医学课件胃大部切除术

医学课件胃大部切除术演示文稿目前一页\总数五十一页\编于五点内容概要1.胃的解剖2.胃大部切除术目前二页\总数五十一页\编于五点胃的位置分部及韧带

目前三页\总数五十一页\编于五点胃的网膜及韧带大网膜小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带目前四页\总数五十一页\编于五点胃的毗邻

目前五页\总数五十一页\编于五点胃血管后面观

目前六页\总数五十一页\编于五点胃床

目前七页\总数五十一页\编于五点胃的断面

目前八页\总数五十一页\编于五点胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉胃的动脉目前九页\总数五十一页\编于五点

胃血管前面观胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉脾动脉腹腔干肝总动脉目前十页\总数五十一页\编于五点胃的静脉

目前十一页\总数五十一页\编于五点

胃左静脉胃右静脉胃网膜左静脉胃网膜右静脉胃短静脉胃后静脉目前十二页\总数五十一页\编于五点

胃血管前面观目前十三页\总数五十一页\编于五点胃的淋巴胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结其它途径目前十四页\总数五十一页\编于五点胃淋巴分组的进展（18组）⑴贲门右LN；⑵贲门左LN；⑶胃小弯LN；⑷胃大弯LN；⑸幽门上LN；⑹幽门下LN；⑺胃左动脉旁LN；⑻肝总动脉LN；⑼腹腔动脉周围LN；⑽脾门LN；⑾脾动脉干LN；⑿肝十二指肠韧带内LN；⒀胰头后方LN；⒁肠系膜根部LN；⒂结肠中动脉周围LN；⒃腹主动脉周围LN；⒄胰头前LN；⒅胰头下LN目前十五页\总数五十一页\编于五点胃的神经

目前十六页\总数五十一页\编于五点

目前十七页\总数五十一页\编于五点

目前十八页\总数五十一页\编于五点胃大部切除术

胃底部的腺体约有50%是壁细胞胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞构成胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞幽门部几乎不含（0~1%）壁细胞目前十九页\总数五十一页\编于五点

胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。目前二十页\总数五十一页\编于五点胃溃疡的形态

目前二十一页\总数五十一页\编于五点

目前二十二页\总数五十一页\编于五点胃溃疡的好发位置

目前二十三页\总数五十一页\编于五点胃大部切除术

Gastrectomy手术指征：1.顽固性十二指肠溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔目前二十四页\总数五十一页\编于五点术前准备1.伴有幽门梗阻病人，应在术前3~5天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用抗生素。5.术前30分放置胃管。目前二十五页\总数五十一页\编于五点

麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位目前二十六页\总数五十一页\编于五点二、术式：由于胃肠道重建方式不同分二类：

1.BillrothⅠ式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。

2.BillrothⅡ式：1885年。胃残端与空肠吻合。目前二十七页\总数五十一页\编于五点

BillrothⅡ式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：目前二十八页\总数五十一页\编于五点⑴Hofmeister法：结肠后，输入段对

小弯，半口吻合

目前二十九页\总数五十一页\编于五点⑵Polya法：结肠后，输入段对

小弯，全口吻合目前三十页\总数五十一页\编于五点⑶Moynihan法：结肠前，输入段对

大弯，全口吻合

目前三十一页\总数五十一页\编于五点⑷V.Eiselsberg法：结肠前，输入段对

小弯，半口吻合

目前三十二页\总数五十一页\编于五点几种术式介绍

目前三十三页\总数五十一页\编于五点三、各种术式的评价1．BillrothⅠ式：⑴优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。⑵缺点：如果十二指肠有炎症、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。⑶适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。目前三十四页\总数五十一页\编于五点2．BillrothⅡ式：⑴优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。⑵缺点：操作较毕Ⅰ式复杂，吻合后改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。⑶适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。目前三十五页\总数五十一页\编于五点手术步骤目前三十六页\总数五十一页\编于五点切口

目前三十七页\总数五十一页\编于五点切断胃及十二指肠

目前三十八页\总数五十一页\编于五点缝合关闭胃小弯侧

目前三十九页\总数五十一页\编于五点吻合胃及十二指肠的后壁浆肌层

目前四十页\总数五十一页\编于五点粘膜下止血

目前四十一页\总数五十一页\编于五点吻合胃及十二指肠的后壁全层

目前四十二页\总数五十一页\编于五点吻合胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层

目前四十三页\总数五十一页\编于五点加固胃和十二指肠的交角处

目前四十四页\总数五十一页\编于五点关闭十二指肠残端

目前四十五页\总数五十一页\编于五点横结肠系膜开窗

目前四十六页\总数五十一页\编于五点