腰椎间盘突出的区域定位及意义

腰椎间盘突出症的区域定位及意义宜昌市中心人民医院脊柱外科刘扬目前一页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内。2目前二页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症腰椎间盘突出导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。3目前三页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病。4目前四页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症的分类分型多种多样5目前五页\总数八十九页\编于二点根据突出位置分型6目前六页\总数八十九页\编于二点中央型：髓核突出位于后方正中央，较大时压迫两侧神经根和马尾神经，引起双下肢及大小便功能障碍。突出较局限者仅压迫马尾神经引起大小便功能障碍和鞍区感觉障碍7目前七页\总数八十九页\编于二点旁中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧，压迫一侧神经根及马尾神经。8目前八页\总数八十九页\编于二点旁侧型：髓核突出于椎间盘后外侧，仅压迫该侧神经根引起根性放射性疼痛。9目前九页\总数八十九页\编于二点极外侧型：少数（约占3%）髓核突出位于椎间孔内（椎间孔内型）或位于椎间孔外侧（椎间孔外型），压迫椎间孔内的神经根或已出椎间孔的脊神经引起一侧腿部症状。10目前十页\总数八十九页\编于二点根据髓核突出顶点与神经根位置关系分型（旁侧型）11目前十一页\总数八十九页\编于二点根肩型：髓核突出于神经根的前外侧（肩部），将神经根压向后内方，引起根性放射性痛。腰椎多向健侧侧弯，以减轻压迫，健侧椎旁肌产生保护性痉挛。12目前十二页\总数八十九页\编于二点根腋型：髓核突出位于神经根的前内方（腋部），将神经根压向后外方，引起根性放射散痛。腰椎多向患侧侧弯，以减轻压迫，患侧椎旁肌产生保护性痉挛。13目前十三页\总数八十九页\编于二点根前型：髓核突出位于神经根的前方，将神经根向后挤压，引起根性放射痛。腰椎生理前凸消失，前屈活动受限，多无侧弯。14目前十四页\总数八十九页\编于二点按髓核突出的程度分型隆起型破裂型游离型15目前十五页\总数八十九页\编于二点隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，因局部薄弱髓核突出。突出物多呈半球形隆起，表面光滑完整。16目前十六页\总数八十九页\编于二点破裂型：纤维环完全破裂，髓核碎块由裂口突出，突出物多不规则，有时呈菜花状。17目前十七页\总数八十九页\编于二点游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块由破裂口脱出，游离于后纵韧带之下或穿过该韧带进入椎管，也可向头或尾侧移位达椎体平面或相邻的椎间盘平面。个别病例髓核碎块破入硬膜囊引起马尾神经严重损害。18目前十八页\总数八十九页\编于二点19目前十九页\总数八十九页\编于二点按照规定突出的椎间盘小于50%（180°）局部突出的椎间盘小于25%（90°）广泛突出的椎间盘在25%~50%（90°~180°）椎间盘对称性突出在50%~100%，就叫椎间盘膨出，而不是突出。膨出是对椎间盘形态的描述，而不是诊断学分类椎间盘边缘非对称突出在50%~100%，常见于脊柱侧凸，则不能认为是突出突出的椎间盘根据突出的形状,分为突出和脱出20目前二十页\总数八十九页\编于二点根据椎间盘突出是否可还纳分型（自行还纳或经非手术治疗还纳可逆性椎间盘突出（如隆起型突出）不可逆性突出（如游离型突出、突出物纤维化、钙化或粘连）21目前二十一页\总数八十九页\编于二点以上分类分型都是在平面上进行22目前二十二页\总数八十九页\编于二点立体结构23目前二十三页\总数八十九页\编于二点24目前二十四页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出物在椎管内是三维空间分布，影像区域定位能在三维空间上较好的描述突出物的特征。随着医学影像技术的发展，特别是CT、MRI技术的发展，腰椎间盘突出症的影像学表现不再仅仅局限于水平方向，其矢状位成像技术也逐渐成熟。25目前二十五页\总数八十九页\编于二点Y轴——冠状轴(额状轴)：呈左右方向平行于地面,与矢状面互相垂直的轴.X轴——矢状轴：呈前后方向平行于地面,与冠状面互相垂直的轴.Z轴——垂直轴：呈上下方向垂直干地面的轴.26目前二十六页\总数八十九页\编于二点27目前二十七页\总数八十九页\编于二点矢状位水平位冠状位28目前二十八页\总数八十九页\编于二点29目前二十九页\总数八十九页\编于二点胡有谷分区30胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.目前三十页\总数八十九页\编于二点矢状位：31目前三十一页\总数八十九页\编于二点矢状位根据突出的椎间盘相对于其上下方椎体终板延长线的位置分为椎间盘层面（Ⅰ层面）；椎间盘上层面（Ⅱ层面）；椎间盘下层面（Ⅲ层面）。32目前三十二页\总数八十九页\编于二点椎间盘层面（Ⅰ层面）：盘黄间隙33目前三十三页\总数八十九页\编于二点椎间盘上层面（Ⅱ层面）：上一椎体的椎弓根下缘至椎间盘上界。约为椎体高度的1/334目前三十四页\总数八十九页\编于二点椎间盘下层面（Ⅲ层面）：椎间盘下界至下一椎体的椎弓根下缘平面，此层高约为椎体高度的2/3。35目前三十五页\总数八十九页\编于二点高度游离的椎间盘脱出定义高度游离的椎间盘脱出（HerniatedIntervertebralDisc，HIVD）为：在MRI的T2加权象的矢状位图像上，脱出的髓核从相邻终板向上游离至上一腰椎的椎弓根下缘或向下超过下一腰椎的椎弓根下缘。36目前三十六页\总数八十九页\编于二点目前三十七页\总数八十九页\编于二点38目前三十八页\总数八十九页\编于二点LeeS,KimSK,LeeSH,etal.Percutaneousendoscopiclumbardiscectomyformigrateddischerniation:classificationofdiscmigrationandsurgicalapproaches[J].EuropeanSpineJournal,2007,16(3):431–437.39目前三十九页\总数八十九页\编于二点1区：上位椎弓根下缘向下3mm的区域2区：上位椎弓根下缘3mm以下至椎体上缘区域3区：下位椎体上缘到下位椎弓根中心区域4区：下位椎弓根中心到下位椎弓根下缘区域40目前四十页\总数八十九页\编于二点41目前四十一页\总数八十九页\编于二点42BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.目前四十二页\总数八十九页\编于二点冠状位43目前四十三页\总数八十九页\编于二点冠状位：正中区（1区）：中心椎管区旁正中区（2区）：关节下区（侧隐窝）外侧区（3区）：椎弓孔区（椎弓根区）极外侧区（4区）：椎间孔外侧区（极外侧区）44目前四十四页\总数八十九页\编于二点45目前四十五页\总数八十九页\编于二点46目前四十六页\总数八十九页\编于二点FardonDF.Nomenclatureandclassificationoflumbardiscpathology.[J].Spine,2001,26(5):461-462.目前四十七页\总数八十九页\编于二点1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界中1/3——1区——中央区48目前四十八页\总数八十九页\编于二点1、2区：两侧椎弓根内界，椎间盘后界左、右1/3——左、右侧2区——旁中央区49目前四十九页\总数八十九页\编于二点3区：椎弓根内外界之间，即在在椎间孔界之间，也称外侧区50目前五十页\总数八十九页\编于二点4区：椎弓根外侧以外。也称极外侧区51目前五十一页\总数八十九页\编于二点水平位：矢状径分为四等分，分别命名a域、b域、c域、d域52目前五十二页\总数八十九页\编于二点a域b域目前五十三页\总数八十九页\编于二点c域d域目前五十四页\总数八十九页\编于二点其它水平位分区方式55目前五十五页\总数八十九页\编于二点56目前五十六页\总数八十九页\编于二点57BonnevilleJF.Latopografiasimbolicadelleerniediscalilombari[J].1992,5(4):427-431.目前五十七页\总数八十九页\编于二点thesystemofGlenn58目前五十八页\总数八十九页\编于二点Wiltse“Glenn”评分系统基础上通过描述性语言“正常、轻度、中度、较重、严重”或数字“1~5”来指明病变的大小。59WiltseLL,BergerPE,MccullochJA.Asystemforreportingthesizeandlocationoflesionsinthespine.[J].Spine,1997,22(13):1534-7.目前五十九页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症的区域定位意义

目前六十页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症的区域定位意义精确定位诊断L1/2（Ⅰ~Ⅲ层，2区，右，c域）61目前六十一页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华62单节段突出49790%双节段突出519%三节段突出21%合计550目前六十二页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华63节段统计L1/210.2%L2/361.0%L3/4396.4%L4/526744.1%L5/S129248.3%合计605目前六十三页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华64层面Ⅰ26343%Ⅱ81%Ⅲ505%Ⅰ~Ⅱ315%Ⅰ~Ⅲ22938%Ⅱ~Ⅲ244%合计605目前六十四页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华65区1区386.3%2区38964.3%3区284.6%4区60.1%1~2区14423.8%合计605目前六十五页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症区域定位统计数据——陈伯华66域a域7913.1%b域27245.0%c域15125.0%d域10317.0%合计605目前六十六页\总数八十九页\编于二点手术组及非手术组区域定位统计分组层面

区

域ⅠⅢⅠ~ⅢⅠ~ⅡⅠ~Ⅱ~Ⅲ

21~22~32~1~21~2~3

abcd手术组36415——214339104015263.20%7%26.30%3.50%1.80%75.40%5.30%15.80%1.80%0.00%70.20%26.30%3.50%非手术组386102——63854323312067.90%10.70%17.90%3.60%

10.70%67.90%8.90%7.10%5.40%

41.10%55.40%3.50%0.00%胡有谷,吕成昱.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998(01):14-16.目前六十七页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症区域定位统计数据本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据合计61人合计95个间隙68腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前六十八页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前六十九页\总数八十九页\编于二点性别70腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前七十页\总数八十九页\编于二点累计间隙分布71腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前七十一页\总数八十九页\编于二点间隙分布72腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前七十二页\总数八十九页\编于二点突出方向腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前七十三页\总数八十九页\编于二点层74腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前七十四页\总数八十九页\编于二点区75腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前七十五页\总数八十九页\编于二点域76腰椎间盘突出症区域定位统计数据——本科室2016年1~6月进入临床路径患者数据目前七十六页\总数八十九页\编于二点统计小结：男性多发：男40＞女21；单节段33＞双节段22＞三节段5＞四节段1发病间隙：L5/S1（46）＞L4/5（36）＞L3/4（8）＞L1/2（3）＞L2/3（2）层：Ⅰ层（54）＞Ⅲ层（27）＞Ⅱ层（13）区：1~2区68.72%占大多数域：a域（31.33%）、b域（50.53%）占大多数目前七十七页\总数八十九页\编于二点数据不全，仅统计了6个月的部分手术数据。未统计非手术治疗患者数据，样本不完全。有一定主观性。78目前七十八页\总数八十九页\编于二点本院腰椎间盘MR扫描水平扫描仅对Ⅰ层进行扫描。本院腰椎间盘CT扫描水平扫描对Ⅱ~Ⅲ层进行扫描。故对于本院的CT/MR需将两者结合评估。目前七十九页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症的区域定位意义病情严重程度作出评估可以继续进行的工作，将VAS评分、ODI评分等与椎间盘区域定位进行统计学分析，了解其是否具有相关性80目前八十页\总数八十九页\编于二点腰椎间盘突出症的区域定位意义手术方案制定提供依据手术方式的选择：单纯减压or减压融合内固定PELDo