斯底里是由于子宫在身体内移动造成的。另外还有一种观点认为表演型人格障碍和反社会型人格障碍是同一种病症在不同性别上的体现，也就是说在男性身上更容易表现为反社会型人格障碍，而在女性身上更容易表现为表演型。59第59页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】对于表演型人格障碍者的治疗重点在于改变这些患者的不恰当人际关系。认知上：帮助患者认识到这样做虽然会得到短期的效果，但是从长期来看对于他们自身以及人际关系都有很大的隐患。行为上：当患者表现出适当的行为会得到奖励，出现吸引注意的行为则受到惩罚。60第60页，共82页，2023年，2月20日，星期三六、强迫型人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍，约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。

第61页，共82页，2023年，2月20日，星期三【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准；

(2)以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征，并至少有下列3项：

①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑，及过分谨慎；

②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦；

③凡事需反复核对，因对细节的过分注意，以致忽视全局；

④经常被讨厌的思想或冲动所困扰，但尚未达到强迫症的程度；

⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣，及人际关系；

⑥刻板和固执，要求别人按其规矩办事；

⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。

第62页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】患者，男，22岁，某医科大学本科生。有一次他的睾丸皮肤发痒，抓破了点皮，在上药膏后，他又觉得手不干净，会不会有可能像黄曲霉素一类致癌物质进入体内，危害自己，危害下一代健康？（因为他们在课堂上正好学"微生物的危害"一章，胡思乱想。）可是他又不能彻底否定自己的想法，犹豫不决，弄得他非常苦恼。还有一次晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，当时不知碰到面包没有，他又忽然想到，狗是否带狂犬病毒呢？他的这些想法，他明知不对，但又不能彻底摆脱。这种情况从小学就有，目前有所发展。诊断分析：患者对病菌存在着强迫性恐惧念头，可能源于他自身是学医的，了解病菌危害性，这种了解更加提高其"警惕性"，加上早期存在强迫念头，两者综合起来就导致其人格障碍。第63页，共82页，2023年，2月20日，星期三【病因】理论上认为，强迫型人格障碍源于儿童期父母的严厉惩罚。这种父母情感淡漠，对孩子的要求极其苛刻，他们频繁的惩罚使孩子变得循规蹈矩。患有强迫性人格障碍的人报告说很少得到父母的关心。64第64页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】

认知疗法：在治疗强迫性人格障碍方面很有效。治疗师将焦点集中在来访者的认知功能失调、仪式性动作、负性情绪、人际交往和自我认同上的问题。支持性的心理治疗：强迫性人格障碍的患者比回避性人格障碍的患者参与的治疗时间更长，进步也更大、越快。也许这是因为患有强迫性人格障碍的患者更遵守规定、且大多按照社会期望（也包括了治疗师的期望）办事。第65页，共82页，2023年，2月20日，星期三七、焦虑性人格障碍（回避型人格、逃避型人格）以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。

第66页，共82页，2023年，2月20日，星期三【诊断标准】(1)符合人格障碍的诊断标准；

(2)以持久和广泛的内心紧张，及忧虑体验为特征，并至少有下列3项：

①一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；

②对遭排斥和批评过分敏感；

③不断追求被人接受和受到欢迎；

④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；

⑤惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；

⑥因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。

第67页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】X先生是一个羞怯的、容易气馁的人。因为回避力不从心、窘迫或者甚至是轻微的不属实感，他回避新的经历，他想去约会，通过在图书馆联合会的工作，他接触了许多单身女性，可是他就是没有勇气约她们出去。如果对方说好的，他会被吓坏；如果对方说不好，他又会觉得丢脸。他的专业生活也存在着类似的问题，10年来他为了出版自己的硕士论文不断地进行修改。每次写完“终稿”时，对自己作品公之于众的害怕就会阻止他把这项工程继续往前推进，他会决定吧论文再次修改一次。第68页，共82页，2023年，2月20日，星期三【病因】生物学因素：具有回避型人格障碍的个体出生时就表现了难以抚慰的脾气或人格特征；对社会中的负面情感刺激高度敏感的儿童易于患上这种障碍。家庭教养环境因素：患有回避型人格障碍的个体认为其父母对自己更加厌恶，使自己有更多的罪恶感，对自己缺乏适当的感情。69第69页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】1．消除自卑感。2．克服人际交往障碍。第一星期，每天与同事(或邻居、亲戚、室友等)聊天十分钟。第二星期，每天与他人聊天二十分钟，同时与其中某一位多聊十分钟。第三星期，保持上周的交友时间量，找一位朋友作不计时的随意谈心。第四星期，保持上周的交友时间量，找几位朋友在周末小聚一次，随意聊天，或家宴，或郊游。第五星期，保持上周的交友时间量，积极参加各种思想交流、学术交流、技术交流等。第六星期，保持上周的交友时间量，尝试去与陌生人或不太熟悉的人交往。第70页，共82页，2023年，2月20日，星期三八、依赖性人格障碍

以驯服、无助、寻求支持和指导为特点的人格障碍。【诊断标准】

(1)符合人格障碍的诊断标准；

(2)以过分依赖为特征，并至少有下列3项：

①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；

②将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；

③不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；

④感到自己无助、无能，或缺乏精力；

⑤沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；

⑥当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；

⑦经常把责任推给别人，以应对逆境。

第71页，共82页，2023年，2月20日，星期三【案例】

王某，37岁，已婚，有一个儿子。由于企业倒闭(王某在这家企业工作了15年)，王某已经失业半年。“半年来，王某整个傻呆在家中等运气”和“失业还不如‘妻子的不高兴’能使他感到以沮丧”等表现。王某出生在一个重男轻女的大家庭，是他这一辈人中唯一的男孩，是家庭的传宗接代之宝。在小家庭，没本事的父亲生活在“大男子汉”的自我意识中，既不能干，也不想干。母亲操持着家里的一切事务。为了他的“健康成长”，母亲呕心沥血、无微不至。为了避免他人的养育方式不当而影响孩子的健康成长，目前甘愿一人承担王某的养育工作。在养育中，母亲处处指导事事代劳，唯恐王某在处人处事中受到伤害。在几十年的成长中，王某心安理得地享受着母亲的过度保护，也就在不知不觉中失去了许多学习生活技能的机会。15年前，母亲为他安排了一份工作。14年前，从物色对象到操办婚宴，母亲为他包办了婚姻。在单位，王某不能做也不愿意做独当一面的工作，希望得人指导、乐意受人差遣;与同事相处，不管是面对善意的嘲弄还是随心所欲的使唤，王某都能保持一种友好和乐于助人的态度，为大家端茶送水，在家里，妻子抱怨说，“王某就像一个小孩子，事事要你为他操心，对家里的大物小事都没有主意”。72第72页，共82页，2023年，2月20日，星期三【原因】生物因素体型：多有内胚层体型（肥胖、笨重）和外胚层体型（瘦小、虚弱）气质：一些婴儿出生时就表现出害怕、孤独和忧郁的气质。环境因素过度保护：父母一味包办代替，剥夺了孩子成长的机会。缺乏竞争力：尤其是在青春期。“与其艰难地竞争，不如依赖和顺从别人”。社会角色固着：曾有学者推断：依赖型人格障碍源于女性固有的依赖倾向。73第73页，共82页，2023年，2月20日，星期三【治疗】1、习惯纠正法清查一下行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是自作决定的。可以每天作记录，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结。2、增强自信第一步，消除童年不良印迹。第二步，重建勇气。第74页，共82页，2023年，2月20日