食管癌治疗的新进展详解演示文稿

食管癌治疗的新进展年详解演示文稿目前一页\总数五十五页\编于二十三点优选食管癌治疗的新进展年目前二页\总数五十五页\编于二十三点定位

以肿瘤上缘所在的位置决定

以上切牙到肿瘤上缘的距离来表示具体位置目前三页\总数五十五页\编于二十三点目前四页\总数五十五页\编于二十三点颈段食管上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，前邻气管、两侧与颈血管鞘毗邻，后面是颈椎，内镜检查距门齿15厘米至＜20厘米。目前五页\总数五十五页\编于二十三点胸上段食管上至胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，其前方由气管、主动脉弓及分支和大静脉包绕，后面为胸椎。内镜检查距门齿20厘米至＜25厘米目前六页\总数五十五页\编于二十三点胸中段食管上至奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，前方是两个肺门之间结构，左邻胸降主动脉，右侧是胸膜，后方为胸椎。内镜检查距门齿25厘米＜30厘米。目前七页\总数五十五页\编于二十三点胸下段食管及食管胃交界上至下肺静脉水平，向下终于胃，由于这是食管的末节，故包括了食管胃交界。（Esophagogastricjunction,EGJ)其前邻心包，后邻脊椎，左为胸降主动脉，右为胸膜。该段食管穿越膈肌，在腹腔走行距离长短不一，在某些情况如食管裂孔疝时，腹段食管可消失，故腹段食管包括在胸下段食管中。目前八页\总数五十五页\编于二十三点食管胃交界癌与贲门癌EGJ上5厘米的食管远端与EGJ以下5厘米的胃近端是一个充满争议的部位。新版TNM分期协调统一了食管癌TNM分期与胃癌TNM分期内容，作出明确规定：凡肿瘤中心位于1）食管下段；2）EGJ；3）胃近端5厘米但已侵犯食管下段或EGJ者，均按食管腺癌TNM分期；4）胃近端5厘米内发生的腺癌未侵犯EGJ者可称贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌的TNM标准分期。目前九页\总数五十五页\编于二十三点食管癌的TNMG定义及分级目前十页\总数五十五页\编于二十三点食管结构及肿瘤进展示意图目前十一页\总数五十五页\编于二十三点原发肿瘤(primarytumor,T)Tx:原发肿瘤不能确定；T0:无原发肿瘤证据；Tis:重度不典型增生；T1:肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层或粘膜下层；T1a:侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b:侵犯粘膜下层；目前十二页\总数五十五页\编于二十三点T2:肿瘤侵犯食管肌层；T3:肿瘤侵犯食管纤维膜；T4:肿瘤侵犯食管周围结构；T4a:侵犯胸膜、心包或膈肌；T4b:侵犯其他临近结构如主动脉、椎体、气管等。目前十三页\总数五十五页\编于二十三点区域淋巴结

（RegionalLymphNodes)Nx:区域淋巴结转移不能确定；N0:无区域淋巴结转移；N1:1-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3:≥7枚区域淋巴结转移；注：必须将淋巴结转移数目与清扫淋巴结总数一并记录目前十四页\总数五十五页\编于二十三点远处转移

（DistantMetastasis,M)M0:无远方转移；M1:有远方转移。目前十五页\总数五十五页\编于二十三点肿瘤分化程度

（HistologicGrade,G）Gx:分化程度不能确定---按G1分期G1:高分化癌G2:中分化癌G3:低分化癌G4:未分化癌----按G3分期目前十六页\总数五十五页\编于二十三点食管癌的TNM分期（鳞癌）分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001,x-ⅠB1002-3-2-3001,x下段，xⅡA2-3001,x中、上段2-3002-3下段，xⅡB2-3002-3中、上段1-210--目前十七页\总数五十五页\编于二十三点食管癌的TNM分期（鳞癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--目前十八页\总数五十五页\编于二十三点食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位0is001,x-ⅠA1001-2,x-ⅠB1003-2001-2,x-ⅡA2003-ⅡB300--1-210--目前十九页\总数五十五页\编于二十三点食管癌的TNM分期（腺癌）分期TNMG部位ⅢA1-220--310--4a00--ⅢB320--ⅢC4a1-20--4b-0---30--Ⅳ--1--目前二十页\总数五十五页\编于二十三点食管癌的引流淋巴结

分组及名称目前二十一页\总数五十五页\编于二十三点食管淋巴结目前二十二页\总数五十五页\编于二十三点食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称1锁骨上淋巴结：位于胸骨上切迹与锁骨上2R右上气管旁淋巴结：位于气管与无名动脉根部交角与肺尖之间2L左上气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与肺尖之间3P后纵膈淋巴结：位于气管分叉之上，也称上段食管旁淋巴结目前二十三页\总数五十五页\编于二十三点食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称4R右下气管旁淋巴结：位于气管与无名动脉根部交角与奇静脉头端之间4L左下气管旁淋巴结：位于主动脉弓顶与隆凸之间5主肺动脉窗淋巴结：位于主动脉弓下、主动脉旁及动脉导管侧面6前纵膈淋巴结：位于升主动脉和无名动脉前方7隆凸下淋巴结：位于气管分叉的根部目前二十四页\总数五十五页\编于二十三点食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称8M中段食管旁淋巴结：位于气管隆凸至下肺静脉根部之间8L下段食管旁淋巴结：位于下肺静脉根部与食管胃交界之间9下肺韧带淋巴结：位于下肺韧带内目前二十五页\总数五十五页\编于二十三点食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称10R右气管支气管淋巴结：位于奇静脉头端与右上叶支气管起始部之间10L左气管支气管淋巴结：位于隆凸与左上叶支气管起始部之间11肺叶间淋巴结12肺叶淋巴结13肺段淋巴结14肺次段淋巴结目前二十六页\总数五十五页\编于二十三点食管癌、肺癌的引流淋巴结分组及名称15横膈淋巴结：位于膈肌膨隆面与膈脚之间16贲门周围淋巴结：位于胃食管交界周围的淋巴结17胃左淋巴结：位于胃左动脉走行区18肝总淋巴结：位于肝总动脉走行区19脾淋巴结：位于脾动脉走行区20腹腔淋巴结：位于腹腔动脉周围目前二十七页\总数五十五页\编于二十三点食管癌治疗现状目前二十八页\总数五十五页\编于二十三点食管癌的流行趋势中国是食管癌发病大国，发病率和死亡率居第4位全球每年死于食管癌约30万人（中国占半数以上）特殊地理分布发病模式，河南林县等地区高发中国食管癌仍占绝大多数，近年发病率有所下降目前二十九页\总数五十五页\编于二十三点食管癌目前治疗状况初诊时约有80%的患者已属中、晚期，失去治愈机会目前食管癌以外科为主的综合治疗，但总的食管癌五年生存率＜10%手术切除后总5年生存约30%，Ⅰ期食管癌5年五年生存率约70—90%食管癌的预后取决于就诊时的TNM分期目前三十页\总数五十五页\编于二十三点我国食管癌外科治疗结果年代作者病例数吻合口瘘率手术死亡率5年生存率（%）（%）（%）1994邵令方64283.62.340.41996许广照28761.32.142.31998李保田22011.61.030.01998张汝刚54983.83.530.42001佘志廉2301.71.340.92003彭林3560.80.055.52006吕英义5761.90.349.22009吴昌荣16902.20.254.8目前三十一页\总数五十五页\编于二十三点早期食管癌外科治疗结果

年代作者病历数5年生存率10年生存率（%）（%）2001邵令方20492.671.62002王国清30784.172.92005平育敏32971.163.6目前三十二页\总数五十五页\编于二十三点食管癌淋巴结转移规律

例数LN转移率（%）原位癌760.0粘膜癌1261.4粘膜下癌3415.6T13423.5T28248.8T330461.8T44582.2目前三十三页\总数五十五页\编于二十三点食管癌淋巴结转移对5年生存率的影响

年代作者LN(—)LN(+)LNM﹥31995孙克林二野44.912.80（﹥5）2008张合明二野53.917.52.9（﹥4）2001佘志廉二野41.814.5三野67.324.02006朱宗海二野62.230.2目前三十四页\总数五十五页\编于二十三点食管癌外科治疗模式比较

左后外侧一切口一不完全二野清扫，不能清扫右上纵膈淋巴结和右侧气管食管沟，导致术后淋巴结复发率33．9％，其中下颈上纵膈淋巴结复发占64．0％(佘志廉)；颈部和胸部淋巴结术后复发转移率分别为19．7％和27．8％(肖泽芬)

目前三十五页\总数五十五页\编于二十三点食管癌外科治疗模式比较

普通三切口——较完全的二野清扫。右后外侧开胸+上腹部正中切口(Ivor．Lewis）——完全二野淋巴结清扫右后外侧开胸+上腹部正中切口+颈部U形切口——完全三野淋巴结清扫。国内外资料证实二野或三野清扫能明显提高5年生存率（10~20%），减少局部淋巴结复发率（33·9~9·7）。

目前三十六页\总数五十五页\编于二十三点食管癌外科治疗模式选择

右后外侧三切口+三野清扫手术创伤大，并发症多，对早期和晚期食管癌益处不大，只适合胸段中晚期食管癌怀疑有颈部淋巴结转移的病人。

目前三十七页\总数五十五页\编于二十三点食管癌外科治疗模式选择

右后外侧二切口+二野清扫适合胸中下段中晚期食管癌不伴有颈部淋巴结转移的病人

左后外侧一切口是否可以考虑逐渐被放弃?目前三十八页\总数五十五页\编于二十三点新技术在外科治疗中的应用目前三十九页\总数五十五页\编于二十三点一、早期食管癌的内镜下治疗

食管镜下食管粘膜切除术(Endoscopicesophagealmucosectomy)

目前四十页\总数五十五页\编于二十三点食管镜下食管粘膜癌组织烧灼破坏技术：氩离子束凝固术、光动力学治疗(Photodynamictherapy，PDT)、

内镜激光治疗、局部药物注射等目前四十一页\总数五十五页\编于二十三点食管粘膜切除术的适应征

·病灶长度小于3cm，宽度小于1／2食管周径；食管粘膜上皮内癌(m1癌)，粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层，不伴有淋巴结转移者；食管上皮重度不典型增生及Barrett’s食管粘膜高度腺上皮不典型增生。

目前四十二页\总数五十五页\编于二十三点食管粘膜切除术(EMR)优缺点优点：微创，疗效好，恢复快，费用低，不影响患者的生活质量。

缺点：不能清扫淋巴结

目前四十三页