输尿管软镜在内生型肾囊肿的应用体会

输尿管软镜在内生型肾囊肿的应用体会

Summary：目的：探讨输尿管软镜下内生型肾囊肿钬激光切开术的疗效。方法：回顾性分析我院在2018年2月份起到2022年6月份期间收治的51名肾内型肾囊肿患者的临床资料,依据不同的手术方式将其分为经皮肾穿刺组（24例）与输尿管软镜组（27例）。经皮肾穿刺组患者采用经皮肾囊肿穿刺去顶减压术，输尿管软镜组患者采用输尿管软镜下肾内型肾囊肿钬激光切开术，术后随访7-24个月。比较观察上述两组患者手术时间、治疗效果、手术安全性及手术预后。结果：输尿管软镜组手术时间少于经皮穿刺组（P<0.05），输尿管软镜组手术效果、手术安全性、预后均较好（P<0.05）。结论：在输尿管软镜下行钬激光切开术治疗内生型肾囊肿具有效果较好，安全性高，预后佳等优势，建议临床推广。Keys：输尿管软镜；内生型肾囊肿；钬激光；内切开术；肾囊肿属于结构异常性疾病,最常见于五十岁以上的成年人,男子较女子为多见,但较小的囊肿通常不需要处理,若囊体直径大于4.0cm则需进行专业处理。其中内生型肾囊肿是以肾脏存在囊性病变,而囊体部位多靠近肾集合系统为特点的一种病变,常见的手术治疗方式包括经皮肾囊肿穿刺去顶减压术与后腹腔镜肾囊肿去顶减压术[1]。近期研究中多有经输尿管软镜治疗肾盂旁囊肿、上尿路结石等泌尿系统疾病，且效果较好。本研究将对软镜下内生型肾囊肿钬激光切开术、经皮肾囊肿穿刺去顶减压术两种不同的手术方式进行系统比较，意在为临床治疗选择更佳的手术方式，具体如下。一、资料与方法（一）一般资料本研究以我院在2018年2月份起到2022年6月份期间收治的51名肾内型肾囊肿患者为研究对象,回顾性分析，依据不同的手术方式将其分为经皮穿刺组（24例）与输尿管软镜组（27例）。该项目已获得我院医疗伦理委员会的认可与批准。两组患者在性别、年龄、BMI指数、病程等各项一般临床统计资料和指标上都基本确定无明显统计学性差异(P>0.05),具有可比性。1.纳入标准所有研究对象均符合临床肾内型肾囊肿的相关诊断标准，且囊肿直径≥4.0cm；临床资料完善；配合本研究的随访调查。2.排除标准肾盂旁囊肿；合并其它泌尿系统疾病者；出院后意外死亡者；患者及其家属未配合随访或中途断联，随访时间少于7个月者。（二）具体方法经皮肾穿刺采用经皮肾囊肿穿刺去顶减压方法,具体包括:进行全身麻醉,在术中保护健侧卧位,将腰部垫至一定高度,并予以常规清洁消毒及铺巾操作;在彩色多普勒超声诱导下,于腋中线与腋前交界处找到囊体位置,并在发现囊体后于中线部位开展皮下穿刺,并拔除针芯,待囊液渗出组织后将导丝置入穿刺针鞘内;在结束上述工作后退出针鞘,切开穿刺处表皮,控制距离大约为一点五厘米,然后在导丝牵引下用筋层扩张器扩大创口,并置入可剥离鞘,再顺着导丝方向深入F24通道外鞘内,将电切镜置入,以检查囊内情况；区分外囊体壁与肾实质内部的界限,游离于肾囊肿表面以及肾实质与囊体的边界上,再经外进入囊体内部,然后每隔一厘米使用皮质电极在边界上做相关记号,并以沿着标记点清除的方法完成去除肾实质外囊肿的囊壁,经鞘取出；观察手术区域是否出现出血,放置引流管于肾脏周围,手术结束。输尿管软镜组患者应用电子输尿管软镜开展肾内型肾囊肿钬激光切开术，包括两套方案。存在输尿管官腔狭窄、输尿管条件不好等情况的患者，术前常规留置双J管两周。输尿管条件好的患者可于一期在输尿管软镜下行肾囊肿钬激光切开术，具体包括：实施全身麻醉,使患者保持截石位，经尿道向患者体内放置输尿管扩张鞘实施输尿管扩张,并将电子尿道软镜KarlStorz置入肾部集合系统，并对患者的肾盂肾盏和囊体实施观测,并在其周围找到电子镜下凸出于表面的半透明状的极薄囊肿壁，在其手术床旁使用超声波对电子镜的前端触碰到囊壁以实施观测,并监测囊壁的血流状态。使用能量为1.0J,频率为25Hz钬激光光纤(200μm)，对患者囊壁进行十字形切割，同时实施引流。在患者体内囊腔与集合系统之间能够实现流通时，床旁超声可在将其观测到的冲洗液显示为"喷雾状"，再使用放置在囊腔内的输尿管软镜予以镜下检查，主要观察患者内壁有无遗留的赘生物体。另外，术中根据输尿管损伤程度，决定是否留置双J管及其留置的具体时间。输尿管粘膜损伤属于轻度损伤，留置双J管时间两周即可；输尿管肌肉层损失属于中度损伤，建议留管时间4周；输尿管穿孔建议的留管时间为6-8周。具体如下：术后对病人留置导丝于囊腔内部，并沿着置入的导丝将双J管置于病人体内,并使用超声波开展对双J管的近心端双轨征位的引流，手术结束。后期随访，了解输尿管是否存在狭窄等不良情况。（三）评价指标在对研究对象进行随访7-24个月后，结合患者相关临床资料，比较两组患者手术使用时间；手术安全性，包括术中出血量，手术感染等不良并发症发生率；手术预后，包括术后住院时间、下床时间、肛门排气时间。（四）统计学处理所有数据均应用SPSS21.0软件进行统计分析，主要采用ｔ检验和X2检验，检验水准为0.05.二、结果（一）手术时间经皮肾穿刺组平均手术时间241.82±13.64min；与输尿管软镜组平均手术时间25.12±5.23min；可见输尿管软镜下肾内型肾囊肿钬激光切开术更耗时(P<0.05)。（二）手术安全性输尿管软镜组的术中出血量，感染等不良并发症发生率低于经皮穿刺组（P<0.05），如表1所示。表1手术安全性的组间比较（±s）组别n术中出血量（ml）不良并发症发生率（%）经皮穿刺组2410.87±5.652（8.33）输尿管软镜组270±5.140（三）手术预后输尿管软镜组患者的手术完成后住院时间、下床时间、肛门排气时间均少于于经皮穿刺组（P<0.05），如表2所示。表2手术预后相关指标的组间比较（±s）组别n术后住院时间（d）下床时间（d）肛门排气时间（d）经皮穿刺组245.83±1.961.65±0.471.64±0.53输尿管软镜组274.32±1.360.20±0.251.30±0.28输尿管软镜是检查、诊断、处理、治疗泌尿系统病变的主要工具,它极大地三、讨论拓宽了硬性尿道镜的应用范围,可以使肾脏的充盈缺陷性疾病得以治愈,同时可以开展肾结石的碎石手术[2]。钬激光采用金属钇铝石榴石(YAG)为激发介质,多种激光晶体共同构成的脉冲固体激光器形成的新型激光[3]。可广泛应用于泌尿外科、五官科、皮肤病等各科手术中,是一类新型的多用途医疗激光设备,其光波可通过氧化硅石英光缆传输,由于这些光缆具有一定的可曲性,因此非常适合于在内镜技术的支持下开展相关诊疗工作,可拓展由较柔软的纤维制作而成的输尿管镜的使用范围。且该激光术是无创或微创术,可将患者的治疗的疼痛降低至现有最低水平。肾囊肿属于良性病变，发病后患者有腰部胀痛、腹胀等症状，治疗不及时易引发囊肿破裂或出血等并发症，对患者生命安全存在一定威胁，需要及时治疗，目前，内生型肾囊肿手术处理方法已趋于完善，手术成功率及患者接受度均处于交感水平，但术在手术过程中，常因未能寻及囊腔而导致手术失败,或因内引流管开口所处位置情况不佳而造成治疗结果的不理想[4]。肾内型肾囊肿钬激光切开术有手术创口小、安全性高、恢复时间短、预后好等优点。但采用输尿管软镜会导致患者医疗费用的增高。临床上，医生应综合考虑患者的病情与经济状况，做好患者及其家属的沟通工作，依据患者个体情况选用更加经济有效的治疗方式。综上所述,临床上若采取输尿管软镜下肾内型肾囊肿钬激光切开术,尽管治疗费用较其它方式偏高,却明细缩短治疗时间、可显著减少手术中的出血量,降低感染等不良手术并发症的发生概率，缩短患者住院时间、下床时间及肛门排气时间，更好地维护患者身体健康，建议各大医院推广此手术方式。Reference：[1]陈煜,王荣江,沈旭峰,汤建儿,沈俊文,方志海,金晓东.输尿管软镜下1470nm激光与钬激光开窗内引流术治疗内生性肾囊肿的临床疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2022,37(03):189-195.[2]潘文博,吴天俊,魏波,龙海.经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效评价[J].中国医药科学,