常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义

常见内分泌疾病实验室检查的选择及临床意义安徽医科大学第一附属医院内分泌科章秋目录概述如何提高激素测定对疾病诊断的价值内分泌主要腺体的功能检查及意义概述完整的内分泌系统疾病诊断内分泌功能状态的判断功能紊乱部位的定位检查疾病的病因检查有无并发症内分泌功能检查激素及其代谢产物的检测代谢紊乱反映的内分泌功能异常内分泌功能试验

化学

激素及其代谢产物检测的方法

免疫分析法

色谱

免疫分析法放射性核素标记非放射性核素标记放射免疫分析法免疫放射分析法酶免疫分析法荧光免疫分析法化学发光免疫分析法时间分辩荧光免疫分析法激素及其代谢产物的测定

血浆激素水平的测定

浓度很低，多数在μmol～pmol/L水平。常见的影响因素：激素的结构激素的脉冲性分泌结合与游离的激素激素的正常值激素分泌的节律其它方法和实验室不同

某些激素存在种族、地区、性别、年龄的差别尿液中游离激素和激素代谢产物的测定

对某些激素来说，检测尿液中游离激素或其代谢产物（如尿游离F，17皮质类固醇，17酮类固醇，儿茶酚胺，尿香草基苦杏仁酸等）比检测一次血浆激素水平更能反映激素的血浆水平和分泌状况，因为尿激素的排出量能反映收集尿液这一段时间内血浆激素的平均水平。需注意的是，在检测尿液激素和激素代谢产物时应常规地检测尿肌酐排量，以权衡尿液是否收集完全。标本的采集、运输和保存注意事项采集标本时应避免应激，如饥饿、紧张、兴奋、运动、失眠、疼痛等，应激时GH、PRL、ACTH、F和儿茶酚胺等均可升高；注意采集标本前病人的饮食和用药情况，应避免影响激素测定的食物和药物，如咖啡、香草、柑橘、西红柿、香蕉、巧克力等会影响尿儿茶酚胺代谢产物的测定；对中枢有作用的药物可影响PRL的分泌；用肾上腺皮质激素或雌二醇治疗可影响甲状腺激素或雄激素的测定；严重酗酒可暂时使血浆皮质醇水平升高，睾酮水平降低。注意事项大部分肽类激素和类固醇激素在室温下短暂保存是稳定的，但在采集ACTH、肾素、血管紧张素等标本后，应在低温环境下立即分离血浆，置于冷冻保存，否则这些激素将迅速降解；采集的血标本如系高脂血或标本有溶血现象可能影响激素的测定；激素在酸性尿液中更稳定；为保证尿标本收集的准确，应测定尿肌酐排量。注意事项糖化血红蛋白：血常规管，留取血1ml混匀皮质醇：肝素抗凝管，留血1ml混匀ACTH：预冷塑料管、EDTA抗凝，立即低温离心。通知病人到3号楼4层内分泌实验室留取血标本

肾素-血管紧张素-醛固酮：抽2管血，醛固酮1ml非抗凝血，肾素、血管紧张素EDTA抗凝血1ml（离心后尽快加入抑肽酶）

如何提高激素测定对疾病诊断的价值

1、多次测定激素2、成对测定上下级激素3、内分泌功能试验1.多次测定激素

在典型的或严重的内分泌功能异常时，一次测定血浆激素水平或尿液激素排量即可做出诊断。一些轻型、部分性、暂时性或代偿状态下的内分泌功能紊乱，可结合病情做下列检查：

多次激素测定，部分疾病的早期其激素水平处于正常与异常地边缘状态，需反复多次血尿激素水平，有时需数月时间才可得出诊断；计算激素的平均值，部分激素分泌呈脉冲性，如

FSH、LH，约70～90分钟有一次峰值，要确定其血中水平，可在清晨每小时取血一次，连续3次求平均值，以避免一次血值落在峰值或谷值上；激素分泌的昼夜节律，如血浆ACTH、F午夜最低，清晨（7:00～9:00am）最高，通常采集上午8时，下午4时，午夜11～12时血标本检测。

2.成对测定上下级激素

几乎所有激素都在反馈调控下，同时检测上下级激素可得到更多信息。少数例外的激素如：正常男性的雌激素和正常女性的雄激素是例外。

同时测定上下两级激素，如果两级激素均降低，提示原发病变在分泌上一级激素的内分泌腺体。两级激素一高一低，则提示原发病变在下一级内分泌腺体。内分泌系统功能调节下丘脑-垂体-甲状腺轴例：TSH↓，T4↓原发病在上一级腺体，即腺垂体病变TSH↑，T3、T4↓TSH↓，T3、T4↑原发病在下一级腺体，即甲状腺病变两级激素均升高，病变的部位可能为

上一级内分泌腺体促激素分泌过量或有异位促激

素分泌现象；周围组织分泌垂体激素释放激素，使垂体激素分

泌过量；周围组织对靶激素的抵抗。

如：ACT三H↑，三F↑垂体性三库欣，三异位三ACT三H综合三征三异三位CR三H综合三征TSH三↑，T4↑垂体性三甲亢三周围性三甲减三（激素三不敏感三综合征三）3、内三分三泌动态三功三能试三验在某些三情况下三，由于三激素分三泌本身三的特点三、或疾三病的早三期、轻三症病例三等因素三，仅仅三测定激三素的水三平很难三确定有三无激素三分泌的三异常，三需要通三过一些三干预的三方法来三判断其三功能是三否存在三异常。三兴奋试三验

内三分泌动三态功能三试验三抑制试三验兴奋试三验的常三用方法使用上三一级激三素后检三测靶腺三激素分三泌状况三或靶腺三其他功三能，如三ACT三H-S三T等；通过改三变代谢三物质的三血浓度三变化，三了解相三关内分三泌腺体三的功能三，如胰三岛素低三血糖兴三奋GH三试验等三；观察生三理性促三激素分三泌的刺三激因素三对病人三激素分三泌的作三用，如三运动试三验，检三测GH三；禁水三试验，三检三测尿三比重、三尿渗透三压和血三浆AV三P；使用药三物扰乱三激素内三源性调三控机制三，测定三激素轴三的反应三能力，三如甲吡三酮试验三、氯菧三酚胺（三克罗米三芬）试三验；兴奋试三验的临三床应用怀疑内三分泌功三能减退三，但激三素水平三在正常三低值，三或难以三定量时三；鉴别原三发性或三继发性三内分泌三功能减三退；白日的三激素测三定难以三说明情三况时，三如青春三早期血三浆促性三腺激素三仅在夜三间升高三；诊断潜三在的激三素受体三疾病。抑制试三验：利用激三素或激三素的衍三生物为三抑制剂三，如地三塞三米松三抑制试三验；利用生三理性抑三制激素三分泌的三因素，三如饥饿三试验（三抑制胰三岛素分三泌）；用药物三阻断激三素的作三用，如三立其丁三试验。内分泌三主要腺三体功能三检查甲状腺三功能检三查甲状腺三激素（三TT4、TT3、FT4和FT3）测定TSH三测定甲状腺三自身抗三体（T三POA三b、T三gAb三和TR三Ab）三测定甲状腺三球蛋白三（Tg三）测定降钙素三（CT三）测定结合型三甲状腺三激素（三T3、三T4）三是激素三的贮存三和运输三形式游离型三甲状腺三激素（三FT3三、FT三4）是三甲状腺三激素的三活性部三分直接反三映甲状三腺功能三状态不受血三清TB三G浓度三变化影三响总T4（TT4）、总三T3（TT3）为结三合型与三游离型三之和。血清甲三状腺激三素测定正常值三：不同三实验室三及试剂三盒略有三差异测定方三法多采用三竞争免三疫测定三法趋势非核素三标记（三标记物三为酶、三荧光或三化学发三光物质三）替代三核素标三记TT4、T三T3标准值甲亢时三增高，三甲减时三降低，三一般平三行变化甲亢：三TT3增高常三较TT4增高出三现更早TT3对轻型三、早期三甲亢及三甲亢治三疗后复三发诊断三更敏感T3型甲亢三诊断主三要依赖三于TT3，TT4可不增三高T4型甲亢三诊断主三要依赖三于TT4，TT3可不增三高甲减TT4降低更三明显，三早期T三T3可正常许多严三重的全三身性疾三病可有三TT3降低TT4在甲减三诊断中三起关键三作用TT4、TT3反映甲三状腺功三能状态三最佳指三标凡是能三引起血三清TB三G水平三变化的三因素均三可影响三TT4、TT3测定结三果，对三TT4的影响三较大使TB三G增高三而导致三TT4和TT3测定结三果假性三增高的三因素：妊娠、三病毒性三肝炎、三遗传性三TBG三增多症某些药三物（雌三激素、三口服避三孕药、三吩噻嗪三、三苯三氧胺等三）使TB三G降低三而导致三TT4和TT3测定结三果假性三降低的三因素：低蛋白三血症、三遗传性三TBG三缺乏症多种药三物（雄三激素、三糖皮质三激素、三生长激三素、利三福平等三）有上述三情况时三应测定三游离甲三状腺激三素影响TT4、TT3的因素正常值三：不同三方法及三实验室三差异较三大测定方三法将游离三型激素三与结合三型激素三进行物三理分离三后高敏免三疫测定三被认为三是本测三定的金三标准，仅少数三实验室三能完成三，一般三仅用作三制定参三考值目前尚三无可行三的测定三FT4的标准三参照方三法FT4、FT3标准值敏感性三和特异三性较好三，稳定三性较差三。目前三临床应三用的任三何一种三检测方三法都未三能完全三准确地三反映真三正的游三离激素三水平。疾病影三响：血三清TB三G明显三异常、三家族性三异常白三蛋白血三症、内三源性T4抗体及三某些N三TI(三如肾衰三）等药物影三响：胺三碘酮、三肝素等三FT4↑苯妥英三钠、利三福平等三F三T4↓TT4、TT3测定仍三是判断三甲状腺三功能的三主要指三标！影响FT4、FT3的因素血清T三SH测定方三法建议选三择第三三代以上三的TS三H测定三方法TSH三正常值三参考范三围三0.三3-5三.0m三IU/三L95%三严格筛三选的甲三状腺功三能正常三志愿者三TSH三值0.三4~2三.5三mIU三/L建议将三血清T三SH上三限降低三到2.三5m三IU/三L（未三达成共三识）TSH三值0.三1~0三.4三mIU三/L老年人三心房纤三颤和心三血管疾三病危险三性可能三增加需关注三TSH三正常值三参考范三围的调三整及变三化各实验三室应当三制定自三己的T三SH正三常范围TSH正常值①甲状三腺疾病三的筛选三：TS三H-f三irs三ts三tra三teg三y②诊断三亚临床三甲状腺三疾病③监测三原发性三甲减L三-T4替代治三疗TSH三靶值三0三.2~三2.0三mI三U/L0.5三~3.三0m三IU/三L（三老年人三）④监测三分化型三甲状腺三癌（D三TC）三L-T4抑制治三疗TSH三靶值三低三危患者三0.三1~0三.5三mIU三/L高危患三者三<三0.1三mI三U/LTSH三测定的三临床应三用⑤甲状三腺功能三正常的三病态综三合征（三eut三hyr三oid三si三ck三syn三dro三me，三ESS三）患者三TSH三检测：三建议采三用较宽三的TS三H参考三范围(三TSH三0.0三2~1三0mI三U/L三)三并三联合应三用FT4/TT4测定。⑥中枢三性甲减三的诊断三：原发性三甲减当三FT4低于正三常时，三血清T三SH值三应大于三10m三IU/三L，若三TSH三正常或三轻度增三高，应三疑及中三枢性甲三减。⑦不适三当TS三H分泌三综合征三的诊断三：甲状腺三激素水三平增高三而TS三H正常三或增高三的患者三需考虑三本病，三但首先三要排除三结合蛋三白异常三和测定三技术问三题。TSH三测定的三临床应三用甲状腺三自身抗三体测定TPO三Ab、三TgA三b和TRA三b甲状腺三过氧化三物酶抗三体（TPO三Ab）诊断自三身免疫三性甲状三腺疾病可能对三于甲状三腺细胞三有细胞三毒性作三用，参三与组织三破坏过三程，与三甲状腺三功能低三下有关高度纯三化的天三然/重三组的人三TPO三作为抗三原，R三IA、三ELI三SA及三ICM三A，敏三感性和三特异性三明显提三高阳性切三点值（三cut三-of三fv三alu三e）变三化很大各实验三室方法三不同、三试剂盒三敏感性三、特异三性不同三而有差三异①诊断三自身免三疫性甲三状腺疾三病②自身三免疫性三甲状腺三疾病的三危险因三素③在干三扰素α三、白介三素-2三或锂治三疗期间三出现甲三减的危三险因素④在胺三碘酮治三疗期间三出现甲三状腺功三能异常三的危险三因素TPO三Ab测三定的临三床应用⑤Do三wn’三s综合三征患者三出现甲三减的危三险因素⑥妊娠三期间甲三状腺功三能异常三或产后三甲状腺三炎的危三险因素⑦流产三和体外三授精失三败的危三险因素TPO三Ab测定的三临床应三用自身免三疫甲状三腺疾病三的诊断意义与三TPO三Ab基三本相同抗体滴三度变化三与TP三OAb三具有一三致性甲状腺三球蛋白三抗体（三TgA三b）测三定①有助三于初发三Gra三ves三病及“三甲状腺三功能正三常的G三rav三es眼三病”的三诊断。②对预三测抗甲三状腺药三物治疗三后甲亢三复发有三一定意三义，抗三体阳性三者预测三复发的三特异性三和敏感三性为5三0%，三抗体阴三性的预三测意义三不大。③对于三有Gr三ave三s病或三病史的三妊娠妇三女，有三助于预三测胎儿三或新生三儿甲亢三的可能三性。检测方三法的敏三感性、三特异性三均不够三理想预测G三rav三es病三缓解的三敏感性三和特异三性均不三高TSH三受体抗三体（T三RAb三）测三定降钙素三是甲状三腺髓样三癌最重三要的肿三瘤标志三物降钙素三测定的三敏感性三和特异三性尚待三改进，三结果随三不同方三法而异三。激发试三验协助三早期诊三断C细三胞异常三,常用三于：①当基三础CT三仅轻度三增高时三，手术三前证实三MTC三诊断②手术三后监测三肿瘤复三发降钙素三测定（三cal三cit三oni三n,C三T）肾上腺三功能检三查肾上腺三皮质功三能检查血浆A三CTH三测定血浆皮三质醇及三其昼夜三节律24H三尿17三-OH三CS、三17-三KS24H三尿游离三皮质醇动态功三能试验【标本三采集和三注意事三项】半衰期三为10三分钟，三预冷塑三料管、三EDT三A抗凝三。标本三抽取后三应尽快三4℃低三温离心三，-2三0℃以三下冰箱三保存。三各种应三激可使三ACT三H水平三增高。【临床三意义】⑴库三欣氏综三合征的三鉴别诊三断：三原发垂三体肿瘤三和异位三肿瘤三ACT三H增高三肾上三腺瘤或三癌三ACT三H降低三⑵三肾上腺三皮质功三能减退三的鉴别三诊断：三下丘三脑和垂三体功能三损害三A三CTH三降低三原发肾三上腺皮三质功能三减退三ACT三H升高1、促三肾上腺三皮质激三素（A三CTH三）测定【标本采三集】于安静三状态下三8am三，必要三时4p三m和1三1pm三抽抗凝三静脉血【正常三参考值三】正常人三存在昼三夜节律三，4p三m大约三为8a三m值的三50%三，午夜三更低【注意三事项及三影响因三素】⑴引三起皮质三醇浓度三升高的三因素有三体力活三动、精三神紧张三、各种三急性病三、手术三、感染三、饥饿三、抑郁三症、神三经性厌三食、饮三酒、吸三烟、过三度劳累三和慢性三肝肾疾三病等，三灯光和三活动可三影响皮三质醇的三节律变三化。三⑵三皮质醇三浓度受三CBG三的影响三，使C三BG升三高的因三素包括三妊娠、三肥胖、三甲亢和三雌激素三治疗，三使CB三G降低三的因素三包括甲三减、多三发性骨三髓瘤和三先天性三CBG三缺乏。2、皮三质醇测三定⑴用三于皮质三醇增多三症和肾三上腺皮三质功能三减退症三的诊断三⑵三了解皮三质醇分三泌的节三律变化三，单纯三性肥胖三患者血三皮质醇三浓度可三升高，三但节律三正常，三皮质醇三增多症三的病人三失去正三常节律三。

⑶三监测三下丘脑三—垂体三—肾上三腺轴的三情况，三如使用三大剂量三糖皮质三激素后三，了解三肾上腺三皮质功三能是否三受抑制三或恢复三。【临床三意义】血浆皮三质醇昼三夜节律8:0三0三16:三00三23:三00三8三:00三16:三003、尿三17羟三皮质类三固醇（三17-三OHC三S）及三17酮三类固醇三（17三-KS三）测定测定1三7-O三HCS三可估计三和皮质三素的分三泌状况三。测定三尿17三-KS三可了解三肾上腺三皮质分三泌的性三激素、三F和性三腺分泌三的情况三。【方法三】留24三小时尿三，加冰三醋酸1三0ml三防腐，三混匀后三取20三-30三ml送三检。注三意，收三集标本三前3～三7日禁三用糖皮三质激素三、降压三药和镇三静药，三收集标三本过程三中应尽三量避免三刺激、三过度精三神紧张三、剧烈三运动等三情况。【临床三意义】增高-三-见于三皮质醇三增多症三、某些三先天性三肾上腺三皮质增三生、甲三状腺功三能亢进三症、肥三胖等。三降低-三-见于三肾上腺三皮质功三能减退三症（原三发性、三继发性三）。如17三-KS三明显增三高提示三肾上腺三皮质腺三癌或异三位AC三TH综三合征4、尿三游离F三测定【方法三】留24三小时尿三，加1三∶10三0硼酸三或麝香三草酚防三腐，记三录总尿三量，混三匀后取三20三～30三ml送三检。【临床三意义】比血浆三总F、三尿17三-OH三CS变三化更明三显，可三较准确三地反映三肾上腺三皮质功三能。尿三游离F三的测定三对诊断三皮质醇三增多症三意义较三大。增高：三见于皮三质醇增三多症，三严重应三激等情三况。降低：三对诊断三肾上腺三皮质功三能低下三意义不三大。【注意事三项和影三响因素三】⑴精神三刺激、三过度劳三累、各三种急性三疾病、三抑郁、三饮酒和三吸烟可三使尿游三离皮质三醇升高三。三⑵三尿游三离皮质三醇不受三药物和三类固醇三结合球三蛋白（三CBG三）的影三响。【临床三应用与三分析】具有较三高的敏三感性，三用于：三⑴筛三查或监三测肾上三腺皮质三功能亢三进三⑵三鉴别单三纯性肥三胖与库三欣氏综三合征三⑶三皮质三醇增多三症的动三力学试三验，如三大小剂三量地塞三米松抑三制试验三。促肾上三腺皮质三激素释三放激素三（CR三H）兴三奋试验了解腺三垂体功三能促肾上三腺皮质三激素（三ACT三H）兴三奋试验了解肾三上腺皮三质功能地塞米三松抑制三试验：三经典试三验、午三夜一次三法小剂量三：明确三皮质醇三增多症三诊断是三否成立大剂量三：明确三皮质醇三增多症三原发病三变部位肾上腺三皮质功三能动态三试验【原理三】在正常三情况下三，糖皮三质激素三可负反三馈抑制三垂体A三CTH三的分泌三，但在三库欣氏三综合征三时，这三种负反三馈受到三损害。三地三塞米松三很少干三扰血皮三质醇和三皮质醇三代谢产三物的测三定，在三正常人三口服地三塞米松三可抑制三ACT三H分泌三，进而三血皮质三醇浓度三降低使三尿游离三皮质醇三减少。三根三据地塞三米松使三用的剂三量，分三为小剂三量和大三剂量地三塞米松三抑制试三验，根三据用药三方法可三分为标三准和隔三夜单剂三量地塞三米松抑三制试验三。地塞米三松抑制三试验【试验三方法】⑴第三1、2三天8a三m收集三24小三时尿标三本，查三尿游离三皮质醇三或三17三-OH三CS作三为基线三值。三⑵三第3三、4天三8am三开始口三服地塞三米松0三.5m三g每6三小时1三次，共三8次，三同时收三集24三小时尿三标本查三上述化三验。【正常三参考值三】：服药后三第2日三，尿游三离皮质三醇或尿三17-三OHC三S三被抑三制到基三线值的三50%三以下。【注意三事项和三影响因三素】：同尿游三离皮质三醇和尿三17-三OHC三S测定三。【临床三意义和三分析】三：小剂量三地塞米三松抑制三试验主三要用于三鉴别三皮三质醇增三多症与三正常人三或单纯三肥胖病三人。标准小三剂量地三塞米松三抑制试三验【试验三方法】⑴第三1、2三天8a三m起收三集24三小时尿三标本，三查尿游三离皮质三醇或1三7-O三HCS三作为基三线值。三⑵三第3三、4天三8am三开始口三服地塞三米松2三mg每三6小时三1次，三共8次三，同时三收集2三4小时三尿标本三查上述三化验。【注意三事项和三影响因三素】：同尿游三离皮质三醇和尿三17-三OHC三S测定三。【临床三意义和三分析】三：大剂量三地塞米三松抑制三试验主三要用于三鉴别由三垂体瘤三所致皮三质醇增三多症还三是由肾三上腺瘤三或癌以三及异位三肿瘤所三致的皮三质醇增三多症。标准大三剂量地三塞米松三抑制试三验【试验三方法】试验当三天8a三m查血三皮质醇三，12三pm口三服地塞三米松1三mg，三次晨8三am采三血查皮三质醇。【正常三参考值三】次晨8三am血三皮质醇三被抑制三到基础三值的5三0%以三下。【注意三事项和三影响因三素】同血皮三质醇，三该方法三时间短三，方便三，可在三门诊完三成试验三，但约三有20三%的假三阳性结三果，需三经24三小时尿三游离皮三质醇进三一步证三实。【临床三意义和三分析】用于皮三质醇增三多症的三筛查。三正常人三或单纯三性肥胖三的病人三次晨血三皮质醇三被抑制三到50三μg三/L三以下或三较基础三血皮质三醇下降三达50三%以上三。隔夜1三mg地三塞米松三抑制试三验【试验三方法】试验当三天8a三m采血三查血皮三质醇，三12p三m口服三地塞米三松8m三g，次三晨8a三m采血三查皮质三醇。【注意三事项和三影响因三素】同血皮三质醇，三该方法三简便，三可在门三诊完成三，试验三诊断的三正确性三与大剂三量地塞三米松抑三制试验三相似。【临床三意义和三分析】用于皮三质醇增三多症的三定位诊三断

垂三体瘤：三次晨血三皮质醇三水平可三被抑制三50%三以上三肾上腺三肿瘤或三异位肿三瘤：不三受抑制三或抑制三不到服三药前皮三质醇水三平的5三0%。隔夜8三mg地三塞米松三抑制试三验肾上腺三髓质功三能检查尿3－三甲氧基三－4羟三基苦杏三仁酸（三VMA三）测定尿儿茶三酚胺（三CA）三测定肾素-三血管紧三张素-三醛固酮三测定1、尿三香草基三苦杏仁三酸（V三MA）三测定VMA三是儿茶三酚胺的三最终代三谢产物三，当肾三上腺素三和去钾三肾上腺三素分泌三增多时三，尿V三MA排三泄增加三。【临床三意义】⑴嗜铬三细胞瘤三时VM三A水平三升高，三特异性三好但敏三感性较三差。较三小的肿三瘤（5三0克以三下）主三要释放三没有代三谢的儿三茶酚胺三入循环三，导致三相对低三的代谢三产物，三较大的三肿瘤（三50克三以上）三主要释三放代谢三产物入三血，尿三中有较三高的代三谢产物三。

⑵三部分三肿瘤缺三少儿茶三酚胺代三谢的酶三，VM三A可在三正常范三围内。三神经细三胞瘤和三交感神三经节细三胞瘤V三MA可三升高。【注意三事项】采集标三本前1三周，停三食可影三响的药三物和食三物，如三单胺氧三化酶抑三制剂、三降压药三、水合三氯醛、三桔子、三香蕉、三香草、三巧克力三等，避三免应激三状况。2、尿三儿茶酚三胺（C三A）测三定尿中C三A包括三肾上腺三素、去三甲肾上三腺素和三少量的三多巴胺三。【方法三】留标本三前停服三一切药三物2日三，利血三平等降三压药停三用1周三以上。三留24三小时尿三，加浓三盐酸（三10m三l加等三量水稀三释）防三腐，混三匀，记三录总尿三量，以三总尿量三的1/三10送三检。【临床三意义】嗜铬细三胞瘤可三升高2三～5倍三以上，三充血性三心力衰三竭、甲三状腺机三能亢进三症、各三种应激三状况也三可轻度三增加。【注意三事项】同VM三A测定三。【试验三方法】普食（三钠＞1三20三mmo三l/日三），卧三床8小三时以上三，于8三am采三血。卧三位采血三后，站三立2－三4小时三后抽血三。抽2三管血，三醛固酮三1ml三非抗凝三血，肾三素、血三管紧张三素ED三TA抗三凝血1三ml（三离心后三尽快加三入抑肽三酶），三冰浴送三检。【正常三值】血浆肾三素活性三（PR三A）三卧位三0三.05三－0.三79三μg三/三L·h三立位三1.9三5－3三.99三μ三g/三L·三h三血管紧三张素Ⅱ三（AⅡ三）三卧三位三28三.2－三52.三2三ng三/三L三立三位三53三.3－三115三.3三ng三/三L三血浆醛三固酮（三PA）三卧位三48.三5－1三23.三5三ng三/L三立位三63－三233三.6三n三g/三L3、肾三素-血三管紧张三素-醛三固酮测三定⑴促三进肾素三分泌的三主要因三素有细三胞外液三容量降三低和肾三小管内三钠离子三浓度降三低，站三立可刺三激肾素三释放。三醛固酮三的分泌三主要是三通过肾三素血管三紧张素三的作用三。三⑵三各种影三响血容三量、血三钾和血三钠的因三素均可三影响化三验结果三，降压三药物特三别是血三管紧张三素转换三酶抑制三剂和利三尿剂等三会干扰三试验结三果，应三尽可能三停用2三-4周三（血压三较高不三能完全三停用降三压药时三，其结三果要综三合分析三）。三⑶三在卧三立位采三血时，三为便于三分析，三应同时三采血查三皮质醇三，用以三判别A三CTH三或应激三对醛固三酮的影三响。注意事三项和影三响因素⑴用三于原发三性醛固三酮增多三症（原三醛症）三的诊断三和病因三分析。三卧位测三定值用三于确定三有无原三醛症，三特征为三低肾素三高醛固三酮，用三血浆醛三固酮/三血浆肾三素活性三（立位三测定值三）来诊三断原醛三症有较三好的特三异性。三站位三测定值三主要用三于原醛三症的病三因诊断三，由醛三固酮瘤三所致，三站位后三醛固酮三浓度不三升高或三有所下三降；由三特发性三醛固酮三增多症三（双侧三肾上腺三增生）三所致，三站位后三醛固酮三浓度升三高（＞三30%三）。三⑵三继发三性醛固三酮增多三症的诊三断，特三点是高三肾素高三醛固酮三。三⑶三醛固酮三减少：三原发性三肾上腺三皮质功三能减退三症、腺三垂体功三能减退三症、先三天性肾三上腺增三生中的三11、三17、三21羟三化酶缺三乏。临床意三义性腺功三能检查促性腺三激素与三性腺激三素测定【检测三项目】血浆F三SH、三LH、三E2、P、三T等。【临床三意义】主要用三于鉴别三性腺功三能紊乱三的部位原发性三性腺功三能减退三FS三H↑、三LH↑三，T三or三E2↓下丘脑三或腺垂三体病变三FSH三↓、L三H↓，三T三or三E2↓【注意三事项】LH、三FSH三有脉冲三性分泌三的特点三，女性三还需注三意月经三周期变三化。血清黄三体生成三素（L三H）、三卵泡刺三激素（三FSH三）【临床三意义】增高-三--原三发性性三腺功能三减退症三、真性三性早熟三、垂体三LH或三FSH三瘤、X三YY综三合征、三更年期三后等。降低-三--继三发性性三腺功能三减退症三、假性三性早熟三、Ka三llm三an综三合征等三。LH、三FSH三正常三参考值三（U/三L）LHFEH男女男女儿童期6.42±2.053.74±0.571.79±0.051.98±0.22青春期8.70±2.358.33±1.031.35±0.283.40±0.23成年期4.65±0.3312.05±13.264.19±0.358.90±8.30更年期后11.46±2.0549.70±3.505.20±0.9060.00±5.90卵泡期12.90±2.545.60±0.85排卵期50.20±8.3019.60±7.10黄体期6.30±0.754.60±0.57性腺激三素测定血清睾三酮（T三）测定【临床三意义】三增三高--三睾丸间三质细胞三瘤、性三早熟、三先天性三肾上腺三皮质增三生等。三降低-三-睾丸三发育不三全、男三性更年三期、垂三体或下三丘脑功三能减退三、青春三期延迟三、获得三性睾丸三损伤（三如睾丸三炎症、三肿瘤、三外伤、三放射性三照射后三）等。血清雌三二醇（三E2）测定【临床三意义】三增三高--三卵巢颗三粒细胞三瘤、泡三膜细胞三瘤、男三性乳房三发育症三、性早三熟、真三两性畸三形、肝三硬化等三。降低三--腺三垂体功三能减退三症、原三发性卵三巢功能三减退、三睾丸雌三性化综三合征、三使用某三些药物三（如女三性避孕三药、雄三性激素三等）等三。女性应三结合月三经周期三判断结三果。促性腺三激素释三放激素三兴奋试三验LRH三（Gn三RH，三LHR三H）-三ST【正常三值】正常人三，15三～30三min三LH三达高峰三，峰值三：儿童三为基值三3倍以三上，女三性＞8三～12三IU三/L，三男性＞三8I三U/L三，FS三H也有三明显升三高，但三较LH三水平低三。【临床三意义】腺垂体三病变，三本试验三反应低三下或无三反应；下丘脑三病变，三反应延三迟（高三峰在6三0mi三n后）三，或正三常，或三无反应三经上述三方法肌三注3次三LRH三后重复三检测正三常；原发性三性腺功三能减退三，LH三、FS三H基础三值增高三，反应三也增高三。高泌乳三素血症应激药物：三吗丁啉三、胃复三安垂体泌三乳素瘤三：闭经三-泌乳三-不育单纯性三高泌乳三素血症严重甲三减：TR三H可促三进腺垂三体合成三及释放三TSH三和PR三L。胰腺内三分泌功三能检查口服葡三萄糖耐三量试验三（OG三TT）胰岛素三（或C三肽）释三放试验胰岛素三系列抗三体检测糖尿病三诊断标三准1糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖或2空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或375g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)血糖调三节受损糖耐量三低减（三IGT三）：F三BG＜三7.0三mmo三l/L三，

2三hBG三≥7.三8mm三ol/三L（1三40m三g/d三l）且三＜11三.1三mmo三l/三L；空腹血三糖受损三（IF三G）：三FBG三≥6.三1（1三10m三g/d三l）但三＜7.三0，2三hBG三＜7.三8mm三ol/三L。糖尿病三诊断标三准在临床三实际操三作过程三中，除三非有显三著的高三血糖伴三急性代三谢失代三偿或者三有明显三的症状三，否则三确诊三糖尿病三需要在三另一天三重复一三次血糖三；随机血三糖不能三用于诊三断IG三T、I三FG；建议F三GB在三5.6三～6.三9，或三随机B三G6.三5～1三1.0三mm三ol/三L范围三内的人三应做O三GTT三检查。注：血三糖检测三方法—三静脉血三浆血糖口服葡三萄糖耐三量试验三（OG三TT）【目的三】确诊或三排除糖三尿病，三而血糖三未达到三糖尿病三诊断标三准时【方法三】受检查三者于试三验前夕三晚餐后三禁食，三禁食时三间为1三0-1三6h为三宜。试三验前8三h内禁三止吸烟三、喝酒三或饮咖三啡。三试验三当日晨三，把7三5克葡三萄糖粉三溶于3三00m三l温开三水中，三嘱病人三5mi三n内饮三完。于三喝第一三口糖水三时开始三计时，三于服糖三前及后三30、三60、三120三、18三0mi三n各抽三静脉血三一次。三同时准三备两根三试管，三不抗凝三，测血三糖、胰三岛素及三C肽。⑴试三验中禁三用茶、三咖啡、三食物和三乙醇，三禁烟，三可站立三、慢走三和端坐三，不能三激烈活三动。三⑵三对糖三代谢有三影响的三主要药三物包括三噻嗪类三利尿剂三、β受三体阻断三剂、口三服避孕三药、甲三状腺激三素、烟三酸、利三福平和三水扬酸三等，试三验前应三停用3三天以上三，正在三服用糖三皮质激三素者不三适于作三糖耐量三试验。三降压药三不停用三。三⑶三病人无三急性疾三病和影三响试验三的慢性三疾病，三每天至三少摄入三碳水化三合物1三50g三，3天三以上。三⑷如三已诊断三糖尿病三，可不三作该试三验（除三非为了三解胰腺三储备功三能可做三馒头餐三试验）三。注意事三项和影三响因素OGT三T注意事三项和影三响因素OGT三T⑸儿三童服葡三萄糖按三每公斤三体重1三.75三g计算三，总量三不超过三75g三。三⑹采三血后应三尽早测三血糖，三不要超三过3h三，否则三血糖会三降低。三⑺三根据三WHO三糖耐量三试验要三求，葡三萄糖应三是75三g无水三葡萄糖三或82三.5g三含一分三子水的三葡萄糖三。【试验三方法】⑴采三用75三克葡萄三糖法同三糖耐量三试验。三⑵已确三诊为糖三尿病者三用采用三馒头餐三法，空三腹采静三脉血后三，10三分钟内三吃2两三馒头（三100三克面粉三）三正常三参考值三（化学三发光免三疫测定三法）：三空腹胰三岛素三6－2三7m三IU三/L三，胰岛三素浓度三在服糖三后（或三馒头餐三后）0三.5-三1小时三达高峰三，可比三空腹胰三岛素浓三度高5三~10三倍，3三小时后三降至接三近正常三水平。胰岛素三释放试三验【临床三意义和三应用】⑴用三于了解三胰岛β三细胞的三功能，三协助糖三尿病的三分型和三指导治三疗。典三型1型三糖尿病三胰岛素三分泌曲三线低平三，2型三糖尿病三胰岛素三分泌与三病程、三体重和三血糖高三低关系三密切。三病程短三、肥胖三和血糖三控制好三者，胰三岛素分三泌曲线三有一定三峰值，三但峰值三后延。三病程长三、消瘦三和血糖三控制差三者，胰三岛素分三泌曲线三低平。三⑵用三于胰岛三β细胞三瘤的诊三断，胰三岛β细三胞瘤病三人有空三腹低血三糖和不三适当增三高的胰三岛素水三平。三⑶三胰岛三素自身三免疫综三合征时三胰岛素三水平较三高，体三内同时三存在胰三岛素自三身抗体三。胰岛素三释放试三验【结果三分析】1型糖三尿病病三人血中三胰岛素三和C肽三值很低三；2型糖三尿病病三人胰岛三素变化三多样，三早期病三人胰岛三素水平三较高，三多数病三人胰岛三素高峰三后移，三后期B三细胞功三能也逐三渐减退三。肥胖者三空腹及三餐后胰三岛素水三平高于三非肥胖三者；正常人三胰岛素三高峰在三服糖后三30`三，2h三时接近三空腹值三。胰岛素三释放试三验⑴如三已确诊三为糖尿三病，为三了解胰三岛功能三可考虑三用馒头三餐试验三⑵对三糖耐量三试验有三影响的三药物和三疾病同三样会影三响胰岛三素释放三试验。三⑶试三验当天三早上不三能使用三降糖药三物和胰三岛素。三⑷有三些药盒三不能区三分胰岛三素原和三胰岛素三原裂解三产物，三注射外三源性胰三岛素产三生的胰三岛素抗三体可干三扰胰岛三素测定三。三⑸三正在使三用胰岛三素的病三人，特三别是中三长效胰三岛素，三会影响三测定结三果（测三定值包三括了内三源性和三外源性三胰岛素三），应三测定C三-肽水三平。三⑹三糖尿三病人的三胰岛β三细胞功三能受糖三尿病类三型、体三重、病三程和血三糖高低三等因素三的影响三。【注意三事项和三影响因三素】胰岛素三释放试三验【方法三】同胰岛三素释放三试验。【临床三应用与三分析】⑴了三解胰岛三β细胞三的分泌三功能,三协助三糖尿病三的分型三,特三别是正三在使用三胰岛素三的病人三。三⑵三帮助指三导用药三和胰岛三素的使三用，有三报告认三为胰高三血糖素三刺激后三C肽水三平＜6三00三pmo三l/三L时应三考虑用三胰岛素三治疗。C肽释三放试验【原理三】谷氨酸三脱羧酶三抗体三（GA三D-A三b）、三胰岛细三胞抗体三（IC三A-A三b）和三胰岛素三自身抗三体（I三AA-三Ab）三是1型三糖尿病三自身免三疫反应三的重要三抗体，三有助于三1型糖三尿病的三诊断、三预测和三预防。【采血三方法】不抗凝三静脉血三，酶联三免疫吸三附分析三法【正常三参考值三】正常人三和2型三糖尿病三为阴性【注意三事项和三影响因三素】不同的三检测方三法和药三盒其特三异性三和敏感三性可能三存在较三大差别三，三项三