食管源性胸痛

食管源性胸痛第1页/共35页胸痛：

反复发作的胸骨下或胸骨后疼痛，胸部或邻近组织病变所引的主观症状。

概念第2页/共35页胸痛的病因学胸痛的主要病因胸壁病变胸膜和肺部疾病心血管疾病食管疾病带状庖疹胸膜炎心绞痛胃食管反流性疾病急性皮炎胸膜肿瘤心肌梗死食管癌肋间神经炎气胸二尖瓣瓣膜病食管裂孔疝神经根痛支气管炎、肺炎主动脉瓣膜病贲门失驰缓症皮肌炎肺癌心包炎弥漫性食管痉挛流行性胸痛腹腔疾病主动脉夹层胡桃钳食管

肋软骨炎膈下脓肿主动脉瘤食管高幅收缩骨肿瘤病肝脓肿肺梗死食管长时间收缩白血病胆石症肺栓塞食管非特异性运动紊乱外伤消化性溃疡肺动脉高压症易激食管第3页/共35页

胸壁、胸膜、肺、纵隔

病因学分类心血管疾病

上消化道、食管病变

心源性：cardiacchestpain

非心源性(noncardiacchestpain(NCCP)

疾病分类食管源性其它第4页/共35页

NCCP50%源于食管疾病，称食管源性胸痛(Chestpainofesophgealorigin)第5页/共35页

200例胸痛患者的最终诊断

急诊病人门诊病人

分类性别总计性别总计合计

MFMF

缺血性心脏病：

心绞痛25734714

心肌梗塞45196472973

绞痛和食管炎22462812

心肌梗塞伴消化性溃疡5050005

总计59308917825114

消化道疾病：

食管炎8122023163959

食管炎伴消化性溃疡3143037

消化性溃疡3030114

贲门失驰缓症0001011

胆道疾病0000222

弥漫食管痉挛

1011123

总计15132828204876

其它：

骨病0001011

不明4371129

合计7876124472976200第6页/共35页

200例疑为心源胸痛最终诊断心源性114（57%）食管等消化道76例（35%）第7页/共35页食管源胸痛病因学及发病机制一、病因学

◈功能性食管病（功能性胃肠病RomeⅡ99）

Fonctionalesophagealdiseases

◈

食管动力疾病（胃肠动力疾病曼谷新分类2000）

disordersofesophagealmotility

第8页/共35页★推测源于食管的功能性胸痛

（Functionalchestpainofpresumedesophagealorigin）

功能性烧心症（FunctionalHeartbun）

功能性咽下困难（FunctionalDysphagia）

非特异性食管功能性疾病（unspecified

FunctionalesophagealDisorder）

功能性食管病

第9页/共35页胃食管反流病GERD

食管痉挛Esophagealspasm

胡桃夹食管Nutcrackeresophagus

贲门失弛缓Achalasia

高压型LESHighLESpressure食管动力疾病第10页/共35页胃食管反流病GERD是NCCP最常见的病因

胃食管反流病人中疼痛的可能分布

W.MartinandKordaP.GERD疼痛呈间歇性,尤其餐后30分钟,运动或弯腰,偶尔从熟睡中惊醒。耳颈臂上腹部背部颌喉第11页/共35页酸（碱）反流引起胸痛机制反流物直接损害，并导致食管运动异常一、食管粘膜对反流物的超敏

酸灌注试验阳性Brandetal163例胸痛：１４例自发反流时或酸灌注时诱发胸痛DeMeester50例“心绞痛”（无心功异常，冠脉造影正常），测食管Ph，46%为GER。第12页/共35页第13页/共35页食管压力检测图示LES频发的自发性松弛LES食管30cm食管35cm食管40cm第14页/共35页BowmanCrag认为NCCP与IBS可能有共同的病理生理基础是易激胃肠的不同表现形式。

25例IBS

44%自述有食管症状，４例有胸痛

64%食管滴酸试验阳性

36%食管球囊扩张诱发胸痛提示：IBS患者多伴食管易激——易激性胃肠的一种超敏症状。第15页/共35页Richter等研究

50%NCCP伴有IBS症状支持易激性胃肠的假说第16页/共35页超敏感性食管概念（SuppersensitiveesophagusSSE)食管疼痛异常SSE多发生在女性，自发性或在粘膜受体牵拉时（内镜粘膜活检）超敏感易激食管（Irritableoesophagus)

机械扩张酸、碱疼痛第17页/共35页二、肌间神经丛病变Ｃhaga’s食管15%伴胸痛第18页/共35页三、食管运动异常

Brand等160NCCP食管测压，63例食管运动异常

Luojinyan等63例NCCP，食管体部蠕动异常61.5%（高幅蠕动29.2%)

中华消化杂志1989第19页/共35页

神经肌肉病变

食管运动异常

反流物直接剌激

SSE食管源胸痛第20页/共35页四、“二元论”假说Lee等提出“心脏与食管”二者在胸痛发生机制中均起作用：食管运动异常NCCP----药物诱发试验-----胸痛心电图改变诱发胸痛Mellow等15例冠脉狭窄病人心电图改变

机制：食管滴酸食管源胸痛交感神经反应增加心肌耗氧量心肌缺血心绞痛滴酸试验第21页/共35页五、NCCP新分类JERichter等研究发现NCCP发作时并非全部有酸反流或食管压力异常28例NCCP食管24小时pH+压力监测135次胸痛分析第22页/共35页RichterNCCP分类1类胸痛与酸反流相关，抑酸剂有效2类胸痛与压力异常相关，平滑肌松驰剂，钙通道阻滞剂及硝酸甘油有效。3类大部分NCCP多因素或原因不明——可能是易激食管第23页/共35页结合性心绞痛（linkedangina)一、胸痛：与“心绞痛”极为相似，表现为胸骨后或胸骨下，烧灼样或挤压性痛，抑酸剂和硝酸甘油部分患者可缓解。第24页/共35页二、食管症候群：烧心、反酸、咽下痛

或咽下困难第25页/共35页三、食管外症候群

GERD所致肺部病变

☆慢支☆慢性咳嗽☆食管源哮喘☆吸入肺炎☆肺脓肿☆肺不张☆肺纤维化第26页/共35页

GERD与喉部病症

☆慢性喉炎☆声带肉芽肿☆发声困难☆慢性嘶哑☆喉部肿瘤第27页/共35页

GERD与口咽部症状

☆咽痛☆流涎过多☆癔球感☆食物粘附感☆牙齿受损☆牙周病☆中耳炎第28页/共35页

常见食管源胸痛疾病及特点

疾病分类胸痛特点机制治疗反应

GERD食管动力病胸骨后剑突下放散反流物直接剌激抑酸剂有效

烧灼样超敏食管

运动异常

食管外症状

Achalasia食管动力病胸骨后炎症钙通道阻滞剂

剑突下LESP硝酸甘油有效

酷似心绞痛食管痉挛

咽下困难

DES食管动力病80-90%出现胸痛食管痉挛钙通道阻滞剂

颈背放射硝酸甘油有效

进食情绪有关

Nutcraker食管动力病90%胸痛食管中下段硝酸甘油

esophagus发作时酷似心绞痛局限性高压平滑肌松驰剂第29页/共35页

疾病分类胸痛特点机制对治疗反应

FCP功能性食管病胸骨后生理异常、易激食管抑酸75%有效

（功能性胸痛）（罗马Ⅱ）非烧灼样诱发试验（+）小剂量抗抑郁药

无病理性GER心理因素

无明确病理

基础的动力病

FH功能性食管病烧灼样胸骨后生理异常抑酸剂

（功能性烧心）不适或疼痛超敏食管

无病理GER及心理因素小剂量抗抑郁药

明确病理基础

的动力病第30页/共35页NCCP实验室检查心血管常规检查（必要时冠脉造影）食管钡剂造影初筛食管内镜常规食管测压病理基础动力食管病24h食管pH，Bile监测—GERD必需激发试验酸灌注试验腾喜龙激发试验气囊扩张试验第