骨科术后护理常规

骨科术后护理常规第1页/共38页骨科术后护理常规第2页/共38页颈椎手术病人的护理

颈部制动

方法：绝对卧床，根据损伤类型遵医嘱 颈部垫枕或不垫枕；头颈部两侧 分别置1个沙袋固定之，或者行 枕颌带牵引、颅骨牵引， 颈椎病病人有的是术后才 制动。第3页/共38页

目的

术前防病情加重，术后防颈椎不稳定、植骨块脱落等。第4页/共38页适应性训练

生活习惯训练

＊训练床上大小便

＊卧位进食

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气管牵拉、体位训练

牵拉训练＊由护士、家属或病人自己用2～4指将食管向左侧牵拉过中线

＊10～20分钟/次

＊逐渐增加至30～40分钟＊训练3～5天

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体位训练（颈后路手术的要求）

＊将被褥与枕头垫起放置于床的中间＊患者俯卧其上，头颈前倾

＊双上肢自然后伸

＊3～5天第7页/共38页预防并发症

出血窒息、入睡后呼吸抑制（最危险

）特别注意观察呼吸是否通畅，频率是否正常，引流是否通畅注意观察有无声音嘶哑第8页/共38页褥疮预防＊定时翻身（病情允许下行轴线翻身）＊按摩褥疮好发部位（白天每3小时一次，晚上每4小时一次并床边交班）第9页/共38页坠积性肺炎

＊呼吸器的使用（入院后即开展）＊术后鼓励患者咳嗽＊深呼吸第10页/共38页功能恢复指导

肌力训练

＊肢体按摩＊关节被动训练

＊直腿抬高训练第11页/共38页

膀胱功能训练＊定期排便、排尿

＊间断导尿第12页/共38页出院指导＊颈围固定＊嘱病人遵医嘱继续服药＊饮食上注意补钙、增加蛋白质。＊连续不断的四肢功能锻炼

＊3个月、半年、1年定期复查

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高危、高龄患者人工全髋置换术护理

第14页/共38页术前护理◎心理护理◎正确估计病情及手术耐受力

◎功能锻炼（入院后即作）◎极控制并存病◎加强营养支持◎一般护理

第15页/共38页术后护理

严密观察病情及生命体征变化第16页/共38页

体位与制动

做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直

二防：防内旋

三防：防内收目的：防人工假体脱位

第17页/共38页疼痛的观察及处理

术后24h内，患者疼痛较剧

疼痛可引起的不良后果注意药量不可过大

术后3d仍疼痛较剧行早期功能锻炼前，应用止痛药第18页/共38页创口负压引流管的护理

引流液的量、色，术后引流量小于50ml/d，拔除引流管。第19页/共38页预防并发症

褥疮

呼吸道感染泌尿系感染

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康复指导

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骨折固定后

为什么要进行功能锻炼？

第22页/共38页

骨折治疗的原则

复位、固定、功能锻炼第23页/共38页功能锻炼到底有哪些意义

促进消肿，防止关节粘连及僵硬促进骨折愈合促进血液循环减少并发症

第24页/共38页

安全及效果医务人员指导下坚持进行科学的功能锻炼第25页/共38页

骨筋膜室综合征的护理

第26页/共38页定义

肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征（临床常见且较严重的创伤并发症）第27页/共38页术前动态监护

疼痛的观察1、以局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主要表现2、肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加重第28页/共38页鉴别疼痛性质

原发伤引起的疼痛：通过复位和固定使疼痛逐渐减轻肌肉缺血引起的疼痛：受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，静止时仍存在疼痛第29页/共38页无痛

晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护

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观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时间

（非常重要）

第31页/共38页完善各项术前检查和化验

缺血时间超过12～36h：1、血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶均上升

2、尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性

3、严重者出现早期休克、酸中毒、 肾功能改变征象（立即行截肢处 理）第32页/共38页术后护理观察引流量配合医师换药注意抬高患肢

观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉 活动及皮肤温度

第33页/共38页预防并发症褥疮、肺部感染等

第34页/共38页保持肢体功能位

意义：最大限度地避免发生畸形，影响以后的功能

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