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传染病肾综合征热性肝性肝炎是由多种肝炎引起的一组以肝脏损害为主的传染病。各型肝炎特点各型肝炎的途甲型肝炎RNA只有一个甲型肝炎RNA只有一个型和1个抗原抗体系IgM出现早，有现症意义。IgG抗体，乙型肝炎3A、B、C、D、E、F、G、H8个型，我国主要是B、C丙型肝炎RNA抗HCV为非保护性抗体，而是指丁型肝炎RNA是一种缺陷，必须借助HBsAg包裹才成为毒颗戊型肝炎RNA儿童及年青人多隐染，老年人多发病HBV3（一）患者及亚临床者无携带状起病前2周到ALT后1周，少30（二）各型肝炎途血液、体液，经破损皮肤和粘膜进入机【例题】近年来输血后肝炎主要由哪种引A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.戊型肝炎【正确答案】【答案解析】甲、戊型经粪口，乙型经母婴、血液及体液，丙型主要经输。（三）普遍易感，多在幼儿、儿童及青少年时获，隐染为主。可获持久婴幼儿最期，高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿，HBsAg阳性者的属、反复输血、血液透析、多个、静脉药瘾者、接触血液医务工作普遍易感，儿童多为隐染，成年人特别是老年人多为显（一）（二）（三）潜伏期：甲肝平均30天，70天，丙肝50天，戊肝40天5～72～62～4（二）病原只限、丙肝和丁肝。甲肝及戊肝可治愈不转慢性急性重型肝炎（急性肝衰竭亚急性重型肝炎（亚急性肝衰竭--+2出现早（病初+--+++++++++凝血酶原活动度+++B.倾向加D.严重、【正确答案】C。甲肝和戊肝病前可能有饮食史，或与有密切接触史乙、丙、丁肝病前可能有输血及血制品史，手术及注射史，或与有生活密切接触史。可有家庭现象。急性肝炎既往无肝炎病史。起病多较急，可能有发热、全身乏力以及食欲减退、、厌油等消化道症状，继之出现尿黄、巩膜、皮肤黄染。肝可轻度肿大伴触叩痛，部分脾亦可轻度肿大。半年以内完乙、丙、丁型肝炎病期超过半年仍未恢复者均为慢性肝炎。不少乙、丙型肝炎如既往无急性表现，体检发现肝生化异常，HBsAgHCV-RNA肝炎学诊①HAVIgM阳HBsAgHBcIgM（提示急性肝炎①HCV阳①HEVIgM阳注意：各型肝炎可以同时，如考题中血HAVIgM阳性，同时血HBcIgM阳性，诊断应为急性甲肝合并急性。【例题】男，20岁，一次体检中发现HBsAg阳性，当时无症状及体征，肝功正常。次年5月，因突然乏力、、厌食、尿黄而入院。化验：ALT500U/L，总胆红素85μmol/L，HAVAbIgM（+）。该患A.乙型肝炎，慢性迁延型，既往过甲型肝炎B.乙型肝炎，慢性活动型，既往过甲型肝炎C.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎携带者E.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎混合【正确答案】【答案解析】该患者既往HBsAg阳性，但肝功正常且无症状体征，故诊断为乙型肝炎携带者。此次急性起病，肝酶升高伴黄疸，考虑为急性黄疸型肝炎，由于抗-HAVIgM（+），而IgM代表现症，故诊断为急性甲型黄疸型肝炎。【例题】患者，女，12岁。一食欲不振，懒动。查血：ALT120U/L，总胆红素20μmol/L，D.急性甲型肝炎合并乙型肝炎携带【正确答案】【答案解析】该患者一出现消化道症状，支持急性肝炎的诊断。查肝功能轻度异常，TBIL不高，且没有尿黄和皮肤黄染的主诉支持急性无黄疸型肝炎诊断。查学抗-HAVIgG（+），除外了甲型肝炎。查HBsAg（+），抗-HBcIgM（+）说明现症乙型肝炎，故诊断为急性无黄疸型乙型肝炎。而答案中没有该诊断，最符合的只B，B。黄，齿龈。近2，查体，神清，扑翼样震颤（+），查血：ALT170U/L，总胆红素431μmol/L，PT38（13）。诊断是A.性肝炎乙型慢性重B.性肝炎乙型亚急性重C.性肝炎乙型慢性重D.后肝硬E.性肝炎乙型慢性中【正确答案】有食欲下降，明显乏力，尿黄，齿龈。说明症状重，有倾向。近2周翼样震颤（+），说明有肝。查总胆红素431μmol/L，大于正常10倍，PT38秒明显延长。患者在慢性肝炎基础上病情加重所以诊断为慢毒性肝炎乙型慢性重（一）血胆红素以间接胆红素增高为主，尿胆原阳性，尿胆红素为（二）性，尿胆红素阳性。B（一）药物治疗：包括抗、免疫调节、保肝抗炎及抗纤维化治疗，其中最重要的是抗治疗。抗治疗HBV-DNA阳性，ALT异常（肝炎肝硬化除外）或肝组织学检查有明显炎症，纤维化者，均应抗HBV治疗，可选用干扰素α或长效干α（重型肝炎和失代偿期肝硬化除外），1（酸）（二）对症治疗：肝性脑病、、继发和肾功能不全切断途主动免疫：①甲型肝炎；②乙型肝炎（2）免疫①前或潜伏期两周内，注射免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期发病，或减轻临床症状，但对戊型②对于HBV者，包括HBsAg阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效价乙型肝炎免疫球蛋（HBIG）肾综合征肾综合征热是由汉坦引起的一种由鼠的自然疫源性疾病，典型临床特征有发热、和肾脏损害三大主症，以及发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过，亦称流行性一、休克、、急性肾衰竭发病机制流行性热（EHFV）又称汉坦，属科的汉坦属（一）宿主动物：我国发现53种动物携带本病，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等。（二）途接触母婴虫媒：寄生于鼠身上的革螨或恙螨有作用。休克、及急性肾衰发病机制（一）继发性休克：少尿期之后，主因大、继发及多尿期水电解质补充不足血容量下降引起（二）（三）肾间质水肿、，肾小管，使尿量减少潜伏期4～46日，一般为7～14日，以2见典型病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期的5期经过。全身症全身症状及现象更加明显。可并发尿毒症、酸和水、电解质紊乱。2500ml）血尿素氮肌酐少数（一）（二）（三）检查和。检查和IgM（确定诊断低，球结膜水肿，，胸背部见条索点状瘀点。前1日24小时尿量300ml，该病例最可能的诊断是C.肾综合征热【正确答案】符合肾综合征热热程3～7日。患者血压偏低，有少尿，球结膜水肿，，胸背部见条索点状瘀点。均符合肾综合征热临床表现。提示：病例中有时给常规结果：异型淋巴细胞，PLT下降，也提示该（一）控制：利巴韦林改善症状：物理降温为主，重者可予地塞（二）纠正酸：主要用5%碳酸氢钠血管活性药物与肾上腺皮质激素的应用：如多巴胺或山莨菪碱，同时亦可用地塞（三）促进利尿：可应用透析疗法：明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征，可应用血液透析或腹膜透析（四）防止继发：本期易发生呼吸道和泌尿，发生后应及时诊断和治疗（五）【例题】关于流行性热，错误的处理E.恢复期应告知症状后还应休息1～3月【正确答案】【答案解析】该病发病机制为小血管受损，引起、渗出，血容量下降。所以发热即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人免疫缺陷（HIV）引起的慢性传染病，主要经性接触和血液，主要和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体的免疫功能受损，最后并发各种致命的机会染与。HIV主要CD4+T淋巴细胞，也能单核巨噬细胞、B细胞和小神经胶质细胞、骨髓干细胞等。通过与细胞表面gp120结合CD4+T淋巴细胞（一）传染源：、HIV携带（二）途性接触：主要途注射：共用针头、输血或血制品其他途径：移植、人工等。（1）直接损非细胞受（一）急染（Ⅰ期HIV后小部分可以出现发热、全身不适、头痛、厌食、肌痛、关节痛和淋肿大，类似病症状。持续3～14日后自然。血液可检出HIV及P24抗原。（二）无症状（Ⅱ期临没有任何症状，但中能检出HIV以及HIV抗体，具有传染性。此阶段可持续2～10年或更（三）持续性全身淋肿大综合征（Ⅲ期主要表现为除淋以外，全身其他部位两处或两处以上淋肿大。其特点是淋肿大直径在1cm以上，质地柔韧，无压痛，无黏连有一定活动度。活检为淋反应性增生。一般持续肿大3个（四）（Ⅳ期全身性症状（体质性疾病）：发热、乏力、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、全身淋肿大、肝脾肿大，称为相关综合征。严重机会染：如卡氏肺孢子虫（菌）病并发其他疾病：如慢性淋巴性间质性等肺部：多种病原体可引起肺部胃肠系统：以口腔和食管的念珠菌病、疱疹和巨细胞较为常见神经系统：30%～70%AIDS有神经系统症状，是导致的主要原因。其中包括：①机会染；②肿瘤；③性HIV；④其他。皮肤黏膜：卡氏肉瘤常下肢皮肤和口腔黏膜【例题】患者肺部机会染最常见的病原体C.疱疹D.巨细胞【正确答案】诊断和检（一）高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑可能11④全身淋肿大⑤反复出现疱疹或慢性播散性单纯疱疹⑥口咽念珠菌T：T，CD4+TCD4/CD8＜1.0特异性抗体检测：ELISA法检测、尿液、唾液，p24抗体和gp120抗体抗原检查：用ELISA法检测中的p24抗原（一）抗治蛋白酶抑制剂：那韦等，与核苷类酶抑制剂合用有良好协同作用（二）（三）卡氏肺孢子菌：复方新诺明隐孢子虫：应用螺旋霉素每日2g弓形虫病：应用螺旋霉素或克林霉素，常与乙胺嘧啶联合或交替应用（四）（五）CD4+T淋巴细胞少于0.2×109/L者，应接受肺孢子虫预防性治疗，可口服TMP-SMZ医务人员被污染针头刺伤或意外者，在2小时内应进行AZT治疗，疗程4～6周流行性乙型又称乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎引起的以脑实质损害为主要表现的急性传染病，蚊，流行于夏秋季。临以高热、意识、、脑膜刺激征及病理反射为特征，严重者出现吸衰竭，病死率高，可留有后遗症，造成终生残疾。三、脑脊液及学特异性检人群易感性：人群普遍易感，与隐染者为1：300，后可获持久免疫力。主要儿童，2～6（一）初期：1～3天。起病急，高热不退，伴头痛、倦怠、、，可有精神萎靡或嗜睡意识：多发生于第3～8天，程度不等，嗜睡、谵妄、，持续1周左右，重者达4惊厥或：多见于2～5天；先局部，继之肢体阵挛性，甚至全身。重者可致发其他神经系统表现：多在病程10日内，浅放射减弱或，腱反射先亢进后。病理征阳恢复期：体温渐下降，精神神经症状逐日好转，多于2周左右逐渐恢复。严重病例神志、痴呆、失语、吞咽、瘫痪或精神失常等症状恢复较慢。后遗症期：上述精神神经症状6个月仍未恢复则称为后遗症，表现为失语、肢体瘫痪、意识、临床表现：起病急，有高热、头痛、、意识、、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系检查：血白细胞数增高；脑脊力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常；特异性IgM抗体阳性可确诊。【例题】患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、1次，次日排稀便2次，精神不振，晚间开、神志不清。体检：T39.5℃，急容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张15×109/L0～2/HP250×106/L，60%，糖2.49mmol/L，124mmol/L，0.6g/L。那种诊断可能性大A.型细菌性痢【正确答案】【答案解析】儿童患者。8月份发病，表现高热、头痛、，伴、神志不清。细胞＜500×106/L，60%（早期可以多核为主），糖和氯化物正常，蛋白轻度升高。以上均支持乙脑的诊断。患儿脑脊液异常不支持性菌痢。脑脊液结果不皮肤无充血或表现，也无腓肠肌疼痛，不支持该病。把三关：高热、、呼吸衰（一）（二）：去除病因、止惊呼吸衰竭：保持呼吸道通畅及应用脱水药。早期可应用呼吸，呼吸道明显阻塞或呼吸衰竭明积极防治继发（三）伤伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、神经系统症状和伤寒杆菌，属于D群沙门菌，革兰氏染色检测O抗原和H抗原相应的抗体即肥达反应，有助于诊断。“vi”抗体主要用于伤寒带菌者。（二）途径：粪-口途（三）（四）【例题】能使伤寒不断或流行的传染源A.伤寒的极期B.潜伏期末的【正确答案】【答案解析】慢性带菌者才能不断伤寒一生中直接了52例伤寒，7人。是全身性单核-巨噬细胞系统性的增生反应，回肠下段集合淋与孤立淋巴滤泡的病变最具特征神经系统：精神恍、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、减退。重者可谵妄、颈项强直（虚性脑膜炎），甚至。玫瑰疹：部分出现淡红色小斑丘疹，多见于胸腹背部。多在2～4日内消退。出汗较多者，可期，患者食欲恢复，要警惕肠、肠穿孔等并发症。（四）恢复期：病程第5周，体温恢复正常，症状，肝脾恢复正常。并发症（2～3）（一）肠：最常见（二）（三）性肝炎（四）其他：性心肌炎、支气管等。外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或。肥达反应阳性有辅助诊断【例题】持续发热5天的，怀疑伤寒，最简便而阳性率又高的检查【正确答案】【例题】9，发热7，食欲减退，乏力，腹泻，腹胀。起病后曾先后自服氨苄西林及喹诺1cm2.6×10/L确诊应检查【正确答案】头孢菌素：少数疗效不佳，首选。肠：禁食。使用止血剂，根据量输入新鲜血液。大量内科治疗无效时，可考虑手术【例题】42岁，因持续发热半个月于8月16日住院，患者半月前开始发热，最初体温38℃左体温逐渐下降，症状随之好转。1突感腹痛，体温又上升，体检：T39.9℃，P124次/分，神清，肺（-），腹胀有压痛，右下腹压痛明显，肝脾未及，肝浊音界。血WBC18×109/L，中性粒细胞85%，15%。ALT120IU/L，HBsAg（+）慢性合并自发性腹膜【正确答案】三周突发腹痛，右下腹压痛，肝浊音界。支持伤寒伴肠穿孔，患者体温再次升高，外周白细胞升高支持化脓性腹膜炎。慢性不能解释第一次发热，所以不选压痛及肝浊音界。B.腹部BC.血培养和腹部【正确答案】用抗生素治疗，所以再做培养应选择骨髓培养，另外明确是否有穿孔可行腹部检抗保守治疗，必要时手足量有效抗生素抗治疗，不必要手E.保肝降酶，抗治疗【正确答案】【答案解析】肠穿孔需手术治疗，合并化脓性腹膜炎同时需抗治疗细菌性痢和脓血便。病变部位主要在直肠和乙状结肠。痢疾杆菌属于肠杆菌科的志贺菌属，染色，有菌毛DB（一）传染源：及带菌者（二）途径：消化道（三）人群易感性：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及型之间无交叉免疫，故易复发和重复。（一）痢疾杆菌进入后，在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖，使肠黏膜出现炎症、坏死和溃疡，而发生（二）（一）最常见，表现为急性起病，畏寒发热，体温可达39℃左右，腹痛、腹泻，开始稀水样便，继之脓血便，大便每日10余次至数十次，伴里急后重。左下腹可有压痛，肠亢进。（二）（三）型菌面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿。可伴意识、DIC、多脏器功脑水肿甚至脑疝。头痛、意识，可瞳孔大小不等（一）流行病学：夏秋季，有进食食物或与菌痢接触史（二）急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血便；左下腹压痛（三）检便常规：外观脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞（每高倍视野15个及以上）及红细胞（一）（二）结肠癌及直肠癌：癌肿继发可有菌痢表现，抗菌治疗后症状好转。但久治无效。进行性消瘦。溃疡性结肠炎：反复腹泻及脓血便，抗菌治疗无效。便培养。结肠镜检查肠黏膜脆弱易，有散在溃疡。晚期钡灌肠结肠袋呈铅管样。（三）型菌痢的鉴别诊休克型：与其他性休克鉴别。肛拭子便常规及培养可协助鉴别（一）（二）（三）（四）性菌痢抢救治防治脑病：物理降温，高热及频繁惊厥，短暂给予冬眠合剂；必要时予甘露醇及地塞【例题】，10岁。因发热，伴惊厥1天，于8月1日入院。发病当天曾到小摊买饮料。既往体健。体检：T35℃，BP110/75mmHg，神志清楚，球结膜水肿，四肢，心肺（-），腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-），颈无抵抗，布氏征（-）WBC27×109/L90%，淋巴细胞【正确答案】【答案解析】该患儿起病急，发病第一天表现为发热伴惊厥，四肢，查体颈无抵抗，布氏征（-）。不支持中枢神经系统，化验：外周血WBC及中性粒细胞升BC【正确答案】流行性脑脊髓膜该病是由脑膜炎菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎。经呼吸道，主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁、皮肤粘膜瘀斑和脑膜刺激征，严重者危及生命。病原体为脑膜炎球菌，属菌属。为双球菌本菌裂解释放内毒素，为致病的重要因素，并可产生自溶酶，在体外易自溶而。（一）传染源：带菌者和（二）途径：经呼吸道（三）人群普遍易感，儿童高，6个月内婴儿可自获得免疫而很少发病；以6个月至2岁的儿童人后可发生持久免疫力，人群后多数为无症状带菌者，仅1%为典型流脑表现。（一）90%以上。恢复期：约10%可出现口唇单纯疱疹。（二）休克型：高热寒战或体温不升，精神萎靡、烦躁不安及意识，皮肤大片瘀斑伴坏死，休克脑膜脑炎型：脑实质损害，高热、，可发生脑疝混合型：具有两型表现，治疗，病死率高临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征③皮肤淤点或脑脊液涂片：球菌（一）（二）DIC（一）早发现，并就地治疗，至症状后3日，密切接触者医学观察7日（二）切断途（三）药物预防：密切接触者服复方新诺明或，连服3日【例题】下列哪项不是暴发型流脑（休克型）【正确答案】E.应按呼吸道传染病至体温正【正确答案】【答案