56-第九篇第四章第二节1短暂性脑缺血发作

56-第九篇第四章第二节1短暂性脑缺血发作第一页，共16页。【病因和发病机制】病因尚不完全清楚一、微栓塞

微栓子主要来源于颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等，微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。动脉粥样硬化附壁血栓的脱落是引起TIA的主要病因。二、脑血管痉挛脑动脉硬化后在狭窄部形成涡流，刺激血管壁发生血管痉挛。第二页，共16页。三、血液成分、血流动力学改变某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病、异常蛋白血症和贫血等，各种原因所致的高凝状态及低血可引起TIA。四、其他

压和心律失常等所致的血流动力学改变都如脑实质内的血管炎或小灶出血，脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压等。第三页，共16页。【病理】

部分病人缺血部位的脑组织CT检查可见梗死灶。颈总动脉、颅内动脉可见动脉粥样硬化改变。第四页，共16页。【临床表现】

好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短暂，常为数分钟至数小时，最长不超过24小时，恢复快，不留后后遗症，可反复发作，每次发病的症状相对恒定。常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。一、颈内动脉系统TIA主要表现为对侧单肢无力或轻偏瘫、对侧感觉障碍、主侧半球受累可出现失语，眼动脉受累出现黑等。第五页，共16页。二、椎-基底动脉系统TIA以眩晕症状最为常见，常伴有恶心呕吐，很少出现耳鸣，也可同时出现复视、共济失调、平衡障碍、吞咽困难等。脑干受累可出现交叉性瘫痪。少数脑干网状结构缺血病人有猝倒发作。大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统可出现短暂性全面遗忘症。

第六页，共16页。

特点1、好发人群：50－70岁2、发作突然，历时短暂，不超过24小时3、症状完全恢复，一般不留神经功能缺损4、反复发作第七页，共16页。【实验室和其他检查】EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶，DSA／MRA或彩色经颅多普勒（TCD）可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。血脂、血液流变学测定、心电图、颈椎X线片检查有助于病因的确定。第八页，共16页。

【诊断和鉴别诊断】诊断主要靠病史。诊断要点为：①发病突然、持续时间短暂，可反复发作；②神经功能障碍，仅局限于某血管分布范围；③症状体征在24小时内完全恢复；④间歇期无任何神经系统阳性体征。第九页，共16页。鉴别诊断：1、部分性癫痫特别是单纯部分发作。2、梅尼埃病3、阿-斯综合征（心源性脑缺血综合征）有严重的心律失常，神经体征不明显。第十页，共16页。

【治疗】

一、病因治疗对有明确病因者应尽可能针对病因治疗，如高血压病人应控制血压，使血压<140/90mmHg，有效地控制糖尿病、高血脂、血血液系统疾病、心律失常等要控制。必要时可行颈动脉内膜剥离术。第十一页，共16页。二、药物治疗(一)脑血管扩张剂及扩容剂可用0.4%培他啶(或培他啶20mg加入5％葡萄糖500ml)或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，一日1次。亦可口服培他啶、烟酸等药物。

第十二页，共16页。(二)抗血小板聚集剂可减少微栓子发生，减少TIA复发。可选用阿司匹林(ASA)50-325mg，晚餐后顿服；噻氯匹定125～250mg口服，一日1～2次，可单独应用或与双嘧达莫联合应用。这些药物应长期服用。

第十三页，共16页。(三)抗凝药物

如TIA发作频繁，程度严重，发作症状逐次加重，且无明显抗凝治疗禁忌者可及早进行抗凝治疗。短期内频繁发作者，可立即静脉推注肝素50mg，然后将肝素50mg加入5％葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注，每分钟20滴左右，维持24。也可选择华法令(苄丙酮番豆素钠)口服，一天2～4次。查凝血酶原时间。(四)钙通道阻滞剂有防止脑动脉痉挛、扩张血管等作用，常用药物有：尼莫地平、尼卡地平等。此药更适用于椎-基动脉供血不足。第十四页，共16页。(五)中医药治疗多用活血化瘀、通经活络治则。常用川芎