(4.19.2)-19.1.1卵泡发育组织学与胚胎学

第19章女性生殖系统19.1卵巢卵泡发育1黄体2此卵巢，非彼卵巢卵巢案例患者，女，26岁，已婚。因不孕且闭经8个月入院。13岁月经初潮，以往月经规律；8个月前无明显诱因出现闭经，伴肥胖、面部痤疮。基础体温单相，无溢乳史。查体：一般情况可，面部多痤疮、多毛，发际低，毛发稀疏多油脂；颈后部、腰际处可见色素沉着；四肢、胸部、腰背均可见散在痤疮。余（-）。辅助检查：性激素六项：LH/FSH＞2.5，余项无异常,睾酮84ng/dl升高。妇科B超提示多囊卵巢样改变。胸片、心电图、垂体MRI均无异常。初步诊断：多囊卵巢综合征（提词）一女性患者因不孕且于8个月前无明显诱因出现闭经而入院。该患者基础体温单相。查体见面部多痤疮、多毛，头发稀疏多油脂，颈后部和腰际处可见色素沉着，四肢、胸部、腰背均可见散在痤疮。辅助检查见睾酮显著升高。妇科B超提示卵巢多囊样改变。初步诊断为多囊卵巢综合征。患者多痤疮、多毛、多油脂、色素沉着等症状是雄激素升高的结果，辅助检查也证实了睾酮确实显著升高。为什么女性体内会有大量雄激素？为什么会出现基础体温单相、不孕、闭经、卵巢多囊样改变呢？这一系列症状都与卵泡发育有着密切的关系。下面，我们来学习一下卵泡的发育过程。85天原始卵泡次级卵泡成熟卵泡初级卵泡卵泡的发育与成熟卵泡卵母细胞卵泡细胞原始卵泡光镜图光镜：数量多、体积小、皮质浅层初级卵母细胞胞质嗜酸性核大而圆，染色浅核仁明显卵泡细胞：单层扁平状初级卵母细胞卵泡细胞原始卵泡FSH光镜：数量减少、体积增大、移向深部初级卵母细胞：增大卵泡细胞：变高、增多初级卵母细胞卵泡细胞初级卵泡扁平立方柱状单层多层(5-6)透明带：均质状、嗜酸性卵泡膜：基质细胞分化而成初级卵泡光镜模式图(G)光镜：数量减少、体积增大、移向深部初级卵母细胞卵泡细胞初级卵母细胞卵泡细胞初级卵泡透明带：均质状、嗜酸性、ZP1,2,3卵泡膜：↓精子受体初级卵泡光镜图（↑透明带▲卵泡膜）电镜：初级卵母细胞：皮质颗粒、微绒毛卵泡细胞：突起初级卵泡初级卵母细胞和卵泡细胞超微结构模式图单精受精↑缝隙连接光镜：数量更少、体积更大初级卵母细胞：继续增大卵泡细胞：继续增多透明带初级卵母细胞卵泡细胞次级卵泡卵泡腔、卵泡液卵丘、放射冠、颗粒层卵泡膜：次级卵泡光镜图②①(颗粒细胞)内外两层卵泡膜次级卵泡结构：功能：卵泡膜光镜图（↑膜细胞）内层：膜细胞、毛细血管外层：平滑肌、胶原纤维膜细胞：雄激素平滑肌：辅助排卵雌激素颗粒细胞颗粒细胞初级卵母细胞次级卵泡扫描电镜图放射冠卵丘卵泡腔颗粒层次级卵泡成熟卵泡光镜：通常仅1个、体积大（直径可达2cm）卵泡液增多、卵泡腔增大颗粒层（卵泡壁）变薄卵丘漂浮排卵前36-48h，初级卵母细胞次级卵母细胞减数分裂接近成熟的次级卵泡光镜图原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡卵泡的发育与成熟囊状卵泡案例回顾患者，女，26岁，已婚。因不孕且闭经8个月入院。13岁月经初潮，以往月经规律；8个月前无明显诱因出现闭经，伴肥胖、面部痤疮。基础体温单相，无溢乳史。查体：一般情况可，面部多痤疮、多毛，发际低，毛发稀疏多油脂；颈后部、腰际处可见色素沉着；四肢、胸部、腰背均可见散在痤疮。余（-）。辅助检查：性激素六项：LH/FSH＞2.5，余项无异常,睾酮84ng/dl升高。妇科B超提示多囊卵巢样改变。胸片、心电图、垂体MRI均无异常。初步诊断：多囊卵巢综合征（提词）患者出现痤疮、多毛、多油脂、色素沉着等雄激素升高的表现，雄激素哪里来的呢？通过今天的学习我们知道了，卵泡发育期间，卵泡膜内层的膜细胞能够分泌雄激素。该细胞功能亢进时，产生大量雄激素，但是只有少部分转化为雌激素，因此体内的雄激素水平居高不下。久而久之，就出现了痤疮、多毛、多油脂、色素沉着等男性化的症状。患者为什么会有基础体温单相、不孕、闭经、卵巢多囊样改变呢？也是雄激素过高引起的。持续高水平的雄激素会抑制卵泡成熟。卵泡不能成熟，卵巢内就有大