霍乱病人的护理

霍乱病人的护理第1页/共25页霍乱第2页/共25页霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，经污染的水和食物传播，传播速度快。临床症状轻重不一，典型病例发病急骤，有剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，急性肾衰等，治疗不及时病死率极高。霍乱属于国际检疫的传染病，在我国《传染病防治法》中列为甲类传染病。概述第3页/共25页

病原学

a.古典生物型

b.埃尔托生物型

2.不典型O1群霍乱弧菌:无致病性3.非O1群霍乱孤菌：

O139血清型是目前世界流行的主要型别.霍乱孤菌的分类：1.

O1群霍乱孤菌:

第4页/共25页霍乱孤菌的特点：G-如逗点状杆菌，有鞭毛,运动活跃,暗视野下可见穿梭状运动,粪便涂片染色呈鱼群状排列.O139血清型有荚膜.耐碱不耐酸,在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好,可发生自发突变。对干燥、热、酸及一些消毒剂敏感。霍乱弧菌的致病性:

霍乱肠毒素(Choleratoxin)、神经氨酸酶、血凝素、内毒素、侵袭力.

病原学第5页/共25页传染源传播途径易感人群病人、带菌者水、食物普遍、隐性感染第6页/共25页流行病学特征：

1、地方性及流行扩散(沿海沿江地区)，季节性（夏秋季7-10月），近、远距离传播。

2、O139血清型特点:A、来势猛,传播快,散发,病情较重.B、沿海地区多发.C、水、食物传播.D、与O1群及非O1群无交叉免疫力.

第7页/共25页霍乱孤菌

胃

小肠

霍乱毒素

肠液过度分泌

水电解质积聚

剧烈泻吐

脱

水

恢复

泻吐期

脱水期

恢复期

循环衰竭

代谢性酸中毒

低钾综合征

急性肾功能衰竭

霍乱孤菌

胃

小肠霍乱肠毒素

肠液过度分泌

水电解质积聚

剧烈泻吐脱

水

恢复

泻吐期

脱水期

恢复期

循环衰竭代谢性酸中毒低钾综合征

急性肾功能衰竭

第8页/共25页临床表现1、泻吐期:①腹泻在前，呕吐在后。②多无腹痛，无里急后重，无发热。③次数多,水样、米泔水样、洗肉水样、伴腓肠肌、腹直肌痉挛。④大便无明显粪臭，镜检无脓细胞。第9页/共25页2、脱水虚脱期：①脱水、周围循环衰竭、代谢性酸中毒、急性肾衰.②低钾综合征:肌张力下降，肌腱反射消失、鼓肠、心律失常、Q-T延长,T波低平或倒置,出现U波.③低钠综合征：肌肉兴奋性增高，腹直肌和腓肠肌痉挛.

注意因血液浓缩而引起的假性电解质正常.

临床表现第10页/共25页3、恢复期：脱水纠正后，患者迅速恢复。

1/3有发热，为循环改善后残存的肠内毒素被吸收所致。1-3天后热退.临床表现第11页/共25页临床类型:

据脱水程度、血压、脉搏、

尿量分为轻、中、重及暴发型（即干性霍乱）四型。并发症:1.急性肾功能衰竭

2.急性肺水肿和急性心衰

3.低钾综合征和酸中毒第12页/共25页男性，３１岁。因腹泻3天而就诊。患者3天前开始出现腹泻，大便10多次/日，为黄色稀便，呕吐胃内容物6次,无发热、腹痛及里急后重。自服黄连素6片，因腹泻次数未见减少而就诊。病前１日曾进食海产品。体查：Ｔ37℃，Ｐ112次/分，ＢＰ90/60ｍｍＨｇ，皮肤弹性差，脱水貌，腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音活跃。试问:1、该患者应作哪些检查?如何诊断?2、怎样治疗?

病例分析第13页/共25页

实验室检查

1.血常规：HCV↑

、

Hb↑

WBC↑

、

N↑

2.

尿常规：蛋白、WBC、RBC、管型

3.大便：

①

常规：粘液、少量WBC第14页/共25页②病原学:

a.粪便涂片染色：鱼群状排列G-孤菌.

b.粪便悬滴及制动试验：暗视野下见穿

梭状快速运动的细菌,滴入霍乱

免疫血清1滴，运动停止，O139

弧菌则用抗O139血清.

此法可作初筛诊断

第15页/共25页③

培养

:碱性蛋白胨增菌④

免疫荧光菌球法4.血清学检查：

抗菌抗体

、抗毒抗体第16页/共25页诊断病原学检查流行病学资料疫区接触史临床表现粪培养第17页/共25页隔离:

疑似病例按肠道传染病隔离、消毒。

补充液体及电解质是治疗的关键环节。早期、快速、足量。先盐后糖、先快后慢、适时补碱、及时补钾。

维持水、电解质平衡。

总补液量=入院时已丢失的水、电解质+入院后继续丢失的+每日生理需要量

治疗第18页/共25页并发症的治疗:

急性肺水肿及心衰、中毒性休克、急性肾衰抗菌素:辅助治疗方法，可减少泻吐量，

缩短病程和排菌期。

多西环素

0.2Bid×3

四环素、环丙沙星、诺氟沙星

抑制肠粘膜分泌药：氯丙嗪、黄连素第19页/共25页报疫情：城市应6小时内，农村12小时内。

对霍乱病人进行登记和粪培养.

逢泻必检,逢疑必报.

综合措施.

严格检疫、预防性服药。

预防

第20页/共25页正在研究的菌苗基因工程疫苗

整体死菌苗十纯化霍乱肠毒素Ｂ亚单位

第21页/共25页护理1.腹泻：与细菌外毒素作用致肠细菌分泌功能增强有关。2.体液不足：与大量腹泻、呕吐有关。3.恐惧：与外界隔离有关。4.潜在并发症：休克、电解质紊乱、急性肾衰竭。第22页/共25页护理措施（一）一般护理1、消毒与隔离随时消毒，严密隔离2、休息与卧位休克者休克卧位，腹泻频繁者绝对卧床3、饮食吐泻剧烈者应禁食，不严重者给少渣、少纤维素的流质/半流质饮食。少量多餐，口服补液。4、日常卫生5、病情观察：生命体征、泻吐情况、记24h出入量、脱水和电解质紊乱表现、肛周皮肤、疗效。第23页/