第十节脾疾病

第十节脾疾病第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四游走脾

病理与临床脾位于正常位置以外的腹腔内其它部位，称游走脾或异位脾。多因脾蒂及韧带松弛或过长。发生扭转时出现上腹部疼痛。腹部可触及活动性包块。CT左膈下无脾脏影。显示异位的脾。第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四副脾临床与病理胚胎发育异常导致另外的异位脾。尸检发生率10－30％，多呈小结节状位于脾门或脾门附近，88％单发，9％两个，3％多个。多无临床症状。CT脾门或脾门附近小结节影，密度与脾相等，增强与脾强化程度一致。第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四无脾综合征临床与病理先天性脾缺如，常伴其它先天性畸形，特别是心脏大血管畸形，在无脾中占50％，男性多见。约80％出生一年内因心衰死亡。部分发生呼吸、消化、泌尿系统先天畸形。CT腹腔内无脾，可发现其它系统先天畸形。第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四多脾综合征临床与病理本综合征为多系统先天性异常，女性多见。脾呈2－6个脾块，合并下腔静脉肝内段中断，心脏房室间隔缺损，腹腔内脏异位等。症状与伴发的畸形相关，心脏畸形症状；肠旋转不良引起梗阻、疼痛等。生后一年死亡率50－60％，约25％活到5岁；10％活到青少年。CT、MRI显示脾的数目、大小、部位和心肺畸形。第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四二十二脾弥漫性病变临床与病理脾弥漫性病变表现脾肿大。病因很多：①炎症性：肠伤寒、败血症、结核等；②淤血性：门脉高压、心脏病；③增殖性：溶血性贫血、红细胞增多症；④肿瘤性：淋巴瘤、白血病、转移瘤；⑤寄生虫：血吸虫病；⑥胶原性疾病：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四超声是很好的检查方法。CT显示脾增大程度，形态。密度变化。CT横断面脾外缘的肋单元超过5个，肝下缘消失的层面仍能见到脾下缘也可视为脾大。第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四脾脓肿临床与病理常继发于细菌性心内膜炎和腹腔感染，败血症等。寒战、高热、恶心、呕吐，白细胞增高。左上腹或左肩胛区疼痛，触痛和胸膜摩擦音，左胸腔积液，脾大。血细菌培养阳性。早期脾弥漫性增大，密度不均匀；脓肿形成，脓肿呈单房或多房。第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四CT早期脾弥漫性增大，密度稍低、均匀；坏死后呈单个或多个低密度灶。增强脾实质和脓肿壁强化，表现圆形或椭圆形，大小不等脓肿。少数脓肿内可见到气体，或气液平面为脾脓肿重要诊断依据。第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四脾血管瘤临床症状、体征及病理多无症状，常因体检时发现，或因肿瘤较大有压迫症状而就诊。脾血管瘤与肝血管瘤相似，为海绵状血管瘤。第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四CT表现平扫病灶呈边缘清楚的均匀性低密度，增强扫描病灶周边开始结节状强化，并逐渐向中央充填，延迟扫描病灶能完全填平与正常肝实质密度一致。MRI表现

T1WI成低信号，T2WI成高强信号。第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四脾恶性淋巴瘤临床与病理分为脾淋巴瘤和全身性淋巴瘤脾侵润病理分：弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型和孤立大肿块型。第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四CT表现弥漫脾肿大型、粟粒型主要表现脾肿大，因脾内病灶太小而不能显示。多发结节型和孤立大肿块型不仅显示脾大，脾内可见单发或多发低密度灶，增强扫描强化不明显。全身性恶性淋巴瘤可见腹膜后淋巴结肿大。第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四脾转移瘤第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四脾梗死病因脾动脉的分支阻塞，常见的介入治疗脾亢；血液病导致动脉内皮细胞侵润和血管内凝血；心脏病的血栓脱落等。AIDS也可发生急性脾梗死。第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四临床症状多数无症状，可有上腹部疼痛，左膈抬高和左胸腔积液。CT表现急性脾梗死表现脾内三角形低密度区，尖端指向脾门，宽基底位于脾边缘，也有表现为不规则低密度的，增强扫描不强化。可见脾周积液。如果出现梗死后出血则可见梗死灶内高密度。第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四慢性脾梗死脾体积缩小，轮廓不规则，可见脾内或包膜下钙化。MRI表现T1WI表现为低信