血透病人饮食指导

健康教育系列讲座

血透病人饮食指导

为什么血透患者必须加强营养血透在清除毒素的同时也会导致机体营养物质的丢失，如水溶性维生素及氨基酸等，所以血透患者必须加强营养。这不仅与透析的充分性呈正相关，也直接影响血透患者的长期生存。加强营养不仅要常规补充优质蛋白、维生素、开同，保证足够的热量摄入外，还必须注意低盐饮食，避免高钾、高磷饮食。维生素缺乏可导致一些远期并发症，足够的热量摄入可保证蛋白质不被分解。高钠容易引起高血压和水肿，高钾则可能引起心跳骤停，高磷饮食可引起慢性骨病。足够的热量高热量：35kcal/kg/dkg是指标准体重=身高-105充足的热量以避免蛋白质被用作能源而消耗掉。热卡分配：碳水化合物占60%-65%，蛋白质占10-15%，脂肪占20-25%。可见热卡主要来源为各种粮食，如米、面，其次为各种食糖，如可在牛奶中加糖。优质蛋白摄入蛋白质：若每周两次血透，则蛋白质为0.8-1.0/kg.d；每周三次血透，则蛋白质为1.0-1.2/.kg.d，其中优质蛋白应占60%。如蛋、奶、瘦肉、鱼类等均可选用。至于豆类及豆制品，则尽量少吃，但也有争议，它们含有较多植物蛋白，但含磷也较多。而豆制品中含有植物雌激素，对肾脏有一定的保护作用。限制水份和盐水份和盐的摄入：如伴有高血压、水肿或心功能不全时，应限制水钠的摄入。盐：1-3g/d，约一匙。另外在腌制过的食品中，如酱菜、咸肉、番茄酱等中含钠也较多，要少吃。如感觉限钠淡而无味时，可采用糖醋法，放点白糖或加点姜葱以增加风味。至于水份，应根据体重和尿量。对尿量大于1000ml/d，而无水肿者不限水。对于血透病人，两次透析间期体重不超原体重3-5%。身体水份过多的症状皮肤水肿肺水肿：呼吸困难，咳嗽（咳粉红色痰）腹部积水：腹部饱胀不适，心脏功能不全：高血压、脉搏加速、胸口不适等血压控制与病人水份潴留之间有着紧密的关系，而超滤量过大是透析治疗中并发症最多的主要原因，导致脚抽痉、低血压、心率加快限制钾的摄入钾的摄入：根据血电解质、尿量和患者病情稳定而定。如尿量大于1000ml/d，不限饮食中的钾。含钾多的水果：西瓜、香蕉、菠箩、草莓、芒果等。含钾多的蔬菜：菠菜、芥菜、胡萝卜、多数的生菜。还有脱水的干果类，所以在血钾高时应避免选用。如一定要选用可采用特殊的烹调法处理。（见后）补充足够维生素补充足够的维生素：血透时水溶性维生素丢失较多，故需及时补充。尤其是VB１、VB２、VB６、VC、VCO等可以口服药补充。。鱼、蛋、瘦肉中含Ｂ族维生素较多，要多吃。vc主要来自植物性食物，如新鲜蔬菜、水果。不吃刺激性食物如胡椒、芥末等。适当补钙钙：尿毒症病人都存在着高磷低钙。含钙多的食物有牛奶、虾皮。尤其是牛奶。它含有乳糖，可以增加小肠对钙吸收的速度，补钙同时需补充阿法Ｄ３。限制磷的摄入磷：每天６００-８００mg／d。含磷高的如可可粉、鱼粉、花生粉、干酪，不宜吃。可乐含磷也较高，营养价值不多，少吃。可服磷结合剂。补铁纠正贫血尿毒症病人都有贫血，除用ＥＰＯ、补充铁剂外，饮食上多吃一些含动物铁多的食物：如肉、鸡、鱼等。膳食中增加ＶＣ以利铁的吸收。避免与浓茶、抗酸剂、钙剂同服，以免影响吸收。摄入粗纤维食物膳食纤维：因水份的控制或病情的关系，不少病人有便秘存在。进食适量的膳食纤维能改善便秘情况。如蔬菜中的芹菜、谷类、水果中的果胶可食用。避免高脂饮食对脂肪要求不严，避免肥肉、荤油。有经济条件，可补充开同。透析患者的饮食总结(1)蛋白质：每次透析都丢失一部分氨基酸、多肽和少量血液，可引起体内蛋白质缺乏，所以透析患者的蛋白摄入量要比非透析病人为多，应选用高生物价的蛋白食物如牛奶、鸡蛋、瘦肉。但也不应摄取过多蛋白质食物，以免加重氮质血症。(2)脂肪与热量：应给足够热量，，热量的主要来源是适量糖类，对脂肪入量应加适当限制，并增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例。(3)钾：一般不超过2g/d，血钾高、尿量少或透析次数少的病人尤应严格控制。(4)钠：有严重高血压或水肿或血钠较高者，应严格控制钠入量；(5)水分：少尿、高血压、浮肿或无肾的患者，应严格限水，入水量相当于每日排出量和不显性丢水量(500mL/d)之和。

正确的烹饪方法降低钾质：绿叶蔬菜清水浸泡半小时，再煮过后倒掉汤汁煸炒；根茎类蔬菜如马铃薯等，应先去皮，切成薄片，浸水后再煮：推荐多吃瓜汤，如冬瓜、丝瓜等含钾量比绿叶蔬菜低；罐头水果及蔬菜在制作过程中降低了钾的含量；市面上出售的代盐或无盐酱油含大量钾，不宜多用。降低钠质：调味以清谈为主，少用酱油、食盐、味精、蚝油及各种现成酱料；避免选用高盐份的配料如咸菜、榨菜；选用罐头蔬菜时，应选用清水浸制的；多尝试以下低钠调味品：醋、糖、酒、五香粉、花椒、八角、香菜、陈皮、葱、等。、，以增加菜肴美味。避免口渴的方法：避免使用腌制过的配料及高盐份的调味料；在饮品中加入柠檬或薄荷叶；将部分饮品做成冰块，含在口中有较佳止渴效果；咀嚼香口胶；避免饮用浓茶或咖啡。

饮食营养外的补充

口服，可加用开同管道进食—胃管、空肠造瘘管透析中胃肠外营养(IDPN)

如果口服摄入加IDPN仍不能满足蛋白质－能量需求，则需每天全部或部分胃肠外营养饮食营养外的补充另外，尿毒症病人体内通常缺乏左卡尼汀，血透治疗会加重左卡尼汀的缺乏，从而导致脂代谢异常，脂肪酸蓄积，引起食欲不振，心功能下降，肌痉挛，透析后乏力等综合症状，所以每次透析后可予40mg/Kg左卡尼汀（L-肉碱），稀释后静推严重营养不良者联合其它静脉营养支持治疗如氨基酸和脂肪乳剂治疗前、治疗后1月、3月进行营养指标、心功能等的测定和评估

营养状况监测和处理