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重症肺炎病例分享演示文稿目前一页\总数二十三页\编于八点优选重症肺炎病例分享目前二页\总数二十三页\编于八点目录
思考总结有关治疗临床诊断辅助检查病史资料目前三页\总数二十三页\编于八点病史资料目前四页\总数二十三页\编于八点病史资料胡某某,男性,87岁代主诉:突发胸闷、气短4小时余既往史:高血压病史10余年,收缩压最高至200mmHg,间断用药不详,平素血压控制不理想;长期咳嗽病史,具体用药及效果不详。吸烟史50余年。目前五页\总数二十三页\编于八点2018.4.236:30左右家属发现患者胸闷气喘,活动时加重,于当地诊所输液治疗过程中症状加重同时伴大汗淋漓。2018.4.2311:40左右由急救车入我院急诊,胸部CT提示“双侧肺部炎症,双侧胸腔积液”,遂收住入院。2018.4.2314:00左右血结果可见白细胞及中性粒细胞升高,患者动脉氧分压及血氧饱和度均较低。2018.4.2315:00左右患者端坐呼吸、不能平卧,大汗淋漓,口唇紫绀,转入ICU进一步抢救治疗。病史资料目前六页\总数二十三页\编于八点病史资料BP:194/112mmHgP:126次/分R:22次/分T:37.1℃急性病容,口唇紫绀,端坐呼吸。颜面无明显浮肿,双肺呼吸音粗,双肺可闻及大量湿罗音及哮鸣音。心率126次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹软,右侧腹股沟区可见肿物,约4*5cm大小,不降入阴囊,按压疝外环口疝块仍可突出,质软,无触痛,平卧后可还纳。目前七页\总数二十三页\编于八点辅助检查目前八页\总数二十三页\编于八点辅助检查血常规:
WBC:21.04×109/LNEU:96.24%RBC:4.89×1012/LHB:148g/LPLT:213×109/L血生化:
TC:6.34mmol/LTG:0.83mmol/LHDL:2.85mmol/LLDL:4.98mmol/LCREA:166.6umol/LUREA:13.22mmol/L
血结果目前九页\总数二十三页\编于八点辅助检查
动脉血气分析入院入科目前十页\总数二十三页\编于八点辅助检查影像学检查目前十一页\总数二十三页\编于八点临床诊断目前十二页\总数二十三页\编于八点临床诊断重症肺炎心力衰竭呼吸衰竭高血压3级很高危组高脂血症右侧腹股沟直疝目前十三页\总数二十三页\编于八点治疗措施目前十四页\总数二十三页\编于八点有关治疗治疗思路
1.患者PaO2/FiO2=53/0.41=129mmHg<200mmHg,考虑存在中度ARDS。
2.根据病史及辅助检查,感染是其主要病因,选择广谱抗生素治疗原发病。
3.尽快纠正体内缺氧情况,首先给予面罩高浓度给氧,如效果不理想则使用机械通气。
4.保证机体灌注前提下,使液体保持负平衡以减轻肺水肿。
5.机体处于高代谢状态,应给予适当的营养支持。目前十五页\总数二十三页\编于八点有关治疗治疗方案的制定
无创呼吸机应用
——改善通气、纠正缺氧药物应用
——抗炎化痰、利尿、控制性降压、活血化瘀、营养心肌、保护胃黏膜等药物中药汤剂
—--清热化痰目前十六页\总数二十三页\编于八点有关治疗治疗方案的实施无创呼吸机正压通气 入科后立即给予面罩给氧,效果差,改用无创正压通气,采用肺保护性通气策略。
入科时2小时后目前十七页\总数二十三页\编于八点有关治疗治疗方案的实施利尿:呋塞米20mg/iv
抗炎:舒普深+左氧氟沙星注射液静滴清气化痰丸加减保护胃黏膜、营养心肌细胞、维持水、电解质及酸碱平衡等综合支持治疗目前十八页\总数二十三页\编于八点有关治疗治疗后第2天症状明显好转,各项检查指标仍提示体内缺氧。
PCT:8.06ng/ml继续舒普深3gq12h+左氧氟沙星注射液0.2gq12h静滴。目前十九页\总数二十三页\编于八点有关治疗治疗后第3天喘闷症状明显好转动脉血气分析指标较前明显改善
PCT:4.02ng/ml。目前二十页\总数二十三页\编于八点有关治疗治疗后第4天PCT:1.36ng/m
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