2014中西医结合执业医师资格考试技能部分-2解析

2014中西医结合执业医师资格考试技能部分-2解析第一页，共122页。考试内容第一站：辨证论治

提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。第二页，共122页。第二站：基本操作

（1）中医临床技术操作针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作；针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。（2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作（3）西医基本操作：叙述并现场实际操作。

第三页，共122页。第三站：临床答辩依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。中医临床问题答辩：现场口试西医临床问题答辩：现场口试辅助检查结果临床判读：现场口试

第四页，共122页。考试题量辨证论治：1道试题基本操作：4道试题临床答辩：3道试题

第五页，共122页。第一站辨证论治第六页，共122页。大纲要求病证范围内科——32个（痫病、阳痿）外科——3个（蛇串疮）骨科——2个（桡骨远端骨折）儿科——4个（-疳积，+水痘）妇科——5个（带下病）第七页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）第八页，共122页。肠痈乳癖蛇串疮第九页，共122页。痄腮小儿泄泻肺炎喘嗽水痘第十页，共122页。崩漏绝经前后诸证痛经带下病胎漏、胎动不安第十一页，共122页。掌握病证的科别分类复习同系统疾病之间的鉴别诊断复习同一疾病的证型之间的鉴别第十二页，共122页。大纲要求病证范围内科——32个（痫病、阳痿）外科——3个（蛇串疮）骨科——2个儿科——4个（-疳积，+水痘）妇科——5个（带下病）第十三页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）第十四页，共122页。肺系（外感）感冒——恶寒发热，脉浮。咳嗽——咳嗽咯痰。哮病——哮鸣音喘证——呼吸困难，不能平卧（无哮鸣音）。肺痨——干咳少痰咯血，阴虚见证。第十五页，共122页。1、感冒外感邪气正气风寒风热暑湿——荆防败毒散——银翘散——新加香薷饮气虚阴虚阳虚——参苏饮——加减葳歲汤——再造散（麻附细辛汤）第十六页，共122页。2、咳嗽外感（表证+咳嗽，病程短）内伤（无表证，病程长）风寒风热风燥——清涕、痰白清稀。——黄涕、痰黏稠色黄。——干咳，唇鼻干燥舌红少津痰湿痰热肝火阴虚——痰黏稠色白+湿邪见证——痰黄稠+里热见证——痰稠量少+肝经见证——干咳少痰+阴虚见证第十七页，共122页。2、咳嗽外感

内伤风寒风热风燥——三拗汤——桑菊饮——桑杏汤痰湿痰热肝火阴虚——二陈平胃散合三子养亲汤——清金化痰汤——加减泻白散合黛蛤散——沙参麦冬汤第十八页，共122页。3、哮证发作期（实或夹虚，病重）

缓解期（虚证

病轻）冷哮热哮寒包热风痰虚哮——射干麻黄汤——定喘汤——小青龙汤加石膏——三子养亲汤——平喘固本汤肺脾虚肺肾虚——六君子汤——生麦地黄汤合金水六君煎第十九页，共122页。辨证要点——呼吸困难不能平卧（无哮鸣音）诊断思路：4、喘病实虚风寒——喘+表证表寒肺热——脉浮数痰热——痰多黄稠，里热证，苔黄腻痰浊——痰白黏稠，苔白厚腻肺气郁痹——情志诱因，脉弦肺虚——肺的功能减弱肾虚——肾的功能减弱喘脱——危象（亡阳、脱气）第二十页，共122页。辨证要点——咳嗽少痰，咯血+阴虚见证辨证思路：主证——阴虚（月华丸）+火旺（百合固金汤）+气虚（保真汤）+阳虚（补天大造丸）5、肺痨第二十一页，共122页。小结难点：感冒与外感咳嗽的鉴别哮与喘的鉴别第二十二页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）第二十三页，共122页。心系胸痹——痛心悸——悸不寐——失眠第二十四页，共122页。不通则痛血瘀——刺痛——血府逐瘀汤气滞——胀痛——柴胡疏肝散痰浊——重痛——瓜蒌薤白半夏汤寒凝——冷痛——枳实薤白桂枝汤不荣则痛心肾阴虚——天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚——参附汤合右归饮气阴两虚——生脉散合人参养荣汤胸痹第二十五页，共122页。心神失养心虚胆怯——善恐易惊——安神定志丸血虚——面色无华，舌淡——归脾汤阴虚——五心烦热——天王补心丹阳虚——形寒肢冷——桂枝甘草龙骨牡蛎汤心神受扰痰火——便秘尿赤苔黄腻——黄连温胆汤水饮——水肿，苔白滑——苓桂术甘汤瘀血——舌质紫暗——桃仁红花煎心悸第二十六页，共122页。实证风痰——苔白腻——定痫丸痰火——苔黄腻——龙胆泻肝汤痰瘀——舌暗瘀斑——通窍活血汤虚证心脾虚——纳呆——六君子合归脾汤心肾虚——腰酸——左归丸天王补心丹痫证第二十七页，共122页。心神失养（虚证）不寐神不归心心神受扰（实证）心脾两虚心肾不交心胆气虚肝火痰热伴食少倦怠（归脾汤）伴腰膝酸软（六味地黄丸）伴胆怯易惊（安神定志丸）伴急躁易怒（龙胆泻肝汤）伴头重口苦苔黄腻（黄连温胆汤）第二十八页，共122页。1、关于心悸和胸痹的鉴别诊断

（如瘀阻心脉证）。2、眩晕、不寐和头痛的鉴别诊断。3、胸痹的气阴两虚证。小结第二十九页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）第三十页，共122页。胃痛——上腹胃脘部泄泻——粪质、次数异常（无里急后重）痢疾——粪质、次数异常伴里急后重腹痛——胃脘以下耻骨毛际以上呕吐——胃气上逆便秘——粪质、次数异常、周期延长脾胃肠第三十一页，共122页。辨证要点疼痛的性质（病因）诱因（病因）喜按拒按（病性）治法共性和胃止痛胃痛第三十二页，共122页。不通胃痛不荣寒凝瘀血湿热食阻气滞——冷痛喜温（香苏散良附丸）——嗳腐吞酸（保和丸）——胀痛，情志诱发（柴胡疏肝散）——灼痛恶心，渴不欲饮（清中汤）——刺痛，舌暗瘀点（失笑散丹参饮）阴虚阳虚——饥不欲食（一贯煎芍药甘草汤）——喜温喜按（黄芪建中汤）第三十三页，共122页。暴泻寒湿——藿香正气散湿热——葛根芩连汤食滞——保和丸久泻脾虚——参苓白术散肾阳虚——四神丸肝气乘脾——痛泻要方泄泻第三十四页，共122页。湿热——苔黄腻寒湿——苔白腻疫毒——神昏痉厥阴虚——舌红少津，苔花剥虚寒——舌淡苔薄白休息——时发时止痢疾第三十五页，共122页。辨证要点疼痛性质诱发原因治法共性止痛腹痛第三十六页，共122页。寒邪内阻——冷痛，遇寒加重（良附正气天香）湿热壅滞——灼痛烦渴苔黄腻（大承气）饮食积滞——嗳腐吞酸（枳实导滞丸）肝郁气滞——胀痛，情志改变（柴胡疏肝散）瘀血内停——刺痛舌质紫暗（少腹逐瘀汤）中虚脏寒——绵绵作痛喜温喜按（小建中）腹痛第三十七页，共122页。辨证要点呕吐的剧烈成都（虚实）呕吐物的性状（病因）伴见症。治法共性和胃降逆止呕呕吐第三十八页，共122页。胃失和降，胃气上逆实证外邪——表证——藿香正气散食滞——诱因——保和丸痰饮——苔白腻——小半夏汤苓桂术甘汤肝气——情志影响——四七汤虚证脾胃气虚——纳差——香砂六君子脾胃阳虚——面色晄白四肢不温——理中汤胃阴不足——口燥咽干饥不欲食——麦门冬汤呕吐第三十九页，共122页。辨证要点发病病程长短（虚实）年龄体质伴见症便秘第四十页，共122页。实证热结——苔黄腻——麻子仁丸气滞——嗳气苔薄——六磨汤寒凝——苔白腻——温脾汤虚证气虚——短气乏力——黄芪汤血虚——面色无华——润肠丸阴虚——热、汗——增液汤阳虚——冷——济川煎便秘第四十一页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）第四十二页，共122页。胁痛——胁下偏痛黄疸——阳黄阴黄头痛——痛眩晕——晕中风——偏身感觉障碍肝胆第四十三页，共122页。气滞——胀痛——柴胡疏肝散瘀血——刺痛——血府逐瘀汤湿热——灼痛——龙胆泻肝汤虚证——隐痛——一贯煎胁痛第四十四页，共122页。阳黄热重——热象明显——茵陈蒿汤湿重——困重——茵陈五苓散胆腑郁热——少阳证明显——大柴胡汤疫毒——病势急，病情重——犀角散阴黄寒湿（阳虚）——冷——茵陈术附汤脾虚湿滞（气虚）——乏力——黄芪建中汤消退后黄疸第四十五页，共122页。不通：风寒——恶寒苔白——川芎茶调散风热——发热苔黄——芎芷石膏汤风湿——重痛——羌活胜湿汤痰浊——昏痛——半夏白术天麻汤气滞（肝阳）——胀痛——天麻钩藤饮瘀血——刺痛——通窍活血汤不荣：血虚——面色少华——加味四物汤肾虚——腰酸——大补元煎头痛第四十六页，共122页。清窍失养肾精不足——肾虚典型表现——左归丸气血亏虚——乏力面淡——归脾汤清窍受阻肝阳上亢——急躁易怒头胀痛——天麻勾藤饮痰湿中阻——头重如裹——半夏白术天麻汤瘀血阻窍——头晕刺痛——通窍活血汤眩晕第四十七页，共122页。中经络——无神志障碍风痰——苔薄白或腻，脉滑——真方白丸子风阳——头胀痛，面红目赤——天麻勾藤饮阴虚——烦热盗汗脉细数——镇肝熄风汤中脏腑——突然昏仆闭证——口噤不开，肢体强痉。痰热腑实——痰多便秘——桃仁承气汤痰火瘀闭——面赤气粗——羚羊勾藤汤痰浊瘀闭——痰涎壅盛——涤痰汤脱证——手撒肢冷，肢体瘫软——参附汤生脉散中风第四十八页，共122页。恢复期——病程长风痰瘀阻——舌紫暗，苔滑腻——解语丹气虚络瘀——肢软无力脉弱——补阳还五汤肝肾亏虚——肢体肌肉萎缩——左归丸地黄饮子中风第四十九页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）第五十页，共122页。肾主水——水液代谢障碍水肿淋证癃闭关格肾藏精遗精肾主生殖阳痿肾系第五十一页，共122页。阳水——自上而下，病程短风水相搏——表证——越婢汤湿毒浸淫——皮肤溃烂——麻黄连翘赤小豆汤水湿浸滞——按之没指——五皮饮胃苓汤湿热壅盛——绷急苔黄腻——疏凿饮子阴水——自下而上，病程长脾阳虚衰——纳差——实脾饮肾阳衰微——腰酸——济生肾气丸瘀水互结——瘀斑——桃红四物汤五苓散水肿第五十二页，共122页。热淋——小便刺痛短数，色黄——八正散血淋——尿色深红带血——小蓟饮子气淋——情志诱因——沉香散石淋——尿中带沙石——石韦散膏淋——小便浑浊如米泔——程氏萆薢分清饮劳淋——劳累诱因——无比山药丸淋证第五十三页，共122页。宗筋失养命门火衰——冷——赞育丸心脾亏虚——心悸纳差——归脾汤肝郁——情志障碍——逍遥散惊恐——胆怯——启阳娱心丹湿热——苔黄腻——龙胆泻肝汤阳痿第五十四页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（郁证、消渴、血证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）第五十五页，共122页。消渴——三多一少血证——各种出血症状郁证——情志异常虚劳——气血阴阳不足，多见于中老年气血津液第五十六页，共122页。肝气郁结——抑郁苔薄白——柴胡疏肝散气郁化火——急躁苔黄——丹栀逍遥散痰气郁结——梅核气——半夏厚朴汤心神失养——多疑善惊——甘麦大枣汤心脾两虚——心悸纳差——归脾汤心神阴虚——心悸烦热——天王补心丹郁证第五十七页，共122页。推动太过实热出血（肝、心、肺、胃、肠、膀胱）虚热（阴虚）固摄不及气虚出血（以脾虚为主——归脾汤）血液不足血虚生瘀，因瘀致血——瘀阻出血外伤血证第五十八页，共122页。推动太过肺热——咳嗽——桑菊饮肝火——怒——龙胆泻肝汤胃火——口臭——玉女煎固摄不及气血亏虚——归脾汤血证-鼻衄第五十九页，共122页。推动太过胃火——清胃散阴虚火旺——六味地黄丸血证-齿衄第六十页，共122页。推动太过燥热犯肺——桑杏汤阴虚肺热——百合固金汤肝火——泻白散黛蛤散血证-咳血第六十一页，共122页。推动太过胃热——泻心汤十灰散肝火——龙胆泻肝汤固摄不及气虚——归脾汤血证-吐血第六十二页，共122页。推动太过肠道湿热——地榆散槐花散固摄不及气虚——归脾汤脾胃虚寒——黄土汤血证-便血第六十三页，共122页。推动太过下焦热盛——小蓟饮子肾虚火旺——知柏地黄丸固摄不及脾气虚——归脾汤肾气虚——无比山药丸血证-尿血第六十四页，共122页。——血小板减少性紫癜——推动太过血热——实证——犀角地黄汤阴虚火旺——虚证——茜根散固摄不及气虚——归脾汤血证-紫斑第六十五页，共122页。上消——以口渴为主要症状，在肺（消渴方）中消——以饮食改变为主，在胃胃热亏虚——消谷善饥（玉女煎）气阴不足——气虚见证（七味白术散）下消——以小便改变为主，在肾（有肾虚见证）肾阴亏虚——六味地黄丸阴阳两虚——金匮肾气丸消渴第六十六页，共122页。虚证——阴不制（敛）阳气虚——气短懒言——补中益气汤血虚——面白少华——归脾汤阴虚——潮热盗汗——清骨散阳虚——形寒肢冷——肾气丸内伤发热第六十七页，共122页。实证——阳气太过气郁——胀、烦——丹栀逍遥散痰湿——重、腻——黄连温胆汤清中汤血瘀——刺痛舌暗——血府逐瘀汤内伤发热第六十八页，共122页。气血阴阳不足，注意鉴别诊断。——如：气虚（心气虚）与心悸诊断思路描述症状的重点以虚为主多发与中老年虚劳第六十九页，共122页。气虚：肺、脾、心（七福饮）、肾（大补元煎）血虚：心（养心汤）、肝阴虚：肺、心、脾胃、肾（左归丸）、肝（补肝汤）阳虚：脾、心（保元汤）、肾（右归丸）虚劳第七十页，共122页。肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）第七十一页，共122页。痹症6个基本证型（风寒湿---行、痛、着；风湿热、痰瘀、肝肾两虚）腰痛寒湿、湿热、瘀血、肾虚（阴虚、阳虚）经络肢体第七十二页，共122页。风寒湿风——防风汤寒——乌头汤湿——薏苡仁汤风湿热——白虎加桂枝汤宣痹汤痰瘀——双合汤肝肾两虚——补血荣筋丸痹症第七十三页，共122页。邪壅——表证——羌活胜湿汤阳明热——便秘——白虎汤增液承气汤肝热——躁脉弦——羚角钩藤汤心热——躁脉细——清营汤痰浊——吐痰——导痰汤阴虚——虚证——四物汤大定风珠痉症第七十四页，共122页。肺热津伤——咳——清燥救肺汤湿热——困重苔黄腻——加味二妙散瘀血——瘀斑——圣愈汤补阳还五汤脾胃虚——纳差——参苓白术散肝肾虚——虎潜丸痿症第七十五页，共122页。不通：寒湿——冷、重——甘姜苓术汤湿热——热、重——四妙丸瘀血——刺痛——身痛逐瘀汤不荣——肾虚肾阴虚——热——左归丸肾阳虚——冷——右归丸腰痛第七十六页，共122页。乳癖肠痈蛇串疮第七十七页，共122页。肝郁痰凝——胀痛、实证——逍遥蒌贝散冲任失调——虚证——二仙汤乳癖-乳腺囊性增生病第七十八页，共122页。瘀——苔白——大黄牡丹皮汤红藤煎剂湿热——苔黄腻——复方大柴胡汤热毒——苔黄厚——大黄牡丹皮汤透脓散肠痈第七十九页，共122页。带状疱疹肝经郁热——心烦易怒——龙胆泻肝汤气滞血瘀——舌暗——柴胡疏肝散桃红四物汤脾虚湿滞——苔白腻——除湿胃苓汤蛇串疮第八十页，共122页。崩漏痛经绝经前后诸症带下胎漏第八十一页，共122页。病机：出血——气的推动和固摄失调推动太过——热（湿热、虚热、瘀热）固摄乏力——气虚、阳虚治则：塞流、澄源、复旧崩漏第八十二页，共122页。推动太过（量多）血热——虚热——鲜红脉细数——上下相资汤——实热——深红脉滑数——清热固经汤血瘀——血块——逐瘀止血汤崩漏第八十三页，共122页。固摄不及（量少）脾虚——纳呆——固本止崩汤肾虚

——气虚——腰酸无寒热——苁蓉菟丝子丸——阳虚——冷——右归丸——阴虚——烦热——左归丸崩漏第八十四页，共122页。病机——不通、不荣不通则痛：气滞血瘀——胀痛——膈下逐瘀汤寒湿凝滞——冷痛——少腹逐瘀汤湿热瘀阻——灼痛——清热调血汤不荣则痛气血虚弱——隐痛乏力——圣愈汤肾气亏虚——隐痛腰酸——益肾调经汤痛经第八十五页，共122页。病机——肾虚阴虚——左归饮阳虚——右归丸阴阳两虚——二仙汤二至丸绝经前后诸症第八十六页，共122页。过多：推动太过/固摄不及湿热——黄臭稠——止带方热毒——脓——五味消毒饮脾虚——如涕——完带汤肾阳虚——如水——内补丸带下病第八十七页，共122页。过少：亏虚/推动不及/固摄太过血枯瘀阻——瘀点——小营煎肝肾亏虚——阴虚见证——左归丸带下病第八十八页，共122页。病机——胎元不固（失养、受扰）辩证要点：出血颜色1、失养肾虚——腰酸——寿胎丸气血虚——神疲乏力——胎元饮2、受扰血热——血深红——保阴煎血瘀——血暗红——桂枝茯苓丸寿胎丸胎漏第八十九页，共122页。肺炎喘嗽泄泻痄腮水痘第九十页，共122页。病机——邪气犯肺，肺失宣降1、常证风寒——痰白苔白——华盖散风热——痰黄苔黄——麻杏石甘汤痰热——发热——五虎汤毒热——高热——黄连解毒汤阴虚——舌红——沙参麦冬汤肺脾气虚——舌淡——人参五味子汤肺炎喘嗽表证里证虚证第九十一页，共122页。病机——邪气犯肺，肺失宣降1、变证心阳虚衰（脱证）——参附龙牡汤风热闭肺（闭证）——羚角钩藤汤肺炎喘嗽第九十二页，共122页。病机——脾胃肠功能失常1、常证湿热——葛根芩连汤风寒——藿香正气散伤食——保和丸脾（气）虚——参苓白术散脾肾阳虚——四神丸附子理中丸2、变证气阴两伤——人参乌梅汤阴竭阳脱——参附龙牡+生脉散小儿腹泻第九十三页，共122页。病机——疫毒1、常证邪犯少阳——表证——柴胡葛根汤热毒壅盛——里证——普济消毒饮2、变证邪陷心肝——抽搐——清瘟败毒饮毒窜睾腹——睾丸肿胀——龙胆泻肝汤痄腮第九十四页，共122页。病机——出疹邪犯肺卫——表证——银翘散邪炽气营——里证——清胃解毒汤水痘第九十五页，共122页。1、重点记忆疾病的证型和方剂名。2、仔细复习容易混淆的疾病及证型。如不寐（心脾两虚证）与心悸（心血不足证）头痛（肝阳头痛）与眩晕（肝阳上亢）3、分系统记忆，能够熟练到默写的程度。复习技巧第九十六页，共122页。应试技巧1、先辨病仔细阅读文字抓住最先描述的症状可以同时给出两个诊断（如吐血、胃痛）2、运用好记忆的每一个疾病的证型3、不必完整写出方剂的药物组成，方名正确即可4、考试格式固定，一定不能标新立异第九十七页，共122页。一般情况主诉——20字以内现病史既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史。体格检查实验室检查辨病辨证依据西医诊断依据入院诊断治法方药病案书写第九十八页，共122页。1、现病史（10分）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）了解主要症状的发生、发展、程度及加重减轻的因素等；（2分）询问伴随症状？（2分）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）诊疗经过：1分（包括检查和治疗）2、相关病史：3分3、问诊技巧：2分（条理性，重点突出，语言得当）不要忘记舌象脉象病史采集第九十九页，共122页。例1、男性60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。例2、男性45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃溃疡”病史。例3、女性69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。例4、女性25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天

例题病史采集第一百页，共122页。答题要求如何询问现病史病因、诱因主要症状的特点伴随症状发病后的一般情况诊疗经过注：按具体疾病可能的病因诱因、按具体的症状学、鉴别诊断学要求进行询问病史采集第一百零一页，共122页。如何询问相关病史药物过敏史主要症状的特点相关病史发病后的一般情况注：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。答题要求病史采集第一百零二页，共122页。问诊技巧问诊有无条理性，是否重点突出？是否围绕病情询问？

注：尽量按照提纲顺序进行回答；提高准确性、逻辑性。答题要求病史采集第一百零三页，共122页。简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。病案举例第一百零四页，共122页。一、问诊内容：10分（一）现病史：8分1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；（2分）（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；2分（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？（2分）（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）2.诊疗过程：1分：（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）（二）相关病史：2分1.与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；1分2.药物、食物等过敏史。（1分）第一百零五页，共122页。二、问诊技巧：2分（一）条理性好，能抓住重点；（1分）（二）围绕病情询问；（0.5分）（三）问诊语言恰当。（0.5分）第一百零六页，共122页。A.简述某某病的主证，治法，方药。-最多见B.简述某某病的病因，病机。C.简述某某病的各个证型主证，治法，方药。答辩题型第一百零七页，共122页。不寐的治疗原则；热淋的证状、治法、方药；眩晕之瘀血阻窍的症状、治疗法则、以及方剂名称；瘀血腰痛的症状、治疗法则、以及方剂的名称；答辩举例第一百零八页，共122页。1、主诉：主症（或体征）＋时间（<20字）－1分2、现病史：围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况等。直接照抄提供的病史即可，但要注意现病史与既往史区别，凡与本病直接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病史，——2分比如发现高血压2年，但最近1月出现头痛，应从2年前写起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史与既往史的得分都没有了。病历书写第一百零九页，共122页。3、其他病史：要求记录完整病史没有提供相关内容的不写。——1分4、体格检查：给你列了需要写的项目，一一对应填写，一定要记得填写所提供的病史里的阳性体征，照抄就行。1分5、实验室检查：1分6、中医辨病依据：3分充分，有条理，完整，思路清晰。如：发现高血压2年，但最近1月出现头痛就诊，因为这个人主症为头痛，所以诊断为头痛。一句话就行，有很多人加上舌脉，画蛇添足。第一百一十页，共122页。7、中医辨证依据：4分这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊断或者病机，一定要加上“所以均为气滞血淤之像”之类的结尾，否则没分。病因病机分析：4-5分。一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出来的。还要加上病位病性。第一百一十一页，共122页。8、西医诊断依据：4—5分这个基本是送分，照抄病史里的阳性体征、主要症状、理化检查即可

1、发病（急、慢）

2、临床症状

3、体征

4、实验室检查

5、有无家族史第一百一十二页，共122页。9、入院诊断：5分中医诊断：2分。注意“中风中经络”，不要把中经络放入证侯诊断。证侯诊断：2分。西医诊断：1分。第一百一十三页，共122页。10、治则治法：4分。主要意思及文字写对即可，顺序颠倒均无大碍，行气活血，通络止痛与行气止痛，活血通络均可，沾上边一般都给2分。11、方剂名称：4分。这个一定要按教科书来，虽然一个病可有多个方子可用，但一定要写教科书上的对应方子，否则0分。

12、药物组成和煎服法：4分。如果方子记不熟，建议按治疗原则多写一些药上去，总可以碰对几个，得个一两分，剂量要写每味药几克。13、西医治疗：4—5分。主要是治疗原则，主要药物，也不要写具体用法。第一百一十四页，共122页。金某，女，32岁，干部。患者患病已月余，腹胀而痛，右少腹结块柔软，时聚时散，按之则上移，或左窜，并不固定，肠鸣辘辘，但不腹泻，心情郁闷不舒时诸症更加明显，曾在单位诊疗所诊断为“消化不良肠胀气”。T36.3℃，P72次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（-）。舌苔薄白，脉弦涩间见。血RT：WBC8.1*10⁹/L，N71%，Hb118g/L；腹部B超：肝胆胰脾未发现异常。病历书写第一百一十五页，共122页。张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，BP：120/75mmHgP：96次/分，。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。病历书写第一百一十六页，共122页。姓名：张××