科技创新大赛表格

附件 ：第 届泸溪县青少年科技创新大赛项目申报表 表１：第 届泸溪县青少年科技创新大赛 项目查新报告 项目名称 项目作者： 查新完成日期 ：申报者本人的查新声明（签字） 学校的查新证明（盖章） ：填写说明 一、查新报告 查新报告是查新者用书面形式就查新情况及其结论所做的正式陈述。 二、查新报告格式说明 本报告采用 纸，每栏的大小，可随内容调整。 三、报告内容应当打印；签字使用钢笔或者炭素笔。 四、查新点与查新要求 查新点： 是指需要查证的内容要点。 查新要求：（ ）通过查新，证明在所查范围内有无相同或类似研究； （ ）对查新项目 分别或综合进行对比分析； （ ）对查新项目的新颖性做、范围及的的书、年、、分类号、、、年、。、结果①相关情况； ②结与查新项目的要点的比较分析； ③对查新项目新颖性的结论。 八、申报者本人、所在学校的查新声明 查新报告应当包括经申报者本人、所在学校及市州创新大赛办单位签字的查新 声明。声明的内容可以参考下面的内容进行撰写。 （１）报告中陈述的事实是真实和准确的。 （２）我们按照项目查新规范进行查新、文献分析和审核，并做出上述查新结论。 九、附件 附件主要包括密切相关文献的题目、出处以及原文复制件；一般相关文献的题目、出 处以及文摘。 查新项目名称 一 查新目的 申报全省青少年科技创新大赛 二．查新项目的创新要点 （要着重说明查新项目的主要特点特征、相关指标、应用范围、申报人自我判断的新 颖性等） 三．查新点 查新点：（需要查证的内容要点、创新点） 四．文献检索范围及检索策略 文献检索范围： 范例：查新使用的数据库： 中国学术期刊网（ 万方数据资源系统 中国网（ ）科技期刊文摘索（ ）论文文摘库 ：件的使用、 等索进行相关检索 检索及检索策略： 检索：范例 以以“人“关网服务平台构建项目为例．人．年人 ．龄化 ．急救 ．紧急救助 ．平安钟 ．网服务平台 ．健康 检索式范例： “ 享”赋予了每个应权利旨产。六新论经出相进行比论主针广东省广州市况活况调主了综所活况疗方面 已相道但特点检索中未见与本课题相同的报道。 七．申报者本人、所在学校及市州组织机构签字盖章的查新声明与证明 （ ） 报告中陈述的事实是真实和准确的。 （ ） 我们按照大赛查新规范进行查新、文献分析和审核，并做出上述查新结论。 申报者（签字）： 申报者所在学校（盖章） 市州组织机构（盖章） 八．附件清单 九．备注 表２：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准 请将本页复印粘贴在项目申报材料 档案袋正面。 第 届泸溪县青少年科技创新大赛 小学生科技创新赛项目申报书 项目申报者： 所在学校 （）： ：机构（ ）： （ ：以上项信息请申报者核实准确，打印证书以此为准项目：（请在确认的学科上）科学（ ）生科学（ ）与科学（ ）技术与设计（ ）行为与社会科学（ ）“√”个人集体、申报者与辅导教师情况说明个人只填第一申报者情况，集体须填写每位申报者情况姓 名性姓 名性别 民族出生年月□五年制 □六年制年级学校电话申 学校地址 邮 编报

申报者寸免冠彩色近照者 家庭住址 家庭电话父亲姓名 工作单位 职务或职称母亲姓名 工作单位 职务或职姓 名 性别 民族 出生年月小学学制□五年制小学学制□五年制□六年制年级学校全名学校电话申 学校地址 邮 编报

申报者寸免冠彩色近照者 家庭住址 家庭电话父亲姓名 工作单位 职务或职称母亲姓名 工作单位 职务或职姓 名 性别 民族 出生年月小学学制□五年制小学学制□五年制□六年制年级学校全名学校电话申 学校地址 邮 编报

申报者寸免冠彩色近者 家庭住址 家庭电话 照父亲姓名 工作单位 职务或职称母亲姓名 工作单位 职务或职称辅 姓名 性出生年月 工作单位 职务（或职称）专业领域导教联系电话师、项目情况项目研究时间 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日专利申请号 申请号 申请人 申请日期 年 月 及授权日期 批准号 批准日期 年 月 日论文登载报刊和发表日期

论文登载报刊名称

发表日期 年 月 日说明：项目简介须包含如下内容： 、项目摘要； 、该项目的选题是怎样确定的； 设计（或研究）该项目的目的和基本思路： 、该项目的研究过程； 、该项目应用了哪些科学方法、科学原理； 、该项目的主要贡献（创新部分）；、他人同类研究的情况调查；、进一步完善该项目的设想； 、集体项目中申报者各自的工作分工。（限 字以内）项目简介、申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读大赛规则同规则。申 我（们）确认申报。报我（们）授权主赛理用申报（包开者不求退还亦享力。我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。事宜 申报者签名： 监护人签名：年 月 日 年 月 日说明：申报者须同以要申报者及人须名确认赛。、格确认。资本项目是于本度于 月 日往前推不超过两时间内独立含辅导教师格确 指导下完成的科技创新成果。辅导教师班主任签名： 籍管理部门盖章认长负责人签名： 月 日书 告 告 项” ：目申 ）原始资图纸图表调问卷样表等） ；报 ）活动照片 ；材 ）活动日志 ；料）数据光盘或软盘 张存储数据量 ；）其他请注） 校级组织机构审及推荐意见校该者均在校小学生其是在两年内（ 年 月 日之后）完成的级组 科技创成果。织该于 年 月 日在 校学区）第 届青少年科技创机构 大赛上被评为 等奖。审我们已要求该作者所在学校及其上级主管部门对该做了资格审定， 查内意上届青少年科技创大赛。及校级组织机构）：校级组织机构推年 月 日荐意见。请在。第 学生科技创成果赛称：）“√” 只能选择一数） □）） □医药与健康）物理） □化））□）） □）） □））类别分别下两大类中选择符合一“√”体名名别 生级第校全一校电话报邮 编家庭电话父亲工作单位职务或职称母亲工作单位职务或职称名别 生级者署 校全名 校电话名校地址 邮 编报家庭住址 家庭电话者父亲名 工作单位 职务或职称母亲名 工作单位 职务或职名 别 族别□初中□高中生 级署 校全名 校电话名校地址 邮 编报家庭住址 家庭电话者父亲名 工作单位 职务或职称母亲名 工作单位 职务或职称月 工作单职务（或职称）专业领辅导教师

寸免冠彩色近照寸免冠彩色近照寸免冠彩色近照联系电话间 年月间 年月 日日

期 年月日、摘要； 、该的选题是怎样确定的； 设计（或）该的的基本思路、该的过程； 、该应用了哪些科学方法、科学原理； 、该的主要贡献（创新部分）；、他同类的情况调查；、进一步善该的设想； 、集体中者各自的工作分工。（限 字以）项目简介、者确认事宜我（们）确认已认真阅读大赛规则，同规则。我（们）确认。报我（们）主赛，理用（者，要求退还），同本亦享该的力。确认我（们）全服从大赛评审委员会的各决议。事宜 者签： 监护签日 日者同以上要求者其监护签确认才能参赛。、格确认。资本项目是于本年度于 月 日往前推不超过两年时间内独立辅导教师格确 指导下完成的科创新成果。辅导教师班主任签名： 籍管理部门盖章认长负责人签名： 年 月 日书 告 告 项” ：目申 ）原始资图纸图表调问卷样表等） ；报 ）活动照片 ；材 ）活动日志 ；料）数据光盘或软盘 张存储数据量 ；）其他请注） 校级组织机构审及推荐意见校该者均在校中学生其是在两年内（ 年 月 日之后）完成的级组 科技创成果织机 该于 年 月 日在 校学区）第 届青少年科技构审 大赛上被评为 等奖查我们已要求该作者所在学校及其上级主管部门对该做了资格审定及推 内意上届青少年科技创大赛。荐 校级组织机构）： 校级组织机构意 年 月 见表请奖。请在。青少年科技创大赛青少年科技活动书动名称：：）“√” ）） □）） □）□）生初中生高中生、与教情况参加生年级范围 校 通讯地址 、构 、按重要性排名）、性 出生 职务职主 姓名要指

工作单位挂靠单位） 电话 电子箱别 年月 称导教师、活动情况活动开展时 开始时间： 年 月 日 完成时间： 年 间 日活 动 简 介 （限 字以内）、申报者确认事宜我（们）确认已认真阅读大赛规则，并且同意遵守规则。申 我（们）确认所有申报资料属实。报者我（们）完全服从大赛评审委员会的各项决议。事宜 申报者代表签名： 指代表签名：年 月 日 年 月 日说明：申报者须同意并且遵守以上要求，申报者代表及辅老代表须签名确认才能参赛。、活动申报材料书 告 项“无” ）：目申 ）研究原始资图纸、图表、调查问卷样表等） ；报 ）研究照片 ；材 ）研究日志 ；料）数据光盘或软盘 张存储数据量 ；）其他请注） 、校级组织机构审查及推荐意见校 该在 校学区）第 届青少年科技创新大赛上被评优秀级组 技实践动 等奖。织我们已要求该实施单位及所属上级主管部门对其做了资格审定内机构 容属实同意上参加首届泸青少年科技创新大赛。审 校级组织机构）： 校级组织机构查 年 以及推荐意见上。第 届泸青少年科技创新大赛科学幻想绘画注意科学幻想绘画者年龄为 周岁当年 日之前满 岁者不能姓名 性别 民族 出生年月申学历类别 □ 幼儿园□小学生 □初中生 年 级者

者 寸情 所在学校 联系电话 免冠彩色近照况通讯地址 邮政编码教辅 姓性别 出生年月 所在单位 职务或职称 专业 联系电话师导艺术画题：形式作品 （限 字以内）： 创意 说明 申报 以上情况属实， 我同意无偿提供申报作品及简介， 授权主办单位无偿合理使用 （包 者确 括公开出版等），同时本人亦享有公开发表自己作品及简介的权力。 认事 宜 申报者签名： 监护人签名： 年 月 日校级组织机构审查及推荐意

该作品在 校（学区）第 届青少年科技创新大赛上被评为优秀科学 幻想画 等奖。 我们已要求申报者所在单位对上述申报材料做了资格审定，内容属实，同意上报 参加首届泸青少年科技创新大赛。 校级组织机构人签名： 校级组织机构章年 月 日表 本认。本在申报材料。第 届泸青少年科技创新大赛 科技创新赛申报书名申报者： 所在学校（）： 机构（）： （ 提：以上申报者认实）所属：（：以大“√” 科教发明类 科教制作： 科技教育方：□发明目 □数学教学类□科技教育教学类“√” ）小目 初中高中目 、申报者情况说明：仅限个人申报姓 名性别、申报者情况说明：仅限个人申报姓 名性别民族 出生年月学 历专职工作单位全称职务职称兼职工作联系电话邮 编电子信箱是否全国协会会员

会员编号、项目情况项目研究时间 开始时间 年 月 日 完成时间 年 月 日专利申请号申请号申请人申请日期年月日及授权日期批准号批准日期年月日论文登载报刊和发表日期

论文登载报刊名称

发表日期 年 月 日、项目摘要项目简 、该项目的背景和改进的基本思路介、该项目应用了哪些科学方法、科学原理、该项目的创新点或改进点、项目的使用情况和进一步完善的设想、集体项目中申报者各自的工作分工报者确认事宜 日书 告 告 项“” 目申 原始图纸图调问卷） ；志；；；料见校于在 学区第 届青少科技 级创被为 奖。织们作在学管部门对做了格定机内容加首届泸溪县青少科技创审负责手写： 盖章查 日以