颅面骨骨折的HRCT诊断及存在的问题

颅面骨骨折的HRCT诊断及存在的问题第1页/共67页颅面骨骨折的HRCT诊断及存在的问题–附500例分析第2页/共67页前言常见,为选择治疗方法及估测预后提供依据颅面骨包括额、蝶、颞、颧、鼻、泪、上颌、筛、腭、下颌骨构成重要解剖结构,如眶、鼻窦、视神经管、颅底、翼腭窝等。细小复杂、神经血管通道HRCT能客观显示外伤后颅面诸骨骨质细微改变第3页/共67页500例经验体会一般情况性别:男410例,女90例年龄:小于14岁45例15至59岁432例大于60岁23例最大74岁,最小8个月第4页/共67页500例经验体会--受伤原因车祸伤147例拳击伤(脚踢伤,膝部顶伤)144例坠落伤53例打,击伤(砖,铁棒,砂轮等)56例少见原因:扎伤,砍伤,爆炸伤.枪伤手术第5页/共67页500例经验体会--临床表现根据受伤部位、程度、后果而异复视、失明、运动受限、眼球内陷鼻出血、外形异常、失嗅耳出血、听力下降、眩晕、面瘫脑脊液鼻漏第6页/共67页500例经验体会--CT检查时间最短30分钟,最长16年小于1周73例1周至1月171例大于1月210例第7页/共67页眼部外伤—检查方法

HRCT为常规检查骨算法及软组织算发成像层厚2mm，间隔5mm靶扫描窗技术：2000/200Hu及400/40Hu横断及冠状位扫描第8页/共67页颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折第9页/共67页眼眶骨折—分类爆裂骨折：246例51.46%直接骨折：147例30.75%复合骨折：85例17.78%第10页/共67页眼眶骨折--发生部位眶内壁：307例眶下壁：283例眶上壁：140例眶外壁：66例第11页/共67页眼眶骨折--范围单壁骨折：235例双壁骨折：154例三壁骨折：65例四壁骨折：24例第12页/共67页眶内壁爆裂骨折第13页/共67页眶内下壁骨折第14页/共67页眶外壁骨折第15页/共67页双眶壁骨折第16页/共67页眶顶壁骨折第17页/共67页眶尖骨折第18页/共67页眼眶骨折—眼肌改变增粗变细移位嵌顿中断第19页/共67页外伤后眼肌增粗第20页/共67页眼肌中断、嵌顿第21页/共67页外展神经麻痹第22页/共67页眼眶骨折—间隙改变骨膜下间隙血肿肌锥外间隙血肿肌锥内间隙出血或渗出第23页/共67页外伤后眶内出血渗出第24页/共67页肌锥内出血肌锥外血肿第25页/共67页骨膜下血肿（慢性）第26页/共67页眼部外伤—眼球改变位置：突出或内陷眼轴：斜视眼环：网脱、脉络膜脱离、球破裂晶体：脱位、外伤性白内障玻璃体：出血第27页/共67页眼球出血脉络膜脱离晶体脱位眼球脱位第28页/共67页眼部外伤—视神经改变视神经增粗视神经萎缩视神经扭曲视神经中断第29页/共67页颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折第30页/共67页视神经管骨折-106例征像:骨质中断、移位、粉碎、管变形、骨折局部软组织肿胀、蝶窦内积血部位:内壁77.65%,内上壁12.94%,上3.53%,四壁5.83%.83.53%伴发眼眶或蝶骨骨折第31页/共67页视神经管骨折第32页/共67页视神经管骨折第33页/共67页视神经管骨折第34页/共67页颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻骨区骨折鼻窦骨折颞骨骨折第35页/共67页颅底骨折前颅底骨折：额骨眶板、筛板、蝶骨小翼中颅底骨折：蝶骨体骨折、大翼骨折-园孔、卵园孔、棘孔、翼管、颈动脉管后颅底骨折：枕大孔及颞骨岩部第36页/共67页前颅底（额骨眶板）骨折第37页/共67页前颅底（蝶骨小翼）骨折第38页/共67页前颅底（筛板）骨折第39页/共67页前颅底（小翼）骨折第40页/共67页蝶窦外壁骨折第41页/共67页圆孔翼管骨折第42页/共67页颈动脉管骨折第43页/共67页翼管、圆孔、卵圆孔骨折第44页/共67页颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折第45页/共67页鼻部骨折--45例鼻骨骨折上颌骨额突骨折泪骨骨折骨缝分离复合骨折具有临床价值与法律依据第46页/共67页鼻部复合骨折第47页/共67页鼻部复合粉碎骨折第48页/共67页鼻骨远端骨折第49页/共67页鼻泪管骨折第50页/共67页双侧眶下管及鼻泪管骨折第51页/共67页上颌骨额突骨折第52页/共67页左侧泪囊窝骨折第53页/共67页颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折第54页/共67页鼻窦骨折窦壁骨质中断移位局部黏膜增厚窦腔积液累及神经及血管通路额窦4.59%,筛窦68.85%,上颌窦61.38%,蝶窦17.70%第55页/共67页上颌窦骨折第56页/共67页上颌窦外壁骨折第57页/共67页翼突骨折第58页/共67页面骨多发骨折第59页/共67页颅面骨骨折的内容眼眶骨折视神经管骨折颅底骨折鼻部骨折鼻窦骨折颞骨骨折第60页/共67页颞骨骨折—50例横行骨