9第六章-耳鼻咽喉科病人的护理第一节耳科解析

9第六章--耳鼻咽喉科病人的护理第一节耳科解析第一页，共39页。3.小儿咽鼓管的解剖特点是第二页，共39页。5.某人音叉试验结果：林纳试验骨导＞气导；韦伯试验→患侧；施瓦巴赫试验骨导延长。可能为：7.耳聋患者，要大声说话才能听清，听力损失56～70dB第三页，共39页。如上图装置，请问为何装置？各属于何种类型？第四页，共39页。课时目标

1.了解外耳道炎的护理措施。2.熟悉耳源性并发症的临床特征。3.掌握分泌性、急性、慢性化脓性中耳炎及梅尼埃病的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。

第五页，共39页。第一节耳科病人的护理一、外耳道炎及疖[病因]外耳道炎挖耳、游泳、中耳炎脓液刺激，糖尿病等易致本病。致病菌为金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。外耳道疖同上第六页，共39页。[临床表现]1.外耳道炎急性有明显耳痛、灼热，耳廓牵引痛及耳屏压痛。检查见外耳道弥漫性充血、肿胀，触痛，表皮糜烂或少许渗出。慢性者外耳道发痒、少许分泌物，皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积聚。2.外耳道疖剧烈耳痛，张口加重。听力减退，破溃后有脓血流出。检查外耳道局限性红肿，按压耳屏、牵拉耳廓疼痛加剧。第七页，共39页。[诊断要点]病史、临床表现即可诊断。[处理原则]清洁外耳道，消炎止痛；慢性者可联合应用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂或霜剂局部涂敷。未成熟禁忌切开，成熟后及时切开引流，积极治疗感染病灶如中耳炎、糖尿病。第八页，共39页。[护理诊断与措施]（一）疼痛：耳痛有外耳道感染引起1.耳痛剧烈时，可服用镇静、止痛剂。2.早期局部热敷、超短波透热理疗。3.外耳道有分泌物应用3％双氧水清洗，放置无菌纱条，外耳道剧痛时，用2％碳酸甘油点耳，1％～3％酚甘油滴耳。4.疖肿成熟后，挑破脓头或切开引流，每日换药。第九页，共39页。（二）知识缺乏缺乏外耳道炎及疖的防治知识1.保持外耳道干燥、清洁，避免损伤外耳道皮肤。2.急性期、恢复期禁止游泳。使用抗生素及止痛剂。

第十页，共39页。二、分泌性中耳炎以中耳积液和听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。可分为急性和慢性（8周以上者）。[病因]咽鼓管功能障碍：腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物、鼻咽填塞物压迫，咽鼓管咽口受压，机械性阻塞；小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差。中耳局部感染：轻型、低毒性细菌感染。变态反应：Ⅲ型变态反应。第十一页，共39页。[表现]1.听力下降听力逐渐下降，自声增强。反应迟钝。2.耳痛急性起病有轻微耳痛，伴耳内闭塞或闷胀感。3.耳鸣低音调间歇性，打呵欠或擤鼻时，气过水声。4.耳镜检查：鼓膜内陷，光锥缩短、变形，锤骨短突明显外突。鼓室积液呈淡黄、橙红或琥珀色。有时可透过鼓膜见到液平面。音叉试验和纯音测听：多为传导性聋。第十二页，共39页。[诊断要点]根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。对一侧鼓室积液的成人，应特别注意有鼻咽癌的可能。[处理]清除中耳积液，改善中耳通气引流功能，治疗鼻咽或鼻腔疾病。第十三页，共39页。[护理诊断与措施]（一）感知改变：听力下降与中耳负压及积液有关1.急性期可适当应用抗生素控制感染，糖皮质激素以减轻炎性渗出和机化。2.清除鼓室积液经治疗鼓室积液未消退者应行鼓膜穿刺术，多次穿刺无效或积液呈胶冻状，可作鼓膜术切开或鼓膜置管术。第十四页，共39页。（二）疼痛：耳痛与咽鼓管阻塞有关1.保持鼻腔及咽鼓管通畅，可用麻黄素液或盐酸羟甲唑啉液点鼻。2.可采用波氏球法、导管法或捏鼻鼓气法进行咽鼓管吹张。（三）知识缺乏缺乏分泌性中耳炎的防治知识解释发病原因继治疗原则，及时治疗鼻腔或鼻咽疾病。第十五页，共39页。三、急性化脓性中耳炎[病因]致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径以咽鼓管最常见：①急性上呼吸道感染；②急性传染病；③游泳、不适当的擤鼻及治疗；④婴幼儿哺乳位置不当。第十六页，共39页。[临床表现]1.症状①畏寒、发热等症状。②耳痛为搏动性跳痛。③听力减退及耳鸣。④外耳道流脓，体温下降，耳痛有所缓解，耳聋减轻。2.体征①耳镜检查：鼓膜急性充血，标志不清。鼓膜穿孔后，可看到鼓膜紧张部有小穿孔，脓液呈波动涌出（灯塔征）。②听力检查呈传导性聋。第十七页，共39页。[诊断要点]根据病史、症状和检查，做出诊断。应与外耳道疖鉴别。[处理原则]控制感染，通畅引流，去除病因。第十八页，共39页。[护理诊断与计划]（一）体温过高与急性化脓性中耳炎有关1.应用足量有效的抗生素，症状消退后仍需用药5～7天。2.鼻腔内滴1％麻黄素液或0.05％盐酸羟甲唑啉滴鼻液，减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流。第十九页，共39页。（二）疼痛：耳痛与中耳急性化脓性炎症有关1.鼓膜穿孔前，外耳道内滴用2％苯酚甘油。2.鼓膜穿孔后，应取脓液培养加做药物敏感试验，可先用3％双氧水清洗外耳道，拭净后再用0.3％泰利必妥滴耳剂滴耳，每日2次。（三）感知改变：听力下降与急性化脓性中耳炎有关第二十页，共39页。四、慢性化脓性中耳炎

为中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，是耳科常见疾病，严重者可引起颅内外并发症，危及生命。[病因]多急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而成慢性。身体抵抗力差、致病菌毒力强。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等，以革兰氏阴性杆菌较多，有时可混合感染。第二十一页，共39页。[表现]1.单纯型间歇性耳流脓，常为粘液性或粘液脓性，无臭味；鼓膜紧张部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室内一般无肉芽组织或胆脂瘤样物质；听力损害多不严重，为轻度传导性聋。第二十二页，共39页。各型鼓膜穿孔示意图第二十三页，共39页。2.骨疡型耳漏常为持续性，脓液粘稠，有臭味，或血性。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。检查可见鼓室内有肉芽组织。CT扫描上鼓室有软组织影，可伴轻度骨质破坏。有较重之传导性聋。第二十四页，共39页。3.胆脂瘤型胆脂瘤对周围骨质的压迫，乳突的骨质渐被侵蚀。长期持续性耳流脓、脓液有恶臭；鼓膜松弛部穿孔，或紧张部后上方边缘性穿孔，有时可见胆脂瘤样物。听力损害较重，为传导性聋或混合性聋。常导致严重的颅内、外并发症。第二十五页，共39页。[诊断]详细询问病史，耳部检查，配合必要的辅助检查，可作出诊断，明确中耳炎类型，对并发症作出初步诊断。[处理]乳突手术清除病灶，通畅引流为主，全身应用足量、有效抗生素控制感染，消除病因，恢复听力。第二十六页，共39页。[护理诊断]①感知改变：听力下降；②潜在并发症：颅内、外感染[护理目标]①根治中耳慢性病变，提高听力；②无并发症发生第二十七页，共39页。[护理措施]（一）感知改变：听力下降1.1％麻黄素或0.05％羟甲唑啉滴鼻液滴鼻，保持咽鼓管通畅。2.中耳脓液做细菌培养和药物敏感试验，以便选用抗生素滴耳液。3.感染基本控制(即干耳1～3个月)，且咽鼓管功能良好，纯音听力计检查示传导性聋，即可行鼓室成形术。第二十八页，共39页。（二）潜在并发症：颅内、外感染1.骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，应尽早行乳突根治术或鼓室成形术。2.中耳乳突手术，观察有无面瘫、眩晕、走路不稳、恶心、头痛等。

第二十九页，共39页。五、耳源性并发症[病因]常见的途径是中耳的骨质破坏，引起各种颅内、外并发症。[临床表现]1.耳后骨膜下脓肿2.迷路炎3.乙状窦血栓性静脉炎4.耳源性脑膜炎第三十页，共39页。[诊断要点]详询病史、耳部检查，配合必要的辅助检查，作出耳部疾病的诊断，明确中耳炎的类型，并对并发症作出初步诊断。[处理原则]乳突手术清除病灶和通常引流为主，全身应用足量、有效的抗生素控制感染和对症支持治疗为辅。第三十一页，共39页。[护理诊断与措施]（一）疼痛：头痛由耳源性颅内并发症引起1.观察头痛部位及性质，耳流脓情况。2.疑有颅内并发症，禁用镇静剂、镇痛剂，以免掩盖症状，延误诊断。3.观察神志、意识、瞳孔、体温、呼吸、脉搏和血压。4.高热量、高蛋白及高维生素；及时补液，注意水电解质的平衡。第三十二页，共39页。（二）皮肤完整性受损与耳源性并发症和中耳乳突手术有关1.面瘫、眼睑不能闭合，涂抗生素眼膏；2.施行手术时，做好术前护理。（三）自理缺陷与眩晕、手术后或要求绝对卧床等因素有关1.绝对卧床休息，保持室内安静、舒适，光线宜暗。2.眩晕症状重者，给予看眩晕、止吐等处理。第三十三页，共39页。六、梅尼埃病原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。主要症状为发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣。多发于青壮年，高峰为40～60岁。[病因]可能与内耳微循环障碍、内淋巴吸收障碍、病毒感染、变态反应、代谢与内分泌异常有关。主要病理变化为膜迷路积水膨大，蜗管和球囊较椭圆囊和壶腹明显。第三十四页，共39页。[临床表现]1.眩晕突发性旋转性眩晕，伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等。眩晕持续数十分钟或数小时后症状自然缓解。2.耳鸣低音调吹风声，后转为高音调的蝉鸣或汽笛声。3.耳聋单侧性，发作期加重，间歇期好转。为感音性聋。4.耳内胀满感发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重感。5.耳镜检查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。发作期可观察到眼球震颤，为水平性。闭目直立试验多向患侧倾倒。第三十五页，共39页。[诊断]有反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降病史，结合全面检查，在排除引起眩晕的其他疾病之后，可诊断本病。[处理]以调节自主神经功能、改善内耳微循环、减轻迷路积水为原则，采用药物综合治疗和手术