第四章心境障碍与自杀

第四章心境障碍与自杀1第1页，共34页，2023年，2月20日，星期四心境障碍

概述

诊断及症状表现

病因

治疗第2页，共34页，2023年，2月20日，星期四概述

以往称为情感障碍(Affectivedisorders)DSM-III-R(1987)称心境障碍

ICD-10(1992)称心境障碍

CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍)第3页，共34页，2023年，2月20日，星期四

心境障碍： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。第4页，共34页，2023年，2月20日，星期四流行病学情况心境障碍我国1993年在7个地区的调查：情感性精神障碍时点患病率：0.52‰终生患病率：0.83‰抑郁症月患病率：美国5.2%，英国5.9-7%(世界精神科联合会报告)世界卫生组织保守估计，抑郁症时点患病率3%据此推算，我国的现患人数约3600万第5页，共34页，2023年，2月20日，星期四诊断及症状表现

躁狂发作抑郁发作抑郁发作的特殊类型抑郁的不同类型其他心境障碍第6页，共34页，2023年，2月20日，星期四心境障碍单相(unipolar)障碍(DSM-IV)

--单次或反复的抑郁(depression)发作双相(bipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的躁狂(mania)发作

--单次或反复的躁狂抑郁发作

第7页，共34页，2023年，2月20日，星期四躁狂发作

表现下列３项以上自我估价过高或夸大睡眠需要减少比平时更健谈意念飘忽随境转移有目的的活动增多过分地参与某些享乐活动症状至少持续一周第8页，共34页，2023年，2月20日，星期四按照病情，可分为：躁狂-不伴精神病性症状躁狂-伴精神病性躁狂与轻躁狂首次发病年龄：16-35岁病程有长有短，平均3个月第9页，共34页，2023年，2月20日，星期四抑郁发作

典型症状心境低落兴趣和愉快感丧失导致劳累感增加和活动减少的精力降低附加症状集中注意和注意能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降第10页，共34页，2023年，2月20日，星期四发作至少持续２周按照病情的严重状况，根据ICD－10，抑郁发作可以分为重度、中度和轻度发作：重度：３＋５中度：２＋３或４轻度：２＋２重度抑郁发作，不伴精神病性症状

重度抑郁发作，伴精神病性症状

第11页，共34页，2023年，2月20日，星期四第12页，共34页，2023年，2月20日，星期四第13页，共34页，2023年，2月20日，星期四第14页，共34页，2023年，2月20日，星期四季节性抑郁障碍产后抑郁症更年期抑郁症抑郁障碍的特殊类型第15页，共34页，2023年，2月20日，星期四抑郁的不同类型精神病性vs.神经症性抑郁内源性抑郁vs.反应性抑郁第16页，共34页，2023年，2月20日，星期四其他心境障碍

（1）心境恶劣障碍(Dysthymia)轻度的抑郁过去CCMD系统称为抑郁性神经症（2）环性心境障碍(Cyclothymia)在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微第17页，共34页，2023年，2月20日，星期四病因1生物医学的解释

遗传、生物化学研究2心理学的解释

主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释

心理动力学的解释行为理论的解释认知理论的解释第18页，共34页，2023年，2月20日，星期四治疗医学的治疗心理学的治疗心理动力学治疗认知治疗第19页，共34页，2023年，2月20日，星期四自杀(suicide)

概述

自杀的心理表现

原因

预防与治疗第20页，共34页，2023年，2月20日，星期四概述国外自杀率：10－25/10万我国自杀率:男14.7/10万,女19.6/10万,

平均17.07/10万(1989)自杀为全人口死因第五位，15－34岁第一位（费立鹏，2003）第21页，共34页，2023年，2月20日，星期四北京心理危机研究与干预中心资料第22页，共34页，2023年，2月20日，星期四北京心理危机研究与干预中心资料第23页，共34页，2023年，2月20日，星期四第24页，共34页，2023年，2月20日，星期四自杀的心理表现

非冲动性自杀的发展阶段

1、当事人遇到问题，把自杀当成是解决问题的一种可能的方法

2、准备自杀者发出“求助的呼唤”，内心的矛盾冲突激烈

3、自杀者作出坚决的自杀决定，外表平静(Poeldinger,1983)

第25页，共34页，2023年，2月20日，星期四非冲动性自杀与冲动性自杀非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔第26页，共34页，2023年，2月20日，星期四北京心理危机研究与干预中心资料第27页，共34页，2023年，2月20日，星期四第28页，共34页，2023年，2月20日，星期四原因

1、生物学的解释

2、心理分析的解释

3、行为学派的解释

4、社会与文化的解释

第29页，共34页，2023年，2月20日，星期四北京心理危机研究与干预中心资料第30页，共34页，2023年，2月20日，星期四预防与干预

1、预防－生命线及危机干预

对于自杀危险的评估4P模式(4Pmodel)2、干预中的交流技术积极倾听、共情、真诚建立良好关系获得承诺3、治疗 药物（控制抑郁）及心理治疗第31页，共34页，2023年，2月20日，星期四第32页，共34页，2023年，2月20日，星期四第33页，共34页，2023年，2月20日，星期四推荐影视

1、少女初体验（Pro