门诊常规检验项目讲解

门诊常规检验项目讲解第1页/共37页柳州市工人医院

门诊常规检验项目讲解第2页/共37页讲解内容血常规检测尿常规检测大便常规检测乙肝两对半检测肝功能检测第3页/共37页血常规检测检测项目：RBC、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、WBC、EO、BASO、MONO、PLT、MPV、PDW等。第4页/共37页血常规检测（红系）HCT（红细胞比容/红细胞压积/红细胞比积）：指红细胞在血液中所占体积的比例。参考值是：男性0.40-0.50，女性0.35-0.45。此值越大，说明血中红细胞增多（非贫血患者红细胞变大的极为少见），见于各种原因引起的红细胞增多或血液浓缩，相反，贫血病人的HCT变小。第5页/共37页血常规检测（红系）MCV（平均红细胞容积）：指平均每个红细胞的体积。这是一个计算值：MCV=（HCT÷RBC数（1012/L））×10。

参考值是82-95fl。此值越大说明红细胞的平均体积越大。第6页/共37页血常规检测（红系）MCH（平均红细胞血红蛋白含量）：指平均每个红细胞所包含的血红蛋白的量。这也是一个计算值：MCH=Hb（g/L）÷RBC数(1012/L)。参考值是27-31pg。此值越大，说明每个红细胞所含有的血红蛋白越多。第7页/共37页血常规检测（红系）MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）：指平均每个红细胞中所含血红蛋白的浓度。这也是一个计算值：MCHC=血红蛋白值（g/L）÷红细胞比容参考值是320-360g/L。此值越大，说明每个红细胞中血红蛋白的浓度越高。MCHC的意义与MCH不尽相同。第8页/共37页血常规检测（红系）RDW（红细胞体积分布宽度）：这是一个反映红细胞体积异质性的参数，以测得的红细胞体积的变异系数来表示。它反映了红细胞大小的不均一性，此值越大，说明了红细胞越大小不等。正常情况下<15%。第9页/共37页血常规检测（红系）红细胞各项参数的应用——贫血分类：第10页/共37页血常规检测（白系和血小板）按书记忆，注意如WBC计数显著增高，或中间细胞总数显著增高，要警惕白血病的可能，最好要求手工进行WBC的显微镜检查。第11页/共37页尿常规检查检查内容：1、干化学检查：pH、SG、Pro、Glu、KET、Bil、Ubg、Nit、WBC、OB。2、显微镜检查：各种有形成份，包括RBC、WBC（脓细胞）、上皮细胞、各种管型和结晶等。第12页/共37页大便常规检测检查内容：1、外观检测：包括性状、颜色、寄生虫体等。2、显微镜检查：RBC、WBC、PC、上皮细胞、寄生虫卵、脂肪滴等。第13页/共37页大便常规检测（外观）1、性状：正常成人粪便为成形软便，球形硬块便见于便秘患者，扁平带状便见于直肠癌患者，粥样或水样便见于各种腹泻，特别是霍乱患者，鲜血样便见于小肠下段或结肠上段出血，脓样便或脓血便见于溃疡性结肠炎、菌痢、结肠癌或直肠癌等。第14页/共37页大便常规检测（外观）2、颜色：成人粪便为黄褐色，婴儿为金黄色，上消化道出血患者为黑色有光泽的柏油样便，服用活性炭、铁剂、铋剂时呈灰黑色，阿米巴痢疾时呈果酱样便，婴儿消化不良时可出现绿色稀便，阻塞性黄疸病人的粪便为白陶土样，但应注意，消化道造影后钡剂排出时也可引起灰白色粪便。第15页/共37页大便常规检测（镜检）1、RBC：正常情况下无，出现就表示消化道有异常，常见于下段肠道黏膜炎症、糜烂和消化道穿孔出血等，特别是阿米巴痢疾时可成堆出现，而细菌性痢疾时则较少见。（老式OB）2、WBC：正常粪便中也可出现，各种肠炎时大量出现，特别是菌痢和结肠炎时还可出现大量脓细胞。第16页/共37页大便常规检测（镜检）3、上皮细胞：正常情况下少见，结肠炎时增多，特别是伪膜性结肠炎时大量增多。4、寄生虫卵：近来检出较少，注意没检出不代表没有，必要时可要求集卵法检查。检出何种虫卵说明有何种寄生虫感染。5、脂肪滴：腹泻和消化吸收不良时出现。第17页/共37页乙肝病毒血清标志物

HBsAgHBsAbHBcAgHBcAbHBeAgHBeAbHBcAb-IgMPre-S1第18页/共37页何为乙肝两对半检测？两对半检测包括：（注意顺序）1、HBsAg2、HBsAb3、HBeAg4、HBeAb5、HBcAb不包括HBcAg，因为外周血中查不到游离的HBcAg。第19页/共37页乙肝两对半常见模式与意义：序号HbsAgHBsAbHBeAgHbeAbHBcAb

意义1-----全阴未感染过HBV，也没有免疫力

2+-+-+1、3、5乙肝病人或病毒携带者，复制活跃，感染性强

3+--++1、4、5乙肝病人或病毒携带者，复制弱，感染性较低

4-+--+2、5既往感染过，已恢复，有一定免疫力

5+---+1、5乙肝病人或病毒携带者，感染性较低

6---++4、5近期感染过，或在恢复期，感染性低

7----+5急性窗口期或过去感染过，HBsAg已很低

8-+---2既往感染过或注射过疫苗，产生了免疫性抗体9-+-++2、4、5乙肝康复期

第20页/共37页乙肝两对半检测说明以上9种模式是目前较为认可的模式，但在实际工作中，经常可以发现其它一些模式，如单独HBsAg阳性或HBsAg和HBsAb同时阳性等，目前对这些模式尚没有权威的解释，有人认为是不同HBV亚型的感染，但得不到有力的证据来证明。据卫生部临床检验中心统计对照认为，实际上其它模式基本上是由检测试剂质量和实验误差引起的。第21页/共37页肝功能检测——胆红素测定1、胆红素的生理生化：胆红素是血红蛋白、肌红蛋白等在体内的代谢产物，主要来源于血红蛋白，极少量来源于肌红蛋白、细胞色素等，所以溶血会引起血中胆红素升高。在体内，血红蛋白等代谢首先生成的是非结合胆红素（IB，又叫间接胆红素），IB与白蛋白结合经血运输到肝脏，在肝内被酯化，转化为可溶于水的结合胆红素（CB，又叫直接胆红素），绝大部分CB进入胆汁，经肠道排出体外，极少部分回流入血。所以正常人血中以IB为主，仅有少量CB。第22页/共37页2、胆红素异常的病理：由上面的分析可知，不论是原料增加，还是运输障碍，或者肝脏摄取、处理、排泌异常以及肝后（胆道）排泄不畅均可导致血中胆红素升高，不过不同原因导致的胆红素升高，升高的胆红素种类是不尽相同的。肝功能检测——胆红素测定第23页/共37页3、胆红素的测定：（1）、工作中我们多检测总胆红素（TB）和CB，IB为它两者之差。（2）、参考值：TB:5.1-17.1umol/L，CB:1.7-6.8umol/L。肝功能检测——胆红素测定第24页/共37页4、临床应用：

（1）、判断有无黄疸及其程度：TB17.1-34.2umol/L为隐性黄疸，34.2-171.1umol/L为轻度黄疸，171-342umol/L为中度黄疸，>342umol/L为重度黄疸。（2）、判断黄疸性质：一般情况下，完全阻塞性黄疸TB在342-513umol/L，不完全阻塞性黄疸TB为171-266.8umol/L，肝细胞性黄疸TB为17.1-119.7umol/L，溶血性黄疸TB<85.5umol/L（新生儿黄疸除外）。肝功能检测——胆红素测定第25页/共37页肝功能检测——胆红素测定4、临床应用：（3）、鉴别黄疸类型：溶血性黄疸TB和IB显著增高，CB增高不显著，见于溶血性贫血、恶性疟疾、输血反应、新生儿黄疸等；阻塞性黄疸TB和CB显著增高，IB增高不显著，见于胆石症、肝癌、胰头癌等；肝细胞性黄疸TB、CB和IB均明显增高，见于各型肝炎、肝硬化、急性肝坏死等。第26页/共37页肝功能检测——胆红素测定4、临床应用：（4）、判断肝细胞损害程度和预后：在肝脏疾病中，如胆红素明显升高，常说明肝细胞损伤严重，预后不良。但少数亚急性肝炎可无黄疸出现；另外，在胆汁淤积性肝炎肝炎，虽血清胆红素甚高，但一般肝细胞受损较轻。（5）、TB降低可见于再障和慢性肾炎引起的贫血患者。第27页/共37页肝功能检测——ALT和AST测定

1、ALT和AST概述：丙氨酸氨基转移酶（ALT），俗称谷丙转氨酶（GPT），分布于各种组织细胞中，但以肝细胞中含量最多，其次为肾、心、骨骼肌等，肝细胞中的ALT主要存在于细胞质中。门冬氨酸氨基转移酶（AST），俗称谷草转氨酶（GOT），主要分布在心肌细胞、肝细胞、骨骼肌和肾内，肝细胞中的AST主要存在于细胞内线粒体中，因此虽然肝细胞中AST绝对含量是ALT的2.5倍，但肝细胞损伤时，ALT表现的更为敏感。2、参考值：ALT：5-40U/L；AST：8-40U/L；AST/ALT约为1.15：1第28页/共37页3、临床意义：（1）、ALT是肝脏疾病的敏感指标，肝细胞轻微受损（即使没有坏死），血中ALT即会升高，所以对肝细胞损伤的早期诊断很有价值。另外，其升高程度基本与肝损伤程度成正相关，故可用于病情观察和预后判断，但应注意，如黄疸加重，ALT反而降低，即出现所谓的“胆酶分离”现象，多是肝坏死的先兆。（2）、急性肝炎时，ALT显著升高（可达2000U/L以上），而AST升高没那么显著，导致AST/ALT比值<1，如ALT反复波动，和/或AST/ALT比值升高，转为慢性肝炎的可能性较大。肝功能检测——ALT和AST测定第29页/共37页3、临床意义：

（3）、慢性肝炎、肝硬化、肝癌时ALT和AST均有升高，但ALT不象肝炎时升高幅度那么大，一般不超过400U/L，此时AST升高更明显，导致AST/ALT>2。在肝炎恢复期，如ALT已正常，而AST仍升高，说明仍未痊愈。（4）、AST检测还可用于鉴别急性心梗和心绞痛：急性心梗4-12小时后AST显著升高，在20-48小时达峰值，而心绞痛时AST基本正常。肝功能检测——ALT和AST测定第30页/共37页4、注意事项：

（1）、由于RBC中的AST含量是血清中的15倍，ALT含量是血清中的7倍，所以只要出现轻微溶血，就会引起血清AST和ALT测定结果偏高，因此在看检验报告单时要注意有尚有溶血提示，如有，最好重抽血复查。（2）、目前国内ALT检测基本上用于肝胆疾病的诊断，但应注意，由于其它组织中也存在ALT，所以临床分析诊断时也要考虑到其它系统疾病的可能，如多发性肌炎、肾炎等。肝功能检测——ALT和AST测定第31页/共37页1、概述：血浆中存在多种具有不同功能的蛋白质，其中以白蛋白（Alb）为主（约60%左右），其余部分习惯上统称为球蛋白（Glo），实际上包含多种蛋白成份，用电泳法可分离出多条区带。各种蛋白质大多由肝细胞合成，其中Alb的半衰期为20天，所以肝脏疾病时蛋白质水平的波动相对于疾病的变化有一个滞后期。临床上肝功检测中包括总蛋白（TP）、Alb、Glo、Alb/Glo（A/G）。肝功能检测——蛋白质测定第32页/共37页2、参考值：TP：60-80g/LAlb：40-55g/LGlo：20-30g/LA/G：1.5-2.5肝功能检测——蛋白质测定第33页/共37页3、临床意义：

（1）、血中TP浓度升高：这种情况较为少见，原因有两个，一是血液浓缩，见于大面积烧伤或大量出汗后，此时TP、Alb、Glo同步升高；二是球蛋白增加，特别是异型球蛋白增加，见于